genera
Ingreppet av inguinal bråck är det kirurgiska förfarandet för "patching" av det försvagade bukväggsområdet, från vilket visceren utlöser broknäringen.
Kirurger tillgriper en sådan operation när inguinalbråcken orsakar svår smärta eller är särskilt allvarlig.
Det finns två metoder för intervention: det traditionella operationen ("öppet") och det laparoskopiska förfarandet.
Med undantag för komplikationer, släpps patienten samma dag som operationen och kan efter några veckor återuppta ljusare dagliga livsaktiviteter.
Vad är inguinal brok
En bråck är tarmfläcken, eller en del av den, från håligheten som normalt innehåller den (OBS: Ordet viscera indikerar ett generiskt inre organ).
En inguinal bråck är utgången, på njurens nivå och exakt i riktning mot den så kallade inguinalkanalen, av bukhinnan; Denna läckage beror på en kollapsa av bukväggens muskelvägg och bestämmer bildandet av en lokal svullnad, ibland även väl synlig.
Tarmen som oftast orsakar en inguinal bråck är tarmarna ; Det är emellertid inte uteslutet att blåsan eller en del av fettvävnad (som inte är ett organ, men fortfarande kan ligga nära inguinskanalen) kan fly.
Den exakta platsen för svullnaden varierar beroende på var vattnet når, inom inguinalkanalen. I detta avseende bör läsarna påminnas om vad inguinskanalen är: det är en anatomisk struktur, som liknar en ledning, som korsar hela bukans främre vägg och inuti vilken blodkärlen passerar i människan av spermatkabeln och, i kvinnan, livmoderns runda ligament .
När det är närvarande består symtomen på en inguinal brok huvudsakligen av: lidande, smärta och känsla av spänning, alla tre som motsvarar svullnaden.
EPIDEMIOLOGI AV INGUINAL HERNIA
Den inguinalbråck är den vanligaste typen av bråck.
Män lider mest, eftersom de har en anatomiskt mer inguinal kanal än kvinnor, som är mer benägna att läcka bukhinnan.
För att få en uppfattning om hur utbredd inguinalbråck förekommer hos manliga ämnen, anser att enligt mer än 25 statistiska studier är mer än 25 män utav 100 lider av denna sjukdom minst en gång i livet.
Den inguinala bråckan är typisk för medelålders vuxna, men kan också förekomma hos barn och äldre.
Vad är ingreppet?
Ingreppet av inguinalbråck är den kirurgiska operationen som syftar till att reparera det muskelsvikt som ledde till utgången i bukhinnan i bukhinnan.
Självklart, vid reparation av bukväggen, ersätts den tömda tarmen av operatören på sin ursprungliga plats.
När du kör
Läkare anser att det är lämpligt att använda en ingående bråck när:
- Symptomen som orsakas av visceral läckage är allvarliga och oförenliga med ett normalt liv.
- Den utspillda tarmdelen är ockluderad och denna ocklusion orsakar illamående, kräkningar och magont.
- Den utspillda tarmdelen lider av en " choking ". Med "kvävning" menar vi situationen där korrekt blodtillförsel till det hernierade tarmområdet (det vill säga att lämna sitt säte) saknas. Utan rätt blodtillförsel genomgår tarmcellerna (såväl som alla celler i kroppen) döden genom brist på syre och näring. Den "inskränkning" av en inguinal bråck representerar en medicinsk nödsituation som ska behandlas omedelbart.
risker
Ingginalbråckoperation är ett ganska säkert rutinförfarande, men som alla kirurgiska operationer kan det leda till komplikationer. I det specifika fallet består dessa komplikationer av:
- Ackumulering av blod eller peritoneal vätska i inguinalkanalen som ockuperades av inguinalbråcken.
- Hos människor, svullnad och blåmärken i testiklarna och / eller vid botten av penis.
- Permanent skada på de passande nerverna nära inguinalkanalen; denna skada på nervstrukturerna uppenbaras av smärta och en känsla av nummenhet i den opererade inguinala regionen.
- Återfall eller återkomst, på ett avstånd av tiden och vid samma punkt, av en annan inguinal bråck.
- Skada på inre vätskan (t ex tarmarna).
- Blödningar, infektioner, blodproppar i venerna, stroke eller hjärtinfarkt under operationen, allergisk reaktion på bedövningsmedel eller sedativa läkemedel som ges till patienten etc. Dessa är de typiska komplikationerna av en operation som bedrivs under anestesi och som innebär mer eller mindre omfattande hudinsnitt.
beredning
Innginalbråckoperation kan utföras under lokalbedövning eller under generell anestesi. Båda lösningarna kräver speciell beredning.
Först genomgår patienten en rad kliniska tester ( fysisk undersökning, blodprov, elektrokardiogram etc.) och en utvärdering av hans kliniska historia .
Därefter kommer operatören (eller en kvalificerad medarbetare) att förklara interventionsmetoderna, de möjliga riskerna, de pre- och postoperativa rekommendationerna och slutligen återhämtningstiderna.
Viktiga pre- och postoperativa rekommendationer:
- Innan inguinalbråck ingriper, upphöra med behandling med antiplatelet (aspirin), antikoagulantia (warfarin) och antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), eftersom dessa läkemedel, genom att minska blodets koaguleringskapacitet, predisponerar för allvarlig blodförlust.
- På dagen för förfarandet, visas fullt ut sedan åtminstone föregående kväll.
- Efter operationen, hjälp av en betrodd person, särskilt när du kommer hem (Obs: patienten kan inte köra).
- Om du är rökare, sluta röka, åtminstone tills såret är helt läkt.
VARFÖR ÄR KLINISK HISTORI VIKTIGT?
Utvärdering av patientens kliniska historia innebär att de frågar sig om att de vet att de är allergiska mot något bedövningsmedel om de lider av eller har lider av kardiovaskulära problem i det förflutna, om de tar vissa droger och om kvinnan är kvinnlig gravid.
Denna information är värdefull, eftersom det gör det möjligt för dig att bättre planera proceduren.
OBS: De som lider av diabetes eller andra patologier som kräver konstant farmakologiskt intag krävs för att informera kirurgen om deras tillstånd, så att den senare kan göra lämpliga ändringar av standardproceduren.
förfarande
En kirurg kan utföra en inguinal brokkkirurgi på två olika sätt:
- Genom en traditionell eller " öppen " operation
- Genom en laparoskopioperation
Varje metod har sina egna fördelar och nackdelar. Illustreringen till patienten av fördelarna och nackdelarna sker självklart innan operationen och att hantera det är i allmänhet operatörsoperatören.
Figur: inguinal bråck före och efter operationen. Från cfmis.com
Oavsett vilken metod som används, fortsätter inguinalbråckoperationen 30 till 45 minuter . När en gång är genomförd, förutses en observationsperiod på flera timmar: under denna tidsperiod övervakar både sjukvårdspersonal och kirurg hälsoförhållandena och viktiga parametrar för den opererade patienten steg för steg.
Om komplikationer inte uppstår, utlösning sker samma dag som proceduren (om förfarandet ägde rum på morgonen, utlöses patienten sent på eftermiddagen).
TRADITIONELL KURGERIOPERATION
När den har transporterats till operationsrummet bedöms patienten så att han inte känner smärta. Narkos kan vara lokal, spinal eller generell.
Vid lokal eller ryggradsbedövning förblir ämnet som ska användas, medveten om hela operationens varaktighet. Tvärtom, när det gäller allmänbedövning, är den person som ska betjäna som sover.
När narkos har inträffat börjar den faktiska operationen den traditionella proceduren innefattar:
- En 6-10 cm hud snitt där bråcken uppträdde,
- Omplacering av den frigjorda tarmen i dess naturliga läge
- Tillämpningen av ett metallnät vid den punkt där bukväggen har lidit fel. Trådnätet är avsett att innehålla tarmarna som annars skulle tendera att komma ut igen. Med andra ord är trådnätet ett slags " lapp " (på engelska kallas det faktiskt en plåster).
När trådnätet har applicerats stänger kirurgen snittet med olika stygn, som vanligtvis är resorberbara (det vill säga de faller av sig själv med ett läkt sår).
"Choked" groin brok
Vid en "choke" måste kirurgen avlägsna den "choked" tarmen (sålunda livlös) och kirurgiskt återansätta de separerade ändarna.
Efter den "förvrängda" ingreinsbråckoperationen planeras en 4-5-dagars sjukhusvistelse.
INTERVENTION I LAPAROSCOPIA
Laparoskopi (eller Video-Laparo-Surgery - VLC ) är en minimalt invasiv kirurgisk teknik, tack vare vilken operatören kan komma åt bukhålan och bäckenshålan hos en patient utan att tillgripa de stora snitt som krävs av traditionell operation "i himlen Öppna ".
Avbildning av inguinalbråckintervention med hjälp av laparoskopi; notera de små öppningar som är nödvändiga för att införa kirurgiska instrument. Från webbplatsen: inguinalherniatreatment.co.uk
De laparoskopiska snitten mäter faktiskt endast en centimeter, vilket är tillräcklig för att införa de nödvändiga kirurgiska instrumenten - i det aktuella fallet - till ersättning av den rubbade tarmen och till "patchen".
Den anestesi som krävs vid laparoskopi är generell, så patienten är helt medvetslös.
Kirurger har möjlighet att utföra laparoskopisk kirurgi med två olika metoder:
- Pre-abdominal transabdominal väg
- Genom helt extraperitoneal väg
VAD ÄR DEN BÄSTA TEKNIKEN?
Experter anser att de två metoderna för intervention är ur ett synvinkel av fördelar och nackdelar likvärdiga. I själva verket:
- Sår som följer laparoskopioperationen läker mycket snabbare, eftersom de kirurgiska snitten är små.
- Med en "utomhus" -operation är risken att skada tarmarna genom kirurgiska instrument lägre. Detta beror på det faktum att kirurgen under en laparoskopi följer sina rörelser inuti bukhålan på en bildskärm och inte direkt, vilket händer med det öppna förfarandet.
Vad påverkar valet av interventionsmetoden?
De faktorer som påverkar valet av interventionsmetoden är väsentligen två: patientens hälsotillstånd - som om han är frisk och inte gammal kan "hålla" den allmänna anestesen (därför laparoskopi) - och kirurgens erfarenhet i en viss operativ metod.
Postoperativ fas
När de viktigaste effekterna av anestesi har försvunnit är det troligt att patienten kommer att uppleva smärta vid det opererade området. Detta är en helt normal känsla, som kan ta några dagar och för vilka läkare rekommenderar att du tar paracetamol (eller en smärtstillande medel ).
PERSONLIG HYGIEN
Läkare rekommenderar maximal personlig hygien för att minska risken för infektion. All användbar information om hur man tvättar utan att väta förband och hur man håller sår rena förklaras av medicinsk personal vid tidpunkten för urladdning.
ÅTERSTÄLLNINGSTIDER
Återgången till normala dagliga aktiviteter måste vara gradvis och måste ske i enlighet med känslorna kände Det är med andra ord bra att inte tvinga återhämtningen och om du känner ont medan du utför en viss insats, sluta omedelbart.
I allmänhet är det tillräckligt att vänta 1-2 veckor för återupptagandet av lättare dagliga aktiviteter, men för att återuppta tyngre aktiviteter är det nödvändigt att vänta 4 till 6 veckor.
Återgå till arbete beror på själva arbetsverksamheten : om patienten utför ett stillasittande jobb är 1-2 veckors vila tillräcklig; Om patienten utförs manuellt, tar det flera veckor, ibland till och med 6.
För att fortsätta köra, är det lämpligt att vänta tills sitter vid rattet inte ger någon smärta eller obehag.
resultat
Enligt en angelsaxisk statistik är cirka en av 10 personer utsatta för inguinal brok utsatt för ett återfall.
