genera
Perikardit är inflammation i perikardiet, vilket är det membran som omger, stöder och skyddar hjärtat. Orsakerna till denna sjukdom är olika, ibland inte igenkännliga även efter en noggrann diagnos.
Terapin består av flera farmakologiska behandlingar, applicerade enligt egenskaperna hos perikardit. Kirurgi krävs endast under extrema förhållanden.
Vad är perikardiet?
Perikardiet är membranet som omger hjärtat och roten på de viktigaste blodkärlen som avviker från det (aorta, lungartärerna, ihåliga venerna och lungorna). Perikardiet består av två skikt, separerade från varandra av perikardvätskan .
Det yttre skiktet är det så kallade fibrösa perikardiet .
Det innersta skiktet är emellertid det serösa perikardiet ; det klarar sig perfekt till hjärtat och till alla dess inlopp och består av två ark cellulärt vävnad, kallad parietalbipack och visceral bipacksedel.
Figur: Perikardiet: position och anatomi. Från webbplatsen: anunexpectederror.blogspot.it
Den perikardiella vätskan, vars normala volym är ca 20-50 ml, tjänar till att minska friktionen och gnidningen av de två skikten som utgör perikardiet.
FARA FUNKTIONER
Förutom att fungera som ett smörjmedel har perikardiet flera andra funktioner.
Det är viktigt att fixa och behålla hjärtat i rätt läge inom mediastinum . Det fungerar som ett defensivt hinder mot virus- eller bakterieinfektioner som kan äventyra hjärtaktiviteten. Slutligen, undvika överdriven dilatering av hjärtat när det påverkas av särskilda patologier.
Vad är perikardit?
Termen perikardit avser inflammation i perikardiet, det vill säga det tunna membranet som omger och skyddar hjärtat .
Inflammation av perikardiet kännetecknas av irritation, svullnad och ibland effusion: med andra ord det så kallade inflammatoriska ödemet.
Perikardit uppenbarar sig med bröstsmärta, mycket liknande (i vissa aspekter) till det som orsakas av hjärtinfarkt eller lungsjukdomar. Men till skillnad från dessa patologiska situationer är det mindre allvarligt.
TYP AV PERIKARDITER
Det finns olika typer av perikardit:
- Akut perikardit
Det definieras som akut när symptomen är mindre än tre månader. I allmänhet löses akut typ av sjukdom med lämplig vård inom några veckor.
- Återkommande perikardit
Återkommande definieras när patienten påverkas av mer konsekutiv akut perikardit.
- Kronisk perikardit
Det definieras som kroniskt när symtomen varar mer än tre månader. Det anses vara en komplikation av akut perikardit.
Epidemiology
Figur: Jämförelse mellan ett normalt hjärta (vänster) och ett hjärta med perikardial effusion (höger). Pilarna anger det tryck som den ackumulerade vätskan utövar på hjärtat. Från webbplatsen: cardiachealth.org
Perikardit är en vanlig omständighet, men det diagnostiseras inte alltid. Det icke-erkännande beror på olika orsaker: det kan vara konsekvensen av en mer allvarlig patologi eller det kan lösa sig spontant om några dagar utan att patienten förarmar sig.
Perikardit är en störning som kan uppträda vid vilken ålder som helst, De mest drabbade individerna är dock vuxna mellan 20 och 50 år.
Män är i allmänhet mer drabbade än kvinnor. Vidare är personer med en första episod av perikardit mer benägna att ha liknande händelser (återkommande perikardit) i framtiden.
orsaker
Perikardit smärta uppstår efter en förändring i perikardvätskans sammansättning . Den sistnämnda fyller sig själva med inflammatoriska celler, äventyrar dess smörjningsfunktion och orsakar friktion och friktion mellan de fibrösa och serösa skikten; friktion och friktion, som manifesterar sig med den smärtsamma känslan.
Vidare kan det hända att vätskan ökar i volymen och därmed utövar smärtsamt tryck på hjärtat. Denna situation är också känd som perikardiell effusion .
Möjliga orsaker
De möjliga orsakerna till perikardit och deras verkningsmekanismer är nu nästan helt kända. Det som fortfarande är problematiskt är i vissa fall det exakta erkännandet av den specifika orsaken. Denna osäkerhet förblir även efter att ha utsatt en patient för en detaljerad diagnos.
Det är av denna anledning att det så ofta talar om idiopatisk perikardit, med hänvisning till det faktum att man inte kan fastställa den exakta orsaken bland de många hypoteserna.
Vanligtvis är orsaken till sjukdomen en virusinfektion, men bakteriella infektioner, autoimmuna sjukdomar, tumörer, njursvikt etc. kan inte uteslutas.
När orsaken är en viral infektion
De vanligaste virusinfektionerna är de som uppstår vid enterovirus . Ofta manifesterar sig dessa virus först, med förkylning eller med hjärnhinneinflammation och därefter med perikardit.
Bredvid enterovirus finns adenovirus, det vill säga de som också orsakar lunginflammation, bronkit och vissa former av myokardit. Epstein-Barr-viruset; cytomegalovirus; vissa herpes simplexvirus influensavirus; hepatit C-viruset AIDS-viruset.
Orsakerna är mindre gemensamma
Perikardit, som förväntat, liksom från virus, kan också orsakas av andra orsaker. Dessa är mindre vanliga men lika viktiga situationer.
- Bakteriella infektioner
Det har visat sig att individer med tuberkulos ofta utvecklar perikardit samtidigt eller senare.
- Autoimmuna sjukdomar
En autoimmun sjukdom uppträder när en organisms immunsystem vänder mot kroppen i sig och attackerar sina organ. En samband mellan perikardit och reumatoid artrit, lupus och sklerodermi har observerats.
- strålbehandling
Personer med lungcancer och strålbehandling är mer benägna att perikardit.
- Njurinsufficiens
En förening har upprättats mellan de två sjukdomarna, men orsaken är oklart.
- hypotyreos
Liksom vid njurfel, fann man en länk mellan de två tillstånden, men anledningen är inte känd.
- tumörer
Flera tumörer, särskilt när de sprids metastasera till resten av kroppen, orsakar också perikardit.
- Hjärtinfarkt
En hjärtinfarkt kan orsaka inflammation i perikardiet vid tidpunkten för starten eller till och med månader senare. Om det händer senare talar vi om Dresslers syndrom.
- Lungemboli
Förekomsten av en lungembolus kan också förekomma med perikardit.
- Komplikationer av hjärtkirurgi
Hjärtkirurgi kan orsaka inflammation i perikardiumskikten som en komplikation.
- Komplikationer av en bilolycka
Orsaken till perikardit är i dessa fall bröstkörteln.
- Komplikationer från att ta mediciner
Det har observerats att vissa läkemedel, såsom penicillin, fenytoin (antikonvulsiv), warfarin (antikoagulant), prokainamid (antiarytmisk) och vissa anti-tumörer, orsakar inflammation i perikardiet hos vissa individer.
Orsaker till återkommande pericard
Återkommande perikardit är ett nyfiken fall, eftersom mekanismen som orsakar den inte är klar ännu.
En första teori hävdar att vid ursprunget finns ett avvikande och fördröjt immunsvar. I vissa avseenden påminner den här hypotesen om en autoimmun sjukdom, där antikroppar angriper kroppen att de istället ska försvara. Vid återkommande perikardit verkar det som om detta fenomen uppstår ibland.
En andra teori hävdar att förmågorna, som innehas av vissa virus, låter dem "gömma" sig i perikardcellerna och upprepas på flera månader på en upprepad väg.
Slutligen fokuserar den tredje teorin på kortikosteroidläkemedel. I själva verket har det enligt statistiska uppgifter visat sig att patienter med perikardit, som behandlas med dessa läkemedel, är mer utsatta för efterföljande återfall.
Symtom och komplikationer
Att lära sig mer: Perikardit symtom
Huvudsymptomen, oavsett orsak som utlöste perikardit, är bröstsmärta, kände precis bakom bröstbenet.
Resten av symtomatologin beror på orsaker som orsakade inflammation i perikardiet: patienten kan enligt fallen uppvisa feber, trötthet, andfåddhet etc.
DEN THORACISKA PÄNNEN
Perikardit bröstsmärta är plötslig, akut och skrämmande . Vanligtvis känns det bakom bröstbenet, på vänster sida. I vissa fall kan den grena till höger axel och nacke.
Vissa patienter beskriver smärta som ett obehag som ger en känsla av tryck i bröstet.
Hosta, andas djupt, äta eller ligga ner är handlingar som förvärrar den smärtsamma känslan. Omvänt sitter eller lutar framåt positioner som leder till lättnad.
Perikardit och hjärtinfarkt bröstsmärta är mycket lika, så det är omöjligt att känna igen dem, utom med lämpliga diagnostiska undersökningar. Även om perikardit inte är ett särskilt allvarligt patologiskt tillstånd (förutom de former som uppbärs av allvarliga patologiska tillstånd, såsom tumör, hjärtproblem etc.), är bröstsmärta, såsom den som just beskrivits, stor uppmärksamhet, både av vem drabbas av det är från läkaren.
DE ÖVRIGA SYMPTOMARNA
Beroende på orsakerna som orsakade perikardit kan patienten uppleva följande symtom och tecken:
- Hög feber
- Andnöd
- Trötthet och känsla av svaghet
- illamående
- Torr hosta
- Svullnad i benen eller buken
Symptom på återkommande fara
Återkommande perikardit kan förekomma på två sätt: ihållande eller intermittent .
Det är ihållande när symptomen uppträder kort efter att läkemedelsbehandlingar har slutförts (till exempel NSAID).
Det är intermittent, å andra sidan, när symtomen återkommer månader senare, om inte ens år. Ofta i dessa fall står vi över så kallade Dresslers syndrom, vars ursprungliga orsak är en hjärtinfarkt.
KOMPLIKATIONER
Kronisk perikardit anses vara en komplikation av akut perikardit. Det definieras som kroniskt när symptomen och tecknen den bestämmer sist i mer än tre månader.
Det finns två former av kronisk perikardit:
- Exudativ kronisk perikardit
Egenskaper: Inuti perikardiet finns ett litet överskott av vätska (perikardial effusion) på grund av inflammation. Mängderna är blygsamma, men de orsakar långvarig smärta, känsla av svimning och andfåddhet.
Orsaker: tuberkulos, hepatit, tumörmetastaser och komplikationer efter kirurgiska hjärtan. Ibland finns det ingen tydlig förklaring.
- Konstrictiv kronisk perikardit
Egenskaper: En långvarig inflammation kan stela det membran som komposerar perikardiet och gör att det förlorar elasticitet. På detta sätt kämpar hjärtat för att utföra sin pumpning eftersom det inte längre kan fylla sig med blod och kontrakt som det borde. De klassiska symptomen är andfåddhet, trötthet, buksmärtor, illamående och kräkningar.
Orsaker: tuberkulos, effekter av strålbehandling och komplikationer efter hjärtkirurgi. Ibland finns det ingen tydlig förklaring.
Tillsammans med dessa två särskilt allvarliga former av kronisk perikardit, som kan äventyra patienten (eller åtminstone kräva operation) finns det en tredje allvarlig komplikation: den så kallade hjärttampongen .
Symtom och tecken på hjärt-tamponad:
- Hypotension (blodtrycksfall på grund av minskad blodtillförsel)
- Synd av svimning
- Suddig syn
- hjärtklappning
- förvirring
- illamående
- Allmän svaghet
- Förlust av medvetandet
Villkoren för hjärttamponad etableras när perikardvätskan ökar på ett mycket högt sätt (svår perikardial effusion), så att hjärtets aktivitet allvarligt äventyras. I vissa avseenden liknar den kronisk exudativ perikardit, men med ännu mer dramatiska effekter: patienten lider faktiskt av många störningar och behöver lämplig operation. De vanligaste orsakerna är tuberkulosbakteriella infektioner och tumörmetastaser.
När ska man hänvisa till doktorn
Det är tillrådligt att rådgöra med en läkare när bröstsmärta uppträder på de sätt som beskrivs ovan: plötslig, akut, skrämmande och en känsla av tryck. Faktum är att även om perikardit inte i sig är ett allvarligt patologiskt tillstånd, förtjänar det ändå noggrann uppmärksamhet, eftersom det kan ha sitt ursprung i farligare faror (hjärtinfarkt, lungemboli etc.).
diagnos
Det första steget, för att fastställa en korrekt diagnos av perikardit, består i en fullständig fysisk undersökning av patienten. Därefter fortsätter vi med mer specifika kontroller, till exempel blodprov och instrumentprov.
EXAMINATION MÅL
Den objektiva undersökningen börjar med anamnesen, det vill säga med insamling av information relaterad till symptomatologin och den kliniska historien direkt från patientens röst (eller släktingarna).
Läkaren frågar därför flera frågor till patienten, för att förstå om någon av de ovan nämnda orsakerna till perikardit har inträffat nyligen (virusinfektion, bakterieinfektion, bilolycka, hjärtkirurgi etc.).
Fortsätt sedan med den stetoskopiska kontrollen. Hjärtsjukdom, med hjälp av ett stetoskop, låter oss känna igen ett hårdt brus, som något att skrapa. Detta ljud är resultatet av att gnugga mellan de två skikten av perikardium och den abnorma perikardialvätskan.
Blodprov
Kontroller på ett blodprov används för att spåra eventuella förekomsten av infektioner (virus eller bakterier) som pågår. Dessutom kan det också vara användbart att ta och analysera ett prov av perikardvätska, eftersom det kan ge mycket information.
INSTRUMENTELLA EXAMINATIONER
Figur: Röntgen av en thorax hos en person med perikardit. Från webbplatsen: circ.ahajournals.org
Instrumenttesterna är grundläggande för att bekräfta fördiagnosen och inte bara: faktiskt genom dem förklaras anomalierna vid perikardiets nivå, de utlösande orsakerna och de möjliga korrelerade patologierna.
- Elektrokardiogram ( EKG ). Genom att applicera elektroder på en persons hud mäts hjärtans elektriska aktivitet. Om personen som testas faktiskt lider av perikardit, känner läkaren igen specifika abnormiteter i hjärtslaget.
- Bröst röntgen . Det gör det möjligt att utvärdera hjärtans form och storlek. Hjärtat hos en patient med perikardit verkar större på grund av ackumulering av perikardial vätska.
- Ekkokardiogram . Det ger en anatomisk bild av hjärtat och dess strukturer, inklusive perikardium. Om det finns någon volymförändring markeras detta.
- Datoriserad axiell tomografi ( TAC ). Mycket detaljerade bilder av hjärtat och perikardiet erhålls. Det är viktigt att klargöra orsakerna och att utesluta andra sjukdomar än perikardit men med liknande symtom. Testet använder joniserande strålning, något skadligt för patienten.
- MR-scan . Ger bilder av perikardiet och dess möjliga förändringar. Tentamen är inte alls skadlig för patienten.
behandling
Valet av de mest lämpliga behandlingarna beror på orsakerna och svårighetsgraden av perikardit. Därför är en exakt diagnos nödvändig, vilket förtydligar störningens egenskaper.
Vanligen krävs administrering av analgetiska och antiinflammatoriska läkemedel ; Det är sällsynt att tillgripa kirurgi, men indikeras i fall där perikardit orsakas av mycket allvarliga orsaker (hjärtattack, hjärttrauma, tumörer, tuberkulos, etc.).
BEHÖVER HOSPITALISERING ALLTID?
Huruvida man ska erkänna en patient med perikardit är en läkares beslut. Den senare, efter att ha försäkrat sig om den sjuka individens hälsotillstånd, och baserat på den diagnos som gjorts, bestämmer vad han ska göra.
Villkor som kräver sjukhusvistelse:
- Hög feber, över 38 grader
- Högt antal vita blodkroppar i blodet på grund av en allvarlig infektion
- Perikardit orsakad av thoraxtrauma
- Höga nivåer av troponin i blodet (OBS: Troponin är ett protein som huvudsakligen finns i frivilliga muskler och i hjärtat. När det finns muskelskador på hjärtat ökar koncentrationen av troponin i blodet onormalt)
- Risk för hjärtatampad
- Perikardit kräver kirurgi
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
Det är viktigt att veta för vilka orsaker en perikardit har uppstått, eftersom detta tillåter läkaren att bestämma vilka läkemedel som är mest lämpliga. Till exempel kräver en viral perikardit andra läkemedel än en bakteriell perikardit; eller, om det finns hjärtinfarkt vid ursprunget, måste vissa farmakologiska behandlingar uteslutas, eftersom de kan försämra patientens hälsotillstånd.
Sammanfattningsvis är de mest använda drogerna därför:
- NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), inklusive aspirin, ibuprofen etc.
- Narkotiska analgetika
- kolkicin
- kortikosteroider
- antibiotika
NSAID
NSAID- behandling används för att minska inflammation och lindra bröstsmärta. Därför administreras dessutom förutom en antiinflammatorisk verkan som smärtstillande medel.
De mest använda drogerna är ibuprofen och aspirin . Den förstnämnda är mycket effektiv i nästan alla omständigheter av perikardit, utom i fall där det finns en hjärtattack vid ursprunget till sjukdomen. I dessa situationer används aspirin och utmärkta resultat erhålls.
Biverkningar, på grund av långvarig användning, består av magsår (i magen). Av denna anledning är ofta NSAID-föreningar med så kallade protonpumpshämmare som skyddar magen.
NSAID används även vid återkommande perikardit och exudativ kronisk perikardit, med blandade resultat.
NARKOTISK ANALGESIKA
Narkotiska analgetika är opiater (morfinderivat). De har utmärkta effekter, men de bör administreras under korta perioder och endast om det är absolut nödvändigt.
kolchicin
Colchicin har en antiinflammatorisk funktion, eftersom den riktar sig mot immunsystemets celler, vilket orsakar inflammation. Dess administrering kan vara associerad med NSAID, om dessa har fördelar, eller isolerade.
Verkan av kolchicin vid perikardnivå är effektiv: det minskar symtomen och risken för återfall. I vissa fall kan emellertid biverkningar uppstå, såsom magsmärta, kräkningar och diarré. Med vanan vanligt kan dessa biverkningar minskas kraftigt.
Colchicin hindrar effektivt uppkomsten av återkommande perikardit.
Biverkningar av kortikosteroider:
- Återkommande perikardit
- Ökad kroppsvikt
- Humörsvängningar
- Överdriven svettning
KORTIKOSTEROIDER
Kortikosteroider används endast när NSAID och kolchicinbaserade behandlingar inte ger några tillfredsställande resultat. Detta är en extrem åtgärd, eftersom dessa läkemedel, särskilt vid långvariga behandlingar, kan få allvarliga biverkningar.
Kortikosteroider verkar på immunsystemets nivå, minskar antalet inflammatoriska celler och följaktligen också smärtan.
Att lära sig mer: Läkemedel för behandling av perikardit »
ÖVRIGA TERAPEUTA ÅTGÄRDER
Om det visar sig att perikardit har bakteriellt ursprung, innefattar den terapeutiska behandlingen användningen av antibiotika i tillägg till de ovan nämnda analgetiska läkemedlen.
Om det är hjärtproblem, såsom hjärtinfarkt eller till och med hjärtattack, bör resten läggas till lämplig läkemedelsbehandling.
Kirurgi: hur och när man ska handla
Den kirurgiska operationen är reserverad för de allvarligaste fallen av perikardit, som kännetecknas av komplikationer.
Det finns två sätt att ingripa och valet av det ena eller det andra beror på vilken typ av komplikationer som uppstått i patienten.
- Perikardiektomi . Det är borttagandet av perikardiet. Det används när patienten har utvecklat kronisk konstrictiv perikardit. I dessa ämnen har perikardiet blivit styvt efter det kontinuerliga inflammatoriska tillståndet och tillåter inte längre hjärtat att pumpa blod på normalt sätt. Detta är en mycket delikat operation, som i ett fall av 20 kan avgöra patientens död. Därför vidtar åtgärder endast om det är absolut nödvändigt. Sjukhusisering planeras.
- Perikardiocentes . Det är en aspiration av perikardial vätska, när detta är överskott på grund av inflammatorisk tillstånd. Förekomsten av för mycket vätska mellan de två lager av perikardium hindrar hjärtat från att fungera ordentligt och skjuter blodet i cirkulation (som händer vid kronisk exudativ perikardit och / eller hjärttamponad). För att aspirera vätskan används en steril, nålliknande kateter, vilken ledes till perikardiet. Avloppet upprepas i flera på varandra följande dagar, därför kräver det sjukhusvistelse. Allting görs under lokalbedövning.
prognos
Prognosen relaterad till perikardit beror på det kliniska fallet som undersöks. Som vi har sett, kan inflammationen i perikardiet ha olika orsaker och enligt dessa kommer mer eller mindre allvarliga patologiska omständigheter att upprättas.
Till exempel löser viral perikardit vanligen positivt om några veckor, speciellt om rätt farmakologiska behandlingar tillämpas.
Däremot har en perikardit på grund av någon allvarligare hjärtsjukdom, såsom en myokardit eller hjärtattack, inte en positiv prognos som föregående fall. Det kräver mer uppmärksamhet och det finns risk att störningen kommer att återkomma senare i tiden.
Ett tillstånd av återkommande eller till och med kronisk perikardit påverkar individens livskvalitet.
Kirurgi, även om den är reserverad för de allvarligaste fallen, är känslig och ger en liten procentandel av risken för patienten.
