Placenta detachement

genera

Placental avlägsnande uppstår när placentan avlägsnar sig, tidigt och på ett ovanligt sätt, från livmodern. Om det är allvarligt, kommer denna händelse allvarligt att äventyra både mamman och fostret. Den exakta orsaken är inte känd, men de involverade riskfaktorerna är många.

Den gravida kvinnan som drabbas av placenta-avlägsnandet klagar över en stark smärtsam känsla och i vissa fall blodförlust genom vagina. De som anges ovan är förutom de typiska symptomen de viktigaste diagnostiska parametrarna.

Tyvärr finns det ingen behandling som kan återmontera placentan. Men om åtgärder vidtas snabbt, är det möjligt att rädda fostrets och moderns liv. Till blödning svarar en med blodtransfusioner, även stora.

Placentan

Placentan bildas inuti livmodern, under en graviditet, att näring, skydda och stödja fostrets tillväxt. Det är därför ett tillfälligt eller lövligt organ.

Placentan har dubbelt ursprung: moder och foster. Moderkomponenten härrör från livmoderns endometrium ; Fosterkomponenten motsvarar korionisk villi (eller korionisk villi ). Chorioniska villi är grenade förlängningar av moderkakan som sjunker i livmodern (inuti lacunae), för att dra tillbaka näringsämnena och syre från moderns blodkärl. Vid denna tidpunkt transporterar näring och syre mot navelsträngen och kommer härifrån från fostret.

PLACENTAS DIMENSIONER

I slutet av graviditeten har moderkakan följande egenskaper:

Den är blå-röd i färg och discoid i form
Diametern mäter mellan 15 och 22 centimeter
Tjockleken varierar mellan 2 och 4 centimeter
Den väger 500-600 gram (15% av vikten hos den nyfödda)

PLACENTAS HUVUDFUNKTIONER

Placenta är avgörande för fostrets överlevnad och tillväxt. Det är faktiskt ett multifunktionellt organ: det fungerar som en lunga, njure, matsmältningssystem, immunförsvar och skyddshinder.

Från lunga, eftersom det ger syre till fostret och släpper ut koldioxid.
Från njure, eftersom det reglerar kroppsfluiderna hos fostret.
Från matsmältningssystemet, eftersom det ger fostret med näringsämnen, såsom glukos, triglycerider, proteiner, vatten, mineralsalter och vitaminer.
Från immunförsvaret, för att det genom moderna antikroppar når fostret, för försvar mot patogener.
Som skyddande barriär, eftersom det blockerar giftiga ämnen till fostret.

Vad är placental detachment?

Placental avlägsnande (eller placental detachment ) är den för tidiga separationen av placentan från livmoderns inre vägg.

Detta är en allvarlig och plötslig episod, som allvarligt hotar både fostret och moderen.

Tillsammans med placenta previa är placentaavlossning en av de främsta orsakerna till antepartumblödning, vilket i sin tur är en av de viktigaste orsakerna till dödsfall i mödrar och foster.

OBS: Antepartumblödning anses vara någon vaginal blodförlust som inträffar från den 24: e veckan i svangerskapet.

Gravitation? Av åtgärden

Enligt placentaytan, som är avskild från livmodern, talar vi om:

Placental mild avlägsnande . Egenskaper: Placentans yta avlägsnas från livmodern är mindre än 1/4.
Måttlig placenta avlägsnande . Egenskaper: ytan på friliggande placenta varierar från 1/4 till 2/3.
Svår placenta-avlägsnande . Egenskaper: ytan på friliggande placenta är större än 2/3.

Tydligare, desto större är den fristående ytan desto större är situationen tyngdkraften.

Vidare påverkar en annan faktor graden av placentaavlossning: veckans vecka i vilken episoden uppträder. I själva verket desto mer avancerade graviditeten är desto allvarligare konsekvenserna kan vara på moderen och fostret.

När är det?

Placentaavbrottet uppträder oftare under de senaste 12 veckorna före födseln.

Epidemiology

En av 100 graviditeter präglas av placentaavbrott. Den senare orsakar ca 15% av perinatala dödsfall och cirka 30% av antepartumblödningar .

Mödrarnas död är dock en ganska sällsynt händelse som alltid beror på en placental detachement.

OBS: Perinatalperioden är den som går från den 27: e graviditetsveckan till de första 28 dagarna av den nyföddes liv.

orsaker

Den exakta orsaken till placentaavlossning är inte känd. Det har emellertid fastställts att vissa omständigheter gynnar dess förekomst. Individuellt kan dessa riskfaktorer inte räcka för att lossna placentan från livmodern. vice versa, deras samverkan är avgörande.

Men vad är dessa riskfaktorer?

RISKFAKTORER

Listan innehåller flera situationer, till exempel:

Mage trauma .
Klassiska traumor är de som rapporteras efter en bilolycka eller ett fall.
Flera graviditeter .
Det första barnets födelse kan förändra livmoderns anatomi, för att orsaka separationen av moderkakan före de andra fostrets födelse.
Moderens ålder .
Över 40 år gammal.
Förändring av blodkoagulering .
Dessa är störningar som förändrar koagulationsblodkapaciteten.
För tidig ruptur av fostervåren .
Brottet i membranet, som omger fostervåren, orsakar läckage av fostervätskan. Denna händelse underlättar separeringen av placentan.
Hypertoni
Det kan vara ett kroniskt tillstånd hos patienten eller ett resultat av graviditet.
Tidigare placental detachment .
I dessa fall finns det större chans att episoden kommer att upprepa sig.
Rökning och drogmissbruk .
Placenta avbrott är vanligare hos kvinnor som röker under graviditeten eller som är beroende av kokain.
Intrauterininfektioner .
De beror på patogener från vaginala hålrummet.

Andra möjliga riskfaktorer: Multiparitet och kort ledning.

Symtom, tecken och komplikationer

De symptom och tecken som kännetecknar placentaavlossningen är:

I den förväntade mamman

Vaginal blödning ( ante partumblödning )
Buksmärtor
Lumbar smärta
Snabba sammandragningar i livmodern (sammansättningar av tetan-typ)
chock
Livmoderens bräcklighet

I fostret

Syrebrist ( hypoxi )
Onormalt hjärtslag (lägre hjärtfrekvens)
Fosterskador

För de flesta av dessa symtom finns en direkt korrelation mellan deras svårighetsgrad och svårighetsgraden av placentaavlossningen. Det enda symptomet, som inte alltid följer denna trend, är blödning .

Detaljer om symptomen kommer att diskuteras nedan.

blödningen

Blodförlust eller antepartumblödning är kanske det viktigaste symptomet på placentaavbrott. Som förväntat och till skillnad från vad man kanske tror är mängden blod som förloras från moderns utsida inte alltid relaterat till svårighetsgraden av utläggningen. Det är faktiskt många gånger motsatsen.

I själva verket är det lättare för blödningen att förbli nästan helt begränsad i livmodern om avlossningen är måttlig till svår ( dold blödning ); och det är istället mer sannolikt att observera en iögonfallande blödning mot utsidan, om avlossningen är liten ( yttre blödning ). Förklaringen av detta beteende är inte känt.

Mot bakgrund av detta bör en minimal förlust av vaginalt blod aldrig underskattas, eftersom det kan orsaka brådskande ingrepp om det beror på en kraftig placentaavbrott. I dessa situationer har lyckligtvis den starka buksmärten, som känns av den förväntade mamman, en grundläggande betydelse och lämnar väldigt lite tvivel.

Mängd och frekvens av blödning

I kvantitativa termer är blodet förlorat (både för yttre blödning och för dold blödning) mindre än 1000 ml, i mindre allvarliga fall; medan det är högre än 1000-1500 ml, i de allvarligaste fallen.

Slutligen förekommer frekvensen: 80% av placentaavlossningsfallet med extern blödning, medan de återstående 20% kännetecknas av dold blödning.

KONSEQUENCES OF BLEEDING

Blodförlust har effekter på den gravida kvinnan och fostret.

Till nackdel för den gravida kvinnan bestämmer det ett speciellt tillstånd, kallat hemorragisk eller hypovolemisk chock, vilket också kan leda till döden (i synnerhet vid förlängd separation av placentan).

Tvärtom orsakar det hypoxi, det är ett allmänt tillstånd av syrebrist och fostrets nöd . Fostrets nöd är en vag term som identifierar ett antal olika störningar, inklusive hjärtavvikelser, minskad intrauterin tillväxt och oligohydramnios.

Vad är oligohydramnios?

Uttrycket oligohydramnios identifierar en låg närvaro av fostervätska i fostervåren. Detta tillstånd brukar inte påverka graviditeten, men i vissa olyckliga fall kan det få negativa effekter. Ett klassiskt exempel är minskningen av utrymme för fostertillväxt, som manifesterar sig vid födseln med fysiska missbildningar (valgusfot).

SMÄRTA

Intensiteten av smärtsensionen beror på svårighetsgraden av placentaavlossningen. Detta innebär att milda former av placentaavlossning kännetecknas av svag smärta. medan de mer allvarliga presenterar sig med mycket akut smärta.

Sårplatsen är på bukenivå och på ländryggsnivå. Uppkomsten kan dock vara plötslig eller gradvis.

UTERINE KONTRAKTIONER

Uterin sammandragningar måste väcka misstanke, när mer än en inträffar var tredje minut.

Svåra placentala luckor präglas av högfrekventa uteruskontraktioner. Därför blir, som med smärta, den senare en utvärderingsparameter som ska överlåtas om det inte finns någon blodförlust utanför.

KOMPLIKATIONER

Komplikationerna, som uppstår på grund av en placental detachment, äventyrar den gravida kvinnans och fostrets liv.

När det gäller moderen, till den hemorragiska chocken, som redan har diskuterats, kan koagulationsstörningar ( CID, disseminerad intravaskulär koagulation ), njursvikt (eller andra organ) och behovet av hysterektomi (borttagning av livmodern) tillsättas.

När det gäller fostret kan dock förutom hypoxi och fosterskador förekomma för tidig födsel eller intrauterin död .

När refererar till en doktor?

En gravid kvinna ska omedelbart kontakta sin läkare eller vård när:

Han känner buk- och ländsvärk
Han upplever snabba livmoderkontraktioner
Det är föremål för vaginal blödning

diagnos

Differentiell diagnos mellan placenta previa och placenta detachment normalt införd
PLACENTA PREVIA	AVSÄTTNING AV PLACENTA
Diskret eller riklig utvändig blödning	Extern blödning som kan vara mindre
Blödar alltid klart rött blod	Blödning alltid av mörkt rött blod
Avsaknad eller dålig smärta	Mycket intensiv smärta

Diagnosen av en placental detachment är baserad på en fysisk undersökning av din gynekolog, som bedömer närvaron av de symptom och tecken som beskrivs ovan.

Det är också möjligt att utföra en ultraljud, men resultatet är inte alltid tillförlitligt. Faktum är att ultraljudsbilderna kanske verkar vara fria från anomalier, även om det finns en avlägsnande av placentan som pågår. Med tanke på faran och brådskande situationen är det inte möjligt att följa en undersökning, i det här fallet, inte mycket uttömmande.

terapi

Tyvärr är det inte möjligt att återmontera placentan i livmodern. Det finns emellertid vissa terapeutiska motåtgärder, som i de allvarligaste fallen räddar moderns och fostrets liv.

I allmänhet består den planerade terapin i närvaro av en placenta-avlägsnande av:

En blodtransfusion, för moderen
En förväntad födelse

Hur brådskande dessa ingrepp beror på hur allvarlig situationen är.

BLOOD TRANSFUSION

Transfusionen tjänar till att återställa den blodvolym som förloras av moderen. De transfuserade mängderna beror på svårighetsgraden av placentaavlossningen.

Om avlägsnandet är litet är 1000 ml blod tillräckligt.
Om avlägsnandet är måttligt krävs 1500 ml blod.
Om avlägsnandet är svårt krävs också 2500 ml blod, vars första 500 ml måste transfuseras mycket snabbt.

När transfusion utförs, bör venetrycket mätas med jämna mellanrum. Det beror på det faktum att blodinsprutningen kan höja blodtrycket, med till och med olyckliga konsekvenser, såsom lungödem .

DELEN: VID OCH HUR DU INTERVENTER?

Att välja en förväntad födelse, eller inte, beror på flera faktorer, till exempel:

Veckan av graviditeten
Fosterskador
Allvarlighet av moderns utstationering och hälsotillstånd

Om fostret fortfarande är omogent (före den 34: e gravidveckan) och inte visar fostrets nöd används endast en sjukhusvistelse av den gravida kvinnan, för att noggrant övervaka utvecklingen av situationen och för att återställa den förlorade blodvolymen. Under dessa förhållanden är för tidig födelse nästan aldrig nödvändig; Det blir så när fostrets eller moderens tillstånd försämras.

Om graviditeten är avslutad (det anses vara sådan efter den 34: e veckan) och den minsta placentaförlängningen är patienten sjukhus som en försiktighet i avvaktan på leverans; födseln, som kan vara vaginal.

Dock förändras denna situation om placenta gapet förvärras eller uppträder redan i svår form. I sådana situationer måste man agera omedelbart och utföra en kejsarsnitt.

Slutligen, när placentaavlossningen är så svår att orsaka intrauterin död, används vaginaltillförseln för att extrahera fostret.

Prognos och förebyggande

Prognosen för en placentaavbrott varierar från patient till patient, baserat på flera faktorer.

Den första faktorn är, förvisso, svårighetsgraden av själva frigörandet: de milda formerna kräver en enkel övervakning och en måttlig blodtransfusion; De svåra formerna kräver å andra sidan stora mängder blod och ett omedelbart och osäkert resultat.

Den andra faktorn gäller vårdkvaliteten som moderen har fått. Om diagnosen är tidig och medicinsk behandling är aktuell (omedelbar transfusion, korrekt leverans osv.) Tenderar prognosen att vara positiv, åtminstone för moderen. Annars är mamma och foster livshotande.

Enligt vissa statistiska studier, som genomfördes i Finland mellan 1972 och 2005, är frekvensen av dödsfallet (dvs. moderen) ett fall per 2500 kvinnor med placentaavlossning.

KAN DU HAR ANDRA GRAVIDANCER?

Rådgivningen, som ges till en kvinna som avser att få en annan graviditet, efter en första kännetecknad av en placental detachment, är att kontakta sin gynekolog. Den senare, som har bedömt riskerna med en andra uppfattning, kommer att säga hur man ska bete sig.