genera
Mitralventilförlusten ( PVM ) eller mitralventilförlusten består av en felaktig rörelse vid stängning av de flappar (eller cusps) som utgör hjärtens mitralventil.
Placerad i kontrollen av blodflödet mellan vänstra atriumet och ventrikeln, kommer mitralventilen, om den inte är korrekt stängd vid tidpunkten för systolen, en blodregering mot vänster ventrikel → vänster atrium. Av denna anledning är mitralventil prolaps en av orsakerna till mitralinsufficiens. Cusps onormala positionering orsakas av en degenerering av själva cuspidvävnaden eller av brottet av en av mitralventilens strukturella element.
Vad är mitralventilen prolapse
Mitralventilförlängningen ( PVM ) eller mitralventilförlängningen består av en onormal stängningsrörelse av käpparna (eller flikarna) som utgör hjärtens mitral- eller mitralventil. Under normala förhållanden kontrollerar mitralventilen blodflödet i vänster atriumriktning - vänster ventrikel och förhindrar återflöde i motsatt riktning under ventrikulär systolisk på grund av hermetisk tillslutning. Vid uppkomsten av mitralventilförlängningen går istället under ventrikelns sammandragningsfas (ventrikulär systole) en andel av blod i stället för att omvandlas till aorta och går tillbaka till vänstra atriumet; Detta inträffar eftersom ventilöppningen inte är helt stängd. Detta är den så kallade uppblåstningen av blod, som kännetecknar en annan viktig hjärtsjukdom: mitralinsufficiens ; vi kommer senare se att de två ventildefekterna, prolapse och mitral insufficiens är nära besläktade.
Mitralventil prolapse påverkar kvinnor mer än män. Det är oftare i långlindade ämnen, med långsträckt och utplattad bröstkorg, såväl som individer som lider av dorsalskolios.
Innan vi fortsätter med beskrivningen av huvudorsakerna som bestämmer en mitralventilförlust är det bra att återkalla några grundläggande egenskaper hos mitralventilen. Påminner om att det också kommer att vara användbart att beskriva utseendet och funktionen av samma ventil när den är föremål för prolaps, det vill säga den patologiska anatomin och patofysiologin.
därför:
- Ventilringen . Circumferential struktur av bindväv som definierar ventilöppningen.
- Ventilöppningen mäter 30 mm i diameter och har en yta av 4 cm2.
- Två klaffar, fram och bak. Det sägs därför att mitralventilen är bikuspid . Båda klaffarna passar in i ventilringen och ser mot ventrikulärhålan. Den främre broschyren ser mot aortaöppningen; Den bakre klaffen ställer sig istället mot vänster ventrikelväggen. Flikarna består av bindväv, rik på elastiska fibrer och kollagen. För att underlätta stängningen av öppningen har flikarnas kanter särskilda anatomiska strukturer, kallade kommissioner. Det finns inga direkta kontroller, av den nervösa eller muskulösa typen, på flikarna. På liknande sätt finns det ingen vaskulärisering.
- De papillära musklerna . De är två och är förlängningar av den ventrikulära muskulaturen. De sprayas av kransartärerna och ger stabilitet mot de trånga lederna.
Orsaker till mitralventil prolapse.
Patologisk anatomi och patofysiologi
Den främsta orsaken till mitralventilens prolaps är degenerationen av den lösa bindväven som utgör flappen (eller kusparna) i mitralventilen. Det är en myxomatös degeneration, eftersom mellankiktet i bindväven hos ventilbladet är föremål för myxom . Myxomen är en särskild neoplastisk form (tumör), vid vilken den extracellulära matrisen som utgör hjärtvävnaden förändras; därför varierar matrisen i komposition och vi har det:
- Kollagenfibrer framställs otillräckligt.
- Mucopolysackariderna av grundämnet ökar i kvantitet.
Myxomatisk degeneration förekommer i vissa delar av mitralventilen och ändrar dess morfologi:
- Ventilbladet blir mer långsträckt, ger och förtjockas.
- De tendentiska sladdarna sträcker sig och kan ibland även bryta sig.
- Ventilringen ökar sin omkrets.
Förändras i strukturen tätar kuporna inte längre ventilöppningen på ett hermetiskt sätt.
Underlåtenhet att stänga ventilen beror vanligen bara på en av klaffarna, den bakre delen. Ibland är emellertid båda båda intresserade. Avvikelsen, i den avslutande rörelsen, består i en flexion av flikarna mot förmakshålan. Med andra ord, om det vid normala förhållanden vändes mot ventrikeln, i fall av prolapse kurvor de från motsatt sida mot hålrummet i vänstra atriumet. I själva verket betyder termen prolapse utflödet av en tarm från kaviteten, i vilken den är inrymd genom en naturlig öppning. Definitionen påminner om en bråck. I det specifika fallet talar vi inte om en verklig brok, eftersom tarmen i fråga är en flik av ventilen, men beteendet är väldigt likartat.
Förändringen av den normala mitralventilluckan, under systol, medför samma fysiopatologiska anpassningar som karakteriserar mitralinsufficiens. Alltså:
- Uppstötningen av blod strömmar in i vänstra atriumet och förstorar dess storlek. Hjärtproduktionen är uttömd på grund av uppstötning. Därför är blodcirkulationen ineffektiv. Individen står inför denna situation genom att öka andan.
- Vid nästa diastol öppnar mitralventilen, vilket leder till att regurgitationen flyter från atriumet till vänster ventrikel. Detta är en situation som normalt inte uppstår och har konsekvenser för tryckgradienten mellan atrium och ventrikel.
- Regurgitation, inuti ventrikeln, ökar ventrikulärt tryck, vilket förändrar normal balans med atrielltryckvärdet. En situation som kallas vänster ventrikelfel bestäms.
Dessa tre återverkningar på blodflödet är inte alltid lika kritiska. Med andra ord resulterar milda former av mitralventil prolapse i mild mitralinsufficiens. Detsamma kan sägas om måttliga former, medan fallet där en annan hjärtsjukdom är förknippad med mitral prolaps är ganska annorlunda: konsekvenserna på blodflödet är allvarligare.
Även om det är mindre frekvent, finns det andra orsaker som orsakar mitralventilen prolaps.
- Marfan syndrom
- Ehlers-Danlos syndrom
- Reumatisk endokardit
- Ischemisk hjärtsjukdom
- trauman
- Obstruktiv hypertrofisk myokardiopati
- Kirurgiska operationer på mitralventilen
- Lupus erythematosus
- Duchenne muskeldystrofi
- Interatrial septal defekt
- hypertyreos
- Turners syndrom
- Ebsteins sjukdom
Dessa inkluderar Marfan syndrom och Ehlers-Danlos syndrom . De är två medfödda patologier, det vill säga närvarande sedan födseln. De bestämmer förändringar i bindväven som följer strukturella och morfologiska förändringar, inducerad av myxomatös degenerering, som beskrivits ovan.
Symtom och tecken
Mitralventil prolaps visar en symptomatologi som väsentligen liknar mitralinsufficiens. Det är dock rättvist att påpeka att mitral prolaps i de flesta fall är asymptomatisk, det vill säga det har inga symptom. I det här fallet har den person som bär denna anomali ett normalt liv, kan spela sport och utföra någon annan fysisk aktivitet hos en frisk person.
De vanligaste symptomen är:
- hjärtklappning
- Dyspné vid ansträngning
- asteni
- Bröstsmärta
- yrsel
- synkope
Hjärtasjukdom, även känd som hjärtklappning, är det vanligaste symptomet hos dem som upplever mitralventil prolaps. Hjärtsvikt är en ökning i hjärtats intensitet och frekvens; det brukar manifestera sig i takykardi, det vill säga en ökning i hjärtats hjärtslag, men det kan ibland ge upphov till olika typer av arytmier . Arytmier är förändringar i den normala hjärtrytmen. Hjärtrytm som härrör från en naturlig pacemaker, känd som en atriell sinusnod . Ventrikulära extrasystoler och förmaksflimmer rapporteras bland moderata och svåra arytmier.
Ventrikulära extrasystoler består av en sammandragning av hjärtat som inträffar tidigare än den vanliga hjärtrytmen, vilket förändrar följden av beats. Det kan vara ett isolerat eller upprepat fenomen: om upprepad är extrasystolen mycket farligare. Vidare är den isolerade extrasystolen mycket frekventare i utseende jämfört med upprepade extrasystoler och förmaksflimmer.
Atrial fibrillering är en hjärtarytmi, dvs en förändring av den normala hjärtslagsrytmen. Det beror på en störning av nervimpulsen som kommer från den atriella sinusnoden. Det resulterar i fragmentariska och ineffektiva atriska sammandragningar ur hemodynamisk synvinkel (dvs vad gäller blodflödet). I fallet med en mitralventilförlust reducerar uppstötningen av blod i atriumet blodvolymen tryckt in i aortan genom ventrikulär sammandragning. Mot bakgrund av detta är kroppens syrekrav inte längre nöjda. Inför denna situation ökar individen som lider av förmaksfibrillation respiratoriska handlingar, uppenbar palpitation, oregelbundenhet av handleden och i vissa fall svimning på grund av brist på luft. Bilden kan ytterligare degenerera: En allt större uppstigning och ackumulering av blod i kärlsystemen uppströms det vänstra atriumet, om det är associerat med en förändrad koagulation, ger upphov till bildandet av trombi (fasta, icke-mobila massor, bestående av blodplättar) inuti kärlen. Trombi kan sönderfalla och släppa ut partiklar, kallad emboli, som, som reser i kärlsystemet, kan nå hjärnan eller hjärtat. På dessa platser blir de ett hinder för normal sprutning och syresättning av hjärn- eller hjärtvävnader, vilket orsakar den så kallade ischemiska stroke (cerebral eller hjärt). När det gäller hjärtat talar man också om hjärtinfarkt . Hos patienter som lider av mitralventilförlust är det dock en sällsynt händelse.
Obehaglig dyspné består av svår andning. I det specifika fallet beror det på den minskade hjärtutgången i vänster ventrikel, på grund av den andel blod som återföds mot vänster atrium. Därför är organismens svar att öka antalet andetag, för att kompensera volymen av intervallet.
På liknande sätt är synkope en annan naturlig följd av den kompromisserade utflödet av blod från vänster ventrikel och riktat till hjärnan. I själva verket sker synkope när blodflödet till hjärnvävnaden reduceras. Den lägre hjärtutgången, som är associerad med mitral prolapse, förhindrar normal blodtillförsel till hjärnvävnaden och detta tillstånd kan manifestera sig antingen under ansträngning eller fysisk aktivitet eller allvarlig händelse i vila. Synkoper i vila är ofta förknippade med en störning i vänstra kammaren och kan orsaka plötslig död. Hos dem som lider av mitralventil prolaps är detta en sällsynt händelse; känslan av svimmelhet är i stället mycket vanligare, även kopplad till den lägre syreförmågan i hjärnan.
Bröstsmärta, på grund av angina pectoris, är en sällsynt händelse. Angina pectoris, i detta fall, beror på vänster ventrikelhypertrofi, dvs vänster ventrikel, och inte till ocklusion av koronarkärlen. Faktum är att det hypertrofa myokardiet behöver mer syre, men denna förfrågan stöds inte tillräckligt av det koronära implantatet, vilket förblir oförändrat. Därför uppstår en obalans mellan förbrukningen och syreförsörjningen till vävnaderna. Den typiska smärtan hos angina pectoris känns i vänster hemitorax.
Asteni är en känsla av svaghet och brist på energi.
De karakteristiska kliniska tecknen på en prolaps av mitralventilen är två:
- Klicka . Det är ett ljud som orsakas av modifierade sensträngar.
- Den systoliska murmuren . Det härstammar från upprepning av blod, genom den defekta ventilen, under ventrikulär systolisk kontraktion.
Båda uppenbaras genom att lyssna.
diagnos
Mitral insufficiens kan detekteras genom följande diagnostiska tester:
- Stethoscopy.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Ekokardiografi.
Stetoskopi . Detektion av ett systoliskt murmur är en av de viktigaste ledtrådarna för att diagnostisera en mitralventil prolaps. Ljudet av andetaget produceras genom passagen, från vänster ventrikel till vänster atrium, av uppblodning av blod. Det uppfattas i den systoliska fasen, eftersom det är just nu att mitralventilen inte är stängd som den borde. Detektionszonen är i V-mellanklassen, dvs den som sammanfaller med mitralventilens läge. Det andra viktiga diagnostiska tecknet, klicket, varierar i intensitet baserat på de positioner som antas av den person som presenterar den.
EKG . Genom att mäta hjärtans elektriska aktivitet med mitralventilförlust visar EKG den stora variationen av arytmier som kan uppstå hos en patient. Listan är uppbyggd på grundval av frekvens och faraegenskaper: den börjar från de vanligaste och minst farliga. det slutar med minst frekvent men farligaste.
- Isolerade ventrikulära extrasystoler.
- Takykardi.
- Atrial fibrillering.
- Upprepade ventrikulära extrasystoler
Diagnos med EKG ger en uppfattning om graden av graden av mitralventilens prolaps: om resultatet är jämförbart med en hälsosam individ, betyder det att det inte är en allvarlig form; vice versa visar undersökningen de nämnda oegentligheterna.
Ekkokardiografi . Med hjälp av ultraljudsutsläppet visar detta diagnostiska verktyg, på ett icke invasivt sätt, de grundläggande elementen i hjärtat: atrium, ventriklar, ventiler och omgivande strukturer. Från ekkokardiografi kan läkaren upptäcka:
- Onormalt beteende hos ventilens flikar och sensträngar.
- Anomalier i vänster ventrikel, under faserna av systol och diastol.
- Ökning av det vänstra atriumets storlek (dilaterat atrium).
- Den maximala flödeshastigheten är det turbulenta systoliska flödet av regurgitationen med användning av kontinuerlig och pulserad Doppler-teknik. Från den första mätningen kan tryckgradienten mellan vänsteratrium och vänster ventrikel härledas; från den andra, omfattningen av uppstötningen.
terapi
Den medicinska behandlingen av mitralventilens prolaps, från de mindre svåra och asymptomatiska till de svåra fallen, är mycket lik den med mitralinsufficiens. Det terapeutiska synsättet varierar därför beroende på svårighetsgraden av hjärtsjukan. De asymptomatiska formerna, men även de milda, kräver förebyggande åtgärder, utformade för att undvika bakteriella infektioner, såsom endokardit, som påverkar hjärtkaviteterna. Periodiska kontroller rekommenderas också varje 2-3 år, men individen, som bär en mild form av prolaps, kan utföra någon aktivitet, inklusive sport. De mest använda drogerna, i de milda formerna av mitralventilen, är:
- Betablockerare och anxiolytika . De används när milda arytmier uppträder.
Det första utseendet av symtom och måttliga / svåra former kräver mer uppmärksamhet: förutom läkemedelsbehandling kan operation bli avgörande.
De kritiska situationerna, som ger råd till interventionen, är:
- Den konstaterade bristen på ventilerna i ventilerna.
- Upprepade och gradvis allvarligare arytmier.
- Kontrollerad ökning i förmakshålighet, efter upprepning
- Vänster ventrikulär dekompensering.
Dessa kliniska resultat liknar de som uppstår vid måttlig / svår kronisk mitralinsufficiens.
Det finns två möjliga kirurgiska operationer:
- Byte av ventilen med protes . Det är det mest genomförda ingripandet för dessa individers ventiler, inte unga, med allvarliga anatomiska anomalier. En thorakotomi utförs och patienten placeras i extrakorporeal cirkulation (CEC). Extracorporeal cirkulation uppnås genom en biomedicinsk enhet som består av att skapa en hjärt-lungväg som ersätter den naturliga. På detta sätt garanteras patienten en artificiell och tillfällig blodcirkulation som tillåter kirurger att avbryta blodflödet i hjärtat, avleda det till en annan lika effektiv väg; samtidigt tillåter du att du arbetar fritt på ventilapparaten. Proteser kan vara mekaniska eller biologiska. Mekaniska proteser kräver parallellt antikoagulant läkemedelsbehandling. Biologiska proteser senaste 10-15 år.
- Mitralventil reparation . Det är den mest lämpliga metoden för mitralinsufficienser av "icke-reumatiskt" ursprung. Med andra ord, de som orsakas av en mitralventil prolaps. Ringets, kusps och / eller tendensbandets valvulära strukturer äventyras. Kirurgen fungerar olika, beroende på var ventilskadorna ligger. Återigen placeras patienter i extrakorporeal cirkulation. Det är en fördelaktig teknik, eftersom proteserna har vissa nackdelar: de biologiska måste bytas efter ca 10-15 år. De mekaniska kräver kontinuerlig administrering parallellt med antikoagulantia.
