genera
Urethral stricture består av smalning av urinröret, vilket är den kanal genom vilken urin som ackumuleras i blåsan utvisas.
Huvudsymptomen består i svårigheten att urinera, vilket i det långa loppet kan ge upphov till olika komplikationer, även allvarliga.
Behandlingen av urinrörsträngning är uteslutande baserad på operation. Faktum är att det inte finns några mindre invasiva behandlingar som kan minska stenosen. Det är emellertid tröstande att de tekniker som används idag ger tillfredsställande resultat.
Vad är urinröret?
För att lära sig mer: Urethra - Anatomi och funktioner
Urinröret är en rörformig kanal som gör att urin kan strömma utåt. härstammar från urinblåsan och slutar med en liten öppning, kallad urinblåsan.
Figur: Urin och manlig genitalapparat. Urethral stricture kan påverka både män och kvinnor, men är mycket vanligare hos män.
Urinröret är mycket längre hos människor än hos kvinnor; den manliga mäter faktiskt 18-20 cm och passerar penis upp till glansens spets; den kvinnliga är å andra sidan mycket kortare och slutar vid vulva (vestibule vulva), främre mot vaginala öppningen och bakom klitoris.
Hos människor har urinröret också en annan funktion: det är det sätt på vilket spermier passerar under utlösningen.
Vad är uretrisk stricture
Urethral stricture består i att minska urinröret när som helst i sin väg. Konsekvenserna av denna krympning handlar om urinflödet, vars passage är hindrad. Den drabbade personen kan därför uppleva mer eller mindre allvarliga urinproblem.
Bildandet av en massa ärrvävnad vid det begränsade området bestämmer urinrörsträngningen. Ju större denna massa desto större är ocklusion av urinröret.
Epidemiology
Den exakta förekomsten av urinrörsträngning är inte känd. Det har emellertid observerats att denna sjukdom är mycket mer utbredd bland män på femtiotalet. Faktum är att kvinnor och barn bara representerar en liten procentandel av fallen.
Vidare gäller ett annat viktigt statistiskt faktum orsakerna. I dag minskar urinhalten från Neisser gonococcus-bakterien, eftersom ett brett spektrum av antibiotika har minskat chanserna att få denna infektion och utveckla associerade komplikationer.
orsaker
Vad bestämmer bildandet av ärrmassan som lockar urinröret? Orsakerna till urinförhållandena är olika och oroliga:
- Trauma eller skador som skadar urinröret
- infektioner
- Medfödda defekter
- tumörer
TRAUMAS OCH olyckshändelser
Olyckshändelser eller chocker i urinröret kan skada denna kanal. När detta inträffar läker uretriska lesionerna sig och skapar runt dem en massa lårvävnad. I de mest olyckliga fallen, eller om trauman är signifikant, kan det hända att ärrmassan anländer för att tillsluta urinröret.
De klassiska traumatologiska situationer som är potentiellt ansvariga för konsekvenserna beskrivna ovan representeras av fall (från cyklar, motorcyklar eller hästar) och från vissa kirurgiska operationer i urinvägarna (blåsan och prostata) och könsorganen (hypospadier).
INFEKTIONER
Ärrvävnad kan också bildas efter en patogen infektion . Detta är fallet med två infektionssjukdomar, överförda genom sexuella medel, såsom gonoré och klamydia ; eller infektioner orsakade av långvarig användning av en urinarkateter; eller, igen, på grund av ett inflammatoriskt tillstånd i prostata eller vävnaderna som omger urinröret.
Det bör noteras att en infektion i urinröret inte alltid översätts till en stricture. Men i sin närvaro ökar risken för detta händer, särskilt när patologin försummas.
CONGENITAL DEFEKTER
Trots att de är mycket sällsynta kan vissa barn födas med en medfödd urinrörsdefekt.
TUMÖRER
Uretrala tumörer kan begränsa urinröret. Men denna omständighet är också mycket sällsynt.
Symtom och komplikationer
För att lära sig mer: Urethral Stenosis Symptom
Symtomen på urinrörelse är beroende av graden av stenos i sig. De mindre allvarliga fallen är asymptomatiska, det vill säga de visar inte uppenbara symptom. vice versa, de allvarligaste fallen präglas av alltmer allvarliga störningar. Till exempel blir det klassiska symptomet på uretral stenos, det vill säga svår urinering, från ett litet obehag i milda fall, ett mycket allvarligt problem i de mest oroande fallen.
Patienten med urinrörsträngning klagar:
- Minskat urinflöde, den så kallade minskade mitten
- Smärtsam urinering
- Mitto att "spray"
- Dropp kort efter urinering (post-voiding)
- inkontinens
- Ofullständig tömning av blåsan
- Behöver urinera ofta
- Urininfektioner
- Blod i urin och seminalvätska
- Låg jetutlösning
SKYDDSORGANISATION: KARAKTERISTIK
De viktigaste symptomen på urinrörelse är urinflödet. Patienten upplever svårigheter, och ibland smärta, redan när urinering börjar. Jeten (mitto) reduceras sedan och mängderna urin utsöndras är lägre än normalt. Detta förklarar varför du känner känslan av en missad urinblåsning och varför du förlorar några droppar urin, omedelbart efter urinering.
Dessutom kan det hända att strålen förutsätter en spray ("mitto a spray") eller att den är dubbel.
KOMPLIKATIONER
En första komplikation, som kännetecknar urinrörelse, gäller misslyckande att tömma blåsan efter varje urinering. Upprepningen över tiden av denna omständighet kan förvandlas till allvarliga infektioner av blåsan, prostata och njurar. Inte av en slump anses stagnation av urin inuti urinblåsan anses vara en av de främsta orsakerna till urinvägsinfektion.
Den andra anmärkningsvärda komplikationen gäller mitto (urinstråle) och dimensionerna för ocklusion. Faktum är att om stenosförhållandena förvärras kan patienten drabbas av fullständig urinretention, det vill säga av total oförmåga att urinera.
När och vem ska ringa?
När de beskrivna symptomen åtföljs av smärta och den allmänna situationen påverkar levnadsstandarden, är det lämpligt att konsultera en specialist: urologen .
diagnos
Diagnosen av urinrörsträngning innebär många test. En del av dem tjänar till att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen. En annan del hjälper läkaren att förstå grundorsaken. Allt detta är viktigt för att fastställa vilken terapeutisk väg som är lämpligast.
Det börjar med en fysisk undersökning av urologisk utvärdering och en undersökning av patientens medicinska historia (medicinsk historia). Vi fortsätter sedan med ett kulturtest av urin (urinkultur), en urinhaltig swab och instrumentella undersökningar, såsom:
- Urinrörets ultraljud
- Retrograd uretrografi
- Cisturetrografi (eller anterograd uretrografi)
- Cystoskopi (eller cysto-uretroskopi)
UROLOGISK BEDÖMNING OCH KLINISK HISTORI.
Under den urologiska undersökningen är det läkarens uppgift att fråga patienten om de upplevda symtomen och hans medicinska historia, försöker gå tillbaka till tiden då sjukdomen uppträder. Eftersom en urinrörelse kan vara en direkt följd av en kirurgisk operation eller ett fall från cykeln är faktumet att vara medveten om det för doktorn det första steget mot en korrekt diagnos.
Dessutom är det lika viktigt för urologen att förlita sig på ett test som är lätt att utföra och inte alls invasivt: uroflowmetry . Genom den senare mäts mängden urin per tidsenhet, med andra ord omfattningen av urinering. Hos patienter med urinrörsstrikt är värdet relativt intervallet lägre än normalt.
Uroflowmetry är en praktisk examen, men gränserna bör inte förbises: låga värden karakteriserar också andra urinvägssjukdomar.
URIN CULTURAL EXAMINATION AND URETHRAL BUFFER
Urinkulturen och urinhalten är två tester som syftar till att finna specifika patogena mikroorganismer, i urinen och i det lilla urinvägarna. De är användbara för läkaren om han misstänker förekomsten av en bakteriell infektion som pågår. Upptäckten av vissa bakteriestammar (och av den relativa infektionen) har viktiga diagnostiska betydelser, eftersom det tillåter:
- Gå tillbaka till orsakerna till stenos, till exempel i sådana fall på grund av gonoré och klamydia
- Upprätta urinstagnation i blåsan
- Upprätta den mest lämpliga antibiotikabehandlingen, baserat på de involverade bakterierna.
IN-DEPTH INSTRUMENTAL EXAMINATION
- Urinrörets ultraljud . Detta är en icke-invasiv radiologisk undersökning, för vilken ingen särskild förberedelse behövs. Användningen av en sond förväntas, vilken läkaren löper längs det drabbade området. Det är mycket användbart om patienten är en man, eftersom sonden ger tydliga bilder relaterade till graden av stenos. Omvänt, när patienten är en kvinna, har tentamen liten användning och tillämpning.
- Retrograd uretrografi . Det är också en radiologisk undersökning som gör det möjligt att analysera integriteten hos urinvägskanalens slutkanal. Testet innefattar injektion, inuti urinröret, av ett jodat kontrastmedium. Detta görs med en kateter. När en gång injiceras strömmar kontrastmediet längs urinrörskanalen och anpassar sig till kaviteten som passerar genom. Därför, om det finns några restriktioner, tränger det in och passerar genom dem. Stigen som tas av kontrastmediet avslöjas av en rad röntgenbilder.
- Cistouretrografi eller anterograd uretrografi . Det är en mycket liknande undersökning, för utförande, till den tidigare. Den enda skillnaden gäller punkten i urinröret där kontrastmediet injiceras: i det här fallet är det nära blåsan.
- Cystoskopi . Det är en endoskopisk undersökning av urinröret. Ett instrument, kallat ett cystoskop, utrustat med en kamera används. Cystoskopet sätts in i urinröret och genom en monitor ansluten till instrumentet observeras urinlumenet. Om det finns skador, avvikelser och krympning markeras dessa. Dessutom är det också möjligt att ta ett litet urval av vävnad (biopsi).
terapi
Behandlingen av uretrisk stenos baseras huvudsakligen på det kirurgiska ingreppet och på administrering av antibiotika . Om den senare används för att klara av bakteriella infektioner i urinvägarna, är kirurgi den enda motåtgärden som kan reparera skadorna på urinröret.
Det finns flera möjligheter till intervention:
- Uretral dilatation, genom kateter
- den uretrotomia
- Kirurgisk korrigering av urinröret
- Placeringen av en urinrörstent (urinrörelse)
Valet av ett förfarande, snarare än ett annat, beror på flera faktorer, såsom: ålder, kön, patientens allmänna hälsotillstånd, svårhet av stenos och kirurgisk erfarenhet. Tabellen nedan visar i stället de kliniska förhållandena som förpliktar operationen.
När är det nödvändigt att använda?
- Svårt att urinera
- Urinretention
- Allvarliga njur- och blåsproblem
- Återkommande urinvägsinfektioner
- Stagnation av urin i blåsan
- Odragen smärta
URETRAL EXPANSION
Uretral dilatation utförs under lokal eller allmän anestesi genom att införa allt större kateter i urinröret. En progressiv ökning av kateterns diameter tjänar till att fördjupa smalningen gradvis och inte traumatiskt. Patienten genomgår denna operation flera gånger. Upprepa ingripandet är grundläggande för dess framgång. I vissa fall används smörjgeler för att underlätta införandet av katetrarna.
den uretrotomia
Uretrotomin använder ett endoskop, utrustat med en kamera, som tjänar till att känna igen stenos exakta punkt. När området har identifierats tar urologkirurgen ett litet blad och utför skärning och återupptagning av ocklusion. Medan väntar på att detta snitt ska läka, introduceras en Foley-kateter (med uppblåsbara änden) och lämnas på plats, bara för några dagar, för att hålla urinröret öppen.
Vi har sett att framgången för uretrotomi beror på stenosens storlek. Faktum är att ju mindre stenosens storlek desto större är chanserna för framgång. och vice versa.
KURGISK KORREKTION AV URETHRA
Teknikerna för kirurgisk korrigering av urinröret är olika och beror på stenosens storlek.
För små strikturer skär kirurgen först och eliminerar området för ärrvävnad; Därefter återansluts de två separata remsorna av urinröret.
I fallet med allvarlig stenos utförs istället, efter avlägsnande av ärrmassan, en buckalvävnadstransplantation för att rekonstruera den saknade urinrörsektionen.
Kirurgisk korrigering har en bra framgångsgrad. Det är dock ett invasivt förfarande som ska utföras under generell anestesi.
URETHRAL STENTING
Uretral stenting är ett annat endoskopiskt förfarande, såsom uretrotomi. Vid den punkt där urinröret är begränsat introduceras ett litet rör, kallat stent, vilket gör att kanalen är öppen.
Om patientens hälsotillstånd inte passar in i någon av de tre tidigare operationerna, är stentningsförfarandet ett giltigt alternativ. Detta är exempelvis fallet för mycket gamla patienter.
prognos
Prognosen för urinrörsträngning beror på flera faktorer.
Om det lämnas obehandlat finns det ingen möjlighet att läka. Faktum är att antibiotika används för att behandla bakterieinfektioner, men alla andra symptom kvarstår.
Kirurgi blir därför en nödvändighet.
Framgångens framgång beror på flera faktorer. De viktigaste är:
- ålder
- Allvarlighet av stenos
- Kirurgiskt ingrepp som passar bäst för patientens hälsotillstånd
Utfallet av ingripandet är vanligtvis gynnsamt. I mer allvarliga fall och hos mycket äldre patienter kan emellertid återfall förekomma som kommer att kräva ett andra ingrepp för att lösa urinrörelse.
