diagnos
Diagnosering av lungemboli är svår, av följande skäl:
- De orsakade störningarna är väldigt lik de som orsakas av andra sjukdomar.
- Klassiska diagnostiska tester, såsom RX-bröst eller blodprov, är inte tillräckliga för att markera förekomsten av en ockluderande blodpropp.
- Särskilda diagnostiska tester för lungemboli har en viss riskmarginal, därför utförs de endast om det är absolut nödvändigt.
Figur: CT-skanning av en person med lungemboli. Pilarna anger de ockluderade kärlen. Från webbplatsen: wikipedia.org
Under den diagnostiska resan representeras det första steget i allmänhet av den objektiva undersökningen, under vilken läkaren analyserar de tecken och symptom som patienten uppenbarar och samlar all information relaterad till hans hälsotillstånd (klinisk historia), livsstil (rökare eller icke-rökare), arbete etc.
När den fysiska undersökningen har slutförts utförs mer detaljerade tester och specifika undersökningar för lungemboli.
Blodprov
Blodtesten syftar till kvantifiering av D-dimer, en nedbrytningsprodukt som bildas efter koagulationsprocessen (dvs processen som bildar blodproppar).
En hög nivå av D-dimer är generellt synonym med en högre än normal koagulationsaktivitet och kan därför indikera att patienten lider av någon tromboembolisk störning.
I motsats härtill utesluter en D-dimernivå i standarden att det kan finnas koagulationsproblem.
Mätningen av D-dimer är användbar för att identifiera de allmänna egenskaperna hos den pågående patologin (är det en tromboembolisk störning eller inte?), Men det är inte särskilt specifikt: i själva verket när det gäller höga värden av D-dimer, klargör det inte vad orsakerna är Exakta detaljer om denna ändring.
RX-BRÖST
Bröstkorgen ger en tydlig bild av hjärtat och lungorna, men är inte tillräckligt för lungemboli.
Ändå utförs det fortfarande för att säkerställa att de symptom som anklagas av patienten inte beror på patologiska problem av annan art (hjärtproblem, lungfibros, etc.).
ecodoppler
Användbar vid misstänkt djup venetrombos tillåter ekodoppler att i realtid analysera den anatomiska och funktionella situationen för benens venösa kärl.
Därför förtydligar det vad som är den exakta dynamiken i vaskulärt blodflöde (finns det ocklusioner, förminskningar eller andra avvikelser?) Och om det finns blodproppar i kärlen.
Detta är ett helt blodlöst förfarande.
TAC
CT-skanningen (eller datoriserad axiell tomografi ) kan visa eventuella abnormiteter i lungkärlen. Därför är det ett ganska tillförlitligt test.
Detta är ett minimalt invasivt förfarande, eftersom det utsätter patienten för en liten dos joniserande strålning.
ANALYS AV VENTILATIONS- / PERFUSIONSRAPPORTEN: PULMONÄRDYNOGRAFIET
Lungscintigrafi (eller V / Q-skanning eller fläkt-perfusorisk scintigrafi ) är indelad i två delar eller stunder.
Under den första delen studeras patientens ventilationsförmåga, vilket gör att han inhalerar ett radioaktivt gasformigt ämne, synligt med ett lämpligt instrument.
Under den andra delen analyseras lungp perfusion (det vill säga hur blodet diffunderar i blodkärlen som når lungorna); för detta ändamål injiceras en radioaktiv substans i patientens vena, vilket också är synligt med ett lämpligt instrument.
I slutet av andra delen jämförs resultaten av varje ögonblick: normal ventilation och otillräcklig perfusion är vanligtvis otvetydiga tecken på lungemboli
Den huvudsakliga nackdelen med lungscintigrafi är användningen av radioaktiva material.
PULMONÄRA ANGIOGRAFI
Liksom någon typ av angiografi möjliggör lungangiografi också visualisering av vissa kärlkvarter och studier av deras morfologi, kurs och möjliga förändringar.
Undersökningen innefattar införandet av en kateter i venesystemet och användningen av en kontrastvätska synlig för röntgenstrålar; Därför är det ganska invasivt.
KERNMAGNETISK RESONANS (RMN)
Tack vare skapandet av magnetfält ger MR- en detaljerad bild av de inre organen, inklusive blodkärl, utan att utsätta patienten för skadlig joniserande strålning.
På grund av sina kostnader är det reserverat för speciella fall, som gravida kvinnor och människor som inte är lämpade att scintigrafi.
behandling
Förord: Den vanligast angivna terapin mot lungemboli på grund av djup venetrombos ges nedan. I de sällsynta fall där embolus inte ges av blodpropp men av andra material (en luftbubbla, en fettkula, en parasit etc.) är andra typer av behandling nödvändiga.
För behandling av lungemboli används en farmakologisk typsterapi huvudsakligen.
De vanligaste läkemedlen är antikoagulantia, såsom heparin och warfarin; Om så behövs kan även trombolytiska läkemedel användas.
Om patienten lider av en massiv lungemboli (så det är i ett extremt allvarligt tillstånd), och om de ovan nämnda behandlingarna har varit ineffektiva, kan det vara nödvändigt att tillgripa gory och invasiva procedurer, såsom embolektomi och filtrering (eller filter) cavale.
Det är viktigt att komma ihåg att vården måste ges omedelbart, eftersom livet hos en person med lungemboli sätts i allvarlig fara.
ANTIKOAGULANTTERAPI
De antikoagulanta läkemedlen har förmågan att sakta ner eller avbryta processen med blodkoagulering, men inte att lösa de blodproppar som redan finns närvarande. De sistnämnda upplöses faktiskt spontant över tiden.
Vanligtvis ges patienter med lungemboli:
- Heparin med låg molekylvikt . I allmänhet förväntas användningen av heparin med låg molekylvikt endast under de första dagarna av behandlingen (i högst 5-6 dagar). Administreras intravenöst vid höga doser, det kan också tas hemma och inte nödvändigtvis på sjukhus. Idag har heparin med låg molekylvikt tagit platsen för unfractionerat heparin, eftersom det senare kräver regelbunden övervakning och därefter sjukhusvistelse.
- Warfarin . Warfarinintag börjar vid slutet av heparinbehandlingen. Dess administration kan bestå flera månader (minst tre) eller, om omständigheterna kräver det, ens en livstid. Doserna varierar från person till person; För rätt dosering kan det ta flera försök och olika blodprov för att se blodets respons. När tillräcklig mängd warfarin är "hittat" för ett visst ämne, måste det genomgå en medicinsk kontroll varje 30 dagar.
För att läkemedlet ska fungera på bästa sätt är det bra: att anpassa sig till den diet som doktorn har fastställt; begränsa eller till och med inte dricka alkohol alls Ta alltid drogen på vanligt sätt. kontakta din läkare innan du tar något annat läkemedel; Slutligen, undvik alla bekämpningsmedel.
| Biverkningar av heparin med låg molekylvikt | Warfarin biverkningar |
|
|
TERAPI BASERAT PÅ TROMBOLYTIK
Trombolytiska läkemedel har förmåga att lösa blodproppar.
De administreras till en patient med lungemboli när det är nödvändigt att påskynda upplösningen av trombin som finns i blodkärlen riktade mot en av de två lungorna.
Eftersom trombolytika har farliga biverkningar (OBS: De predisponerar för blödning, även på intrakranial nivå), är deras användning vanligtvis reserverad för fall av massiv lungemboli. i de mer måttliga fallen är det faktiskt att föredra att använda sig av antikoagulant terapi.
FILTER (ELLER FILTERING) CAVAL.
Kavalfiltret eller kavalfiltreringen är en något invasiv medicinsk procedur.
Figur: Kavalfilter för sämre vena cava. Från webbplatsen: wikipedia.org
Vid genomförandet sätter kirurgen i nacken (genom den interna halsen) eller i lårets övre del (genom den gemensamma lårbenen) ett slags filter som tjänar till att sikta de "blodproppar" som finns i den nedre vena cavaen, i benens ben och i högra sidan av hjärtat. Föremålet med vilket filtret införs och styrs in i de olika venösa kärlen som nämnts ovan är en kateter.
Utövandet av kavalfiltrering är reserverad för patienter för vilka antikoagulant behandling inte rekommenderas.
PULMONARY EMBOLECTOMY
Pulmonal embolektomi är en kirurgisk operation för att ta bort embolierna eller ockludera lungartären och / eller dess förgreningar.
Det är ett mycket ömtåligt förfarande, inte utan biverkningar och fortfarande belastat av hög dödlighet. Dess utförande är reserverad för extrema fall eller för vilken farmakologisk terapi (t.ex. fett lungemboli) anses vara värdelös.
förebyggande
Om du av någon anledning riskerar djup venetrombos är det bra:
- Ta antikoagulantia . En terapi baserad på antikoagulantia indikeras för sjukhuspersonal som är tvungna till svaghet, och för dem som måste observera en period av semi-immobilitet efter operationen på underarmarna.
De rekommenderas till de som har genomgått operation eller benfraktur i underbenen och till dem som reser ofta med flyg eller bil.
Som ett alternativ till kompressionstrumpor finns också uppblåsbara kompressionsbandage.
- Flytta med jämna mellanrum, även i några minuter . Precis som i föregående fall är detta råd särskilt lämpligt för personer som just har genomgått operation på underbenen och som reser mycket med flyg eller bil.
Självklart ges de nyopererade patienterna lämpliga övningar som inte påverkar den postoperativa återhämtningsfasen.
Genom att följa dessa rekommendationer, förutom att förhindra djup venetrombos, skyddar vi oss också mot de möjliga konsekvenserna, inklusive lungemboli.
OBS: Idag, för att påskynda återhämtningstiderna och för att förhindra bildandet av blodproppar tillsammans med de följder som kan uppstå, rekommenderar läkare starkt mot överdriven postoperativ immobilitet.
ÖVRIGA ANVÄNDNINGAR FÖR DESSA SOM RÄTTAR MELLAN LUFT ELLER MED BIL
För de som reser mycket med flyg eller bil rekommenderar vi:
- Ta korta promenader med jämna mellanrum och några minuter. Det är vanligtvis att använda detta råd i praktiken en gång i timmen.
- När du sitter, utför speciella rörelser för ben och höfter (till exempel lyfter hälen genom att trycka på marken med fotens spets). Dessutom är det starkt rekommenderat att korsa dina ben
- Drick vatten regelbundet, eftersom uttorkning av kroppsvävnad bidrar till bildandet av blodproppar. Förslaget att dricka regelbundet indikeras framför allt för vem som reser i flygplan, till vars inre det vanligtvis finns en torr luft som gynnar uttorkningen.
prognos
Prognosen beror på hur komprimeringen av pulmonal blod komprometteras (och därmed på svårighetsgraden av kärlens obstruktion), på den hastighet med vilken relief ges (om situationen är mycket allvarlig) och på alla patologier som är förknippade med lungemboli.
