Inledning
Under lång tid var enterokocker märkta som streptokockmikroorganismer som tillhör - till följd av deras speciella antigena egenskaper - till Lancefields D-grupp.
Beslutet att designa en ny bakteriegrupp togs efter några överväganden:
- Enterokocker visar flera skillnader från andra streptokocker (t ex S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae, etc.)
- De är bakterier som är särskilt resistenta mot miljön
- De växer också på mark med en NaCl-koncentration på 6, 5% och i närvaro av 40% gallesalter
- De replikerar vid pH som sträcker sig från 4, 5 till 10, 0
- De klarar temperaturer som sträcker sig från 10 ° C till 45 ° C
- De kan överleva i 30 minuter vid en temperatur av 60 ° C
- De utvecklar hög resistans mot antibiotika och antibakteriella medel
- Enterokocker är mindre virulenta än stafylokocker och streptokocker
Mikrobiologisk beskrivning
Enterokocker är gram-positiva, katalas-negativa, runda eller ovala bakterier, ofta anordnade i kedjor. Återigen är enterokocker i allmänhet immobila, aeroba / valfria anaeroba mikroorganismer med fermentativ metabolism av mjölk-typ. Dessa kocker, även om de exklusivt klarar av yttre miljöförhållanden, är inte sporogena.
Enterokocker är sällan beta-hemolytiska; i själva verket genererar de ofta ingen hemolys i blodagaragar. Enterokocker är brett fördelade i naturen och finns ofta i fekalmaterialet hos ryggradsdjur (inklusive människor).
Vissa enterokocker fyller vanligtvis människans tarm: dessa inkluderar E. faecalis (90-95%) och E. faecium, isolerade i 90-95% och 5-10% av humana fekalprover. Förutom dessa arter av enterokocker finns det ungefär tio andra, nästan omöjliga att hitta i den mänskliga organismen.
Ibland kan dessa kommensala enterokocker orsaka skador, till att orsaka endokardit, mastoidit, abscesser och urinvägsinfektioner.
I allmänhet är enterokocker praktiskt taget allestädes närvarande i miljön. Den breda spridningen av dessa bakterier kan förmodligen bero på deras utmärkta förmåga att överleva och anpassa sig till temperaturer, pH, syrebildning och koncentration av olika metalljoner jämfört med andra kocker.
När enterokocker finns i vatten står vi inför ett tydligt tecken på fekalförorening eller minskad effektivitet i vattenreningssystemet. Lyckligtvis är det för närvarande observerat att närvaron av enterokocker i vatten avsedd för konsumtion rapporteras mycket sällan.
Enterokocker och infektioner
Även om de tenderar att utveckla en balanserad samlevnad med värden, som vanligtvis befolkar tarmarna, kan enterokocker bli patogena och orsaka skador. Det är emellertid viktigt att notera att enterokocker är avgjort mindre virulenta jämfört med streptokocker och stafylokocker.
Huvudproblemet med enterokocker är den extraordinära förmågan att utveckla resistens mot antibiotika (ämnet diskuteras senare).
Enterokockmedierade sjukdomar innefattar:
- bakteriemi
- bakteriell endokardit
- divertikulit
- buksinfektioner
- urinvägsinfektioner (de vanligaste patologierna)
- meningit (ett sällsynt tillstånd)
Från senare studier verkar det som om enterokocker på något sätt bidrar till utseendet av kronisk bakteriell prostatit.
Ändå verkar det som om enterokocker visar en viss förmåga att klibba njurepitelceller och hjärtklaffar, utveckla pyelonefrit och enterokock endokardit.
Även om den blygsamma virulensen hos enterokocker fastställs med avseende på stafylokocker och streptokocker, är de infektioner som de upplever dem inte av enkel upplösning, och inte heller utan komplikationer. Det verkar faktiskt som att enterokockseptikemi belastas av en hög dödlighet, med en genomsnittlig incidens uppskattad omkring 30-40%.
Sändningsläge
Vi analyserade att den huvudsakliga reservoaren av enterokocker består av tarmkanalen hos människor och andra ryggradsdjur. mer sällan befolker bakterierna också oropharynx, vagina, hud och perianal area.
Men hur överföres enterokocker?
Man tror att de flesta av de infektioner som bärs av dessa bakterier är av nocosomal ursprung, därför förvärvade inom hälso- och sjukhusfaciliteter. Förmodligen har en liknande infektion sina rötter på en endogen grund: de är samma enterokocker som befolkar matsmältningskanalen för att utlösa infektionen. Det verkar som att mag-tarmkanalen och händerna på sjuksköterskor, läkare och all hälsopersonal ofta är förorenade med enterokocker. Överföringen kan också ske genom användning av infekterade instrument.
- Riskfaktorer: många enterokockinfektioner förvärvas i sjukhusinställningen eftersom de troligen är gynnade av att andra sjukdomar, blåskateter, neutropeni och långvarig sjukhusupptagning ingår.
Antibiotikaresistens
Medan å ena sidan ger enterokocker endast sporadiskt skador på människor, å andra sidan är infektionen som överförs av dem särskilt svår att utrota. Faktum är att många enterokocker visar en hög nivå av inneboende resistens mot penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider och karbapenemer. Men det är inte allt: under de senaste två åren har en annan stam av enterokocker som kan utveckla motstånd mot vankomycin isolerats. Dessa bakterier är kända av akronymet "VRE" ( vancomycinresistent Enterococcus ) exakt för att betona resistensen hos dessa bakterier mot vankomycin. VRE-enterokocker verkar vara inblandade i utseendet av så kallade nosokomiella infektioner hos patienter med sjukhus, särskilt i USA. E. faecium- stödda infektioner kan utrotas med quinupristin / dalfopristin: 70% av patienterna som genomgår denna terapi svarar positivt. Rifampicin och TIGECICLINA kan också användas för att avlägsna patogena enterokocker.
