Reumatisk feber

genera

Reumatisk feber är en generaliserad inflammatorisk process, som påverkar flera anatomiska distrikt i kroppen; De mest drabbade platserna är de stora lederna, hjärtat, huden och nervsystemet. Störningen har ett nyfiken ursprung: På grund av en bakteriell infektion, som upprätthålls av streptokocker i grupp A, börjar immunsystemet fungera felaktigt och att verka mot organismen som ska försvaras.

Figur: Reumatisk feber påverkar barn mest och uppstår efter streptokocksfaryngit. Från webbplatsen: www.stuff.co.nz

Härav uppstår olika symtom, inklusive ledvärk och svullnad, hjärtproblem, feber etc.

För att undvika komplikationer är det viktigt att diagnos och behandling är aktuell. Bota består i att lindra symtomen och förhindra uppkomsten av andra infektioner.

Vad är reumatisk feber?

Reumatisk feber är en generaliserad inflammatorisk sjukdom, som representerar en posthum komplikation av streptokockinfektioner i grupp A. De viktigaste områdena som påverkas av inflammatorisk process är de stora lederna, hjärtat, huden och centrala nervsystemet.

Läkning kan också ske utan behandling, men i det här fallet finns det stor risk att sjukdomen kommer att leda till permanent skada på patienten.

GROUP STREPTOCOCCO A

Den bakterie som är involverad vid uppkomsten av reumatisk feber är Streptokocker i Streptococcus ( Streptococcus pyogenes ), vilket orsakar faryngit ( ont i halsen ) eller skarlagensfeber .

Reumatisk feber kan därför betraktas som en komplikation av dessa infektionssjukdomar.

Epidemiology

Reumatisk feber, i industriländerna, är mycket sällsynt: faktiskt får en person för varje 100 000 invånare det. Tvärtom är det mycket vanligare i överfulla och dåligt hygienisk-sanitära länder, som vissa regioner i Afrika, Mellanöstern och Sydamerika.

Över hela världen, årligen är fall av reumatisk feber knappt en halv miljon.

De mest drabbade individerna är ungdomar (män och kvinnor i lika stor skala), mellan 5 och 15 år. Hos vuxna är dock denna inflammatoriska sjukdom mycket sällsynt.

orsaker

Vid en tidpunkt trodde man att reumatisk feber orsakades uteslutande av streptokocker i grupp A av faryngit eller skarlagris.

Idag är vi dock ganska övertygade om att den patologiska mekanismen är en annan, mer komplex och med fler huvudpersoner. Det verkar faktiskt att för att bestämma inflammationen är ett felfunktion i immunsystemet, aktiverat för att försvara kroppen från streptokocker bakteriell infektion.

Några fler detaljer ™

Immunsystemet, som en gång aktiverats mot den ifrågavarande bakterien, byter ut några fysiologiska molekyler i människokroppen (de verkar vara proteiner) för molekyler med bakteriell ursprung, angriper och förstör dem. Detta utlöser inflammatorisk process i alla de vävnader som innehåller denna molekyl som erkänd som främmande och farlig.

Det återstår att förklara varför immunförsvaret vid någon tidpunkt går "på lutning". I detta avseende har vissa möjliga riskfaktorer identifierats, men ytterligare vetenskapliga undersökningar behövs.

RISKFAKTORER

De kända riskfaktorerna, som har en roll i felfunktionen i immunsystemet, är:

• Miljöfaktorer . Att bo i en överfull miljö som saknar hygienisk och hygienisk synvinkel utsätter varje enskild individ för upprepade bakterieinfektioner orsakade av streptokocker i grupp A; Det innebär att sannolikheten för att utveckla reumatisk feber är högre än i länder där sanitära åtgärder är i framkant. Denna teori stöds av statistiska data.
• Genetiska faktorer . Vissa människor är naturligt predisponerade för att utveckla reumatisk feber, eftersom denna predisposition "är skriven" i sina gener. Jämfört med miljökomponenten presenterar teorin om genetiska faktorer olika frågor.

Symtom och komplikationer

Att lära sig mer: Reumatiska feber Symtom

De symptom och tecken som kännetecknar reumatisk feber är många.

hjärta, stora leder, hud och centrala nervsystemet ; dessutom kan reumatisk feber orsaka en serie manifestationer som i vissa avseenden liknar influensa, såsom feber och ont i halsen . Det är dock värt att komma ihåg att varje patient representerar ett fall i sig, med symtom som ibland kan skilja sig från de vanligaste.

En lista över huvudsymptomen är följande:

• Artrit i de stora lederna (knän, höfter, handleder och fotled)
• Hjärtproblem, på grund av inflammation i myokardiet (hjärtmuskeln)
• Hudutslag
• Sydenham Korea (det är en speciell inflammation i nervsystemet)
• Bröstsmärta
• Medelhög feber
• Buksmärtor
• Subkutana noduler
• Förstorrade lymfkörtlar i halsen

ARTRIT

Artrit är förmodligen det vanligaste symptomet på reumatisk feber: i själva verket påverkar ledsmärta och svullnad tre på fyra personer.

Figur: Reumatisk feber orsakar smärta och svullnad i kroppens stora leder. Från webbplatsen: www.dinf.ne.jp

De involverade lederna är vanligtvis knän, höfter, handleder och fotled, som verkar smärtsamma på båda sidor av kroppen.

Uppkomsten av denna sjukdom är ganska snabb, så att i vissa individer kan artriten inträffa även efter en vecka av bakteriell infektion.

Hjärtproblem

Hjärtproblem, på grund av inflammation i myokardiet (hjärtmuskeln), är kanske det viktigaste symptomet på reumatisk feber. Denna vikt beror inte på andelen drabbade patienter (cirka 30-60%), utan snarare på de allvarliga komplikationer som kan uppstå.

Ett inflammerat myokard verkar hjärtens sammandragning och därmed blodcirkulationen. Allt detta uppenbaras av andfåddhet (både efter ansträngning och vila), en ihållande känsla av trötthet, bröstsmärta och takykardi .

Om den inte behandlas ordentligt kan hjärtinfarkt orsaka permanent skada på hjärtets anatomiska strukturer (se komplikationer).

SYDENHAM KOREA

Sydenhams chorea är ett inflammatoriskt tillstånd som påverkar nervsystemet. Den manifesterar sig huvudsakligen med ofrivilliga klickrörelser och okontrollerbara kroppsförvridningar; För det andra kan det orsaka bristande balans, oförmåga att samordna handrörelser och plötsliga humörsvängningar.

Sydenhams chorea förekommer, nästan uteslutande, hos unga patienter (en i fyra fall) och, när reumatisk feber är uttömd, lämnar ingen permanent hjärnskada.

Figur: hudutslag. Röden börjar vanligen från nacken och sprider sig över hela stammen. Från webbplatsen: www.iahealth.net

RASH CUTANEOUS

Hudutslaget eller utslaget som medföljer reumatisk feber kallas också marginalepitel . Det är en icke-smärtsam rodnad av huden, inte kliande (det är det inte kliar) och kännetecknas av en skarp kant.

Det är sällsynt, eftersom det drabbar en ung patient varje 10, och tenderar att springa och återkomma spontant.

När ska man hänvisa till doktorn?

Signalerna för att hålla sig under observation, eftersom de kan indikera att reumatisk feber pågår, är:

• Svår halsinflammation (faryngit), utan de klassiska symptomerna på förkylning
• Förstorrade lymfkörtlar i nacken
• Utseende på hudutslag, först mellan huvud och nacke, sedan i bagaget
• Svårighetssvårigheter på grund av faryngit
• Intense röd tunga och små tillväxtar
• Feber mellan 38 ° C och 38, 5 ° C

KOMPLIKATIONER

Om den inte behandlas ordentligt kan reumatisk feber orsaka permanent skada på hjärtat, speciellt att ändra hjärtklaffarna . Hjärtventiler reglerar blodflödet in i och ut ur hjärtat och klart kan deras funktionsförmåga förändra blodcirkulationen.

Vanligaste hjärtproblem orsakad av reumatisk feber:

• Valvulär stenos
• Aortinsufficiens eller mitralinsufficiens
• Skador och svagare myokardium
• Atrial fibrillering
• Hjärtfel

Figur: hjärtat och dess huvudsakliga anatomiska strukturer. Hjärtkomplikationer involverar ofta ventiler, alla mitral och aorta.

RETURNS

De som redan har lider av reumatisk feber är benägna att återkomma, särskilt om de smittas igen av bakterien Streptococcus Pyogenes .

diagnos

För att fastställa diagnosen reumatisk feber, krävs en objektiv undersökning av patienten, ett noggrant blodprov och slutligen instrumentala tester.

EXAMINATION MÅL

Under den fysiska undersökningen frågar läkaren patienten hur symtomen startade och hur länge han hört dem. Till exempel kan det vara väldigt viktigt att veta om en individ har spenderat tid i ett land där det är lättare att få reumatisk feber.

Därefter utvärderar först hand tillståndet av stora leder, förekomsten av feber och tecken på Sydenhams chorea, hjärtfrekvens och halsutseende.

Blodanalys

Blod hos en patient med reumatisk feber har särskilda egenskaper, som kan bevisas av vissa tester.

Så kallade erytrocyt och C-reaktiva protein ( PCR ) sedimentationstest visar om inflammation sker i kroppen (höga värden) eller inte (normala värden).

Den antistreptolysiniska titern är å andra sidan ett test som syftar till att undersöka närvaron av anti-streptokockantikroppar. Om dessa faktiskt finns närvarande betyder det att det har förekommit en bakteriell infektion under det senaste förflutna.

INSTRUMENTAL DIAGNOSTICS

Instrumentundersökningarna består av elektrokardiogrammet (EKG) och ekokardiogrammet .

EKG mäter hjärtans elektriska aktivitet och visar om det finns förändringar i hjärtfrekvensen eller ej.

Ekkokardiogrammet är å andra sidan en ultraljud som ger detaljerade bilder av hjärtans huvudsakliga anatomiska strukturer (ventiler, atria och ventriklar).

I båda fallen är det tester som är ofarliga för patienten, som läkaren rekommenderar att upprepa regelbundet, eftersom hjärtkänslor i reumatiska feber inte uppträder omedelbart.

JONES KRITERIER

Nedan finns en tabell med de så kallade Jones-kriterierna, som är användbara för läkaren för att avgöra om det är reumatisk feber eller inte. Kriterierna är indelade i större och mindre: man talar om reumatisk feber när patienten har minst två huvudkriterier eller två mindre och minst ett huvudkriterium.

De viktigaste kriterierna

• Tydliga hjärtafvikelser (bröstsmärta, arytmi, andfåddhet etc.)
• Allvarlig smärta och ledvullnad
• Otillbörliga kroppsrörelser (Sydenham Korea)
• Klåda och smärtfritt hudutslag
• Subkutana noduler

De viktigaste mindre kriterierna

• Medelhög feber
• Blodtester till förmån för pågående inflammation
• Liten ledsmärta
• Mild arytmi

behandling

Det finns ingen specifik botemedel mot reumatisk feber; vi måste vänta på att det ska läka spontant. Det finns dock terapeutiska motåtgärder som har följande mål:

• Lindra symtomen och minska risken för permanent skada
• Ta helt bort streptokocker från kroppen
• Skydda mot framtida bakterieinfektioner

ANTI-INFLAMMATORERNA

Antiinflammatoriska läkemedel administreras till patienten för att lindra och mildra symptomen på reumatisk feber: framförallt smärta och svullnad i de stora lederna och inflammationen i myokardiet.

De vanligaste drogerna är: NSAID ( ibuprofen eller naproxen ), aspirin och i de allvarligaste fallen prednisolon .

Aspirin och prednisolon kräver särskild försiktighet när du tar det, eftersom de kan utlösa allvarliga biverkningar. Den första, hos unga patienter, kan orsaka Reye syndrom ; den andra är en kortikosteroid, en kraftfull antiinflammatorisk förmåga att främja osteoporos, hypertoni, ökad kroppsvikt etc.

aNTIBIOTIKA

Antibiotika ( penicillin och derivat) tas av patienten för att helt och hållet eliminera streptokocker och för att skydda den från framtida bakterieinfektioner (profylax), vilket kan orsaka återupptagande av reumatisk feber.

Det bästa sättet att förhindra återfall är att ha intravenösa antibiotika injektioner vartannat eller tre veckor i flera år.

ANTIKONVULSIVERS

Antikonvulsiva medel, såsom valproinsyra, ges till patienter som visar tecken som är typiska för Sydenham chorea.

Att lära sig mer: Medicin för behandling av reumatisk feber »

RESTEN

Läkaren rekommenderar att vila i vila för att inte tröttna patienten och förkorta läkningstiden. Det indikeras särskilt om personen med reumatisk feber lider av allvarliga hjärtproblem.

Att avstå från fysisk aktivitet möjliggör lättare upplösning av hjärtinfarkt.

Prognos och förebyggande

Prognosen relaterad till reumatisk feber beror i stor utsträckning på behandlingens start.

Om diagnos och terapi är båda i rätt tid är återhämtningen snabb och förmodligen okomplicerad.

Omvänt försämrar sen diagnos och terapi helandebanan, eftersom det finns en större risk för komplikationer som uppträder och patienten är föremål för återfall.

FÖREBYGGANDE

För att förhindra uppkomsten av reumatisk feber är det mycket viktigt att noggrant behandla streptokockinfektioner i grupp A. Med nödvändiga terapier är risken för att förvärra situationen minimal, särskilt i länder med toppmoderna hälsotillgärder.

När det gäller, istället, de som redan har kontrakterat reumatisk feber, är den bästa rekommendationen att genomgå periodisk kontroll och profylax.