Delirium Tremens: Vad är det? Orsaker, symptom och terapi av G. Bertelli

genera

Delirium tremens är en akut och svår psykotisk manifestation av alkoholavdrag.

Hos patienter som lider av kronisk alkoholism börjar detta tillstånd vanligen 48-72 timmar efter minskning eller upphörande av konsumtionen av alkoholhaltiga drycker.

Deliriumtremens kännetecknas av somatiska och psykiska symtom, såsom stark psykomotorisk agitation, hallucinationer, tremor och medvetna störningar.

Delirium tremens ska betraktas som en akut brådska ; Behandlingen baseras huvudsakligen på den kontinuerliga övervakningen av patientens allmänna förhållanden och på stödåtgärder, såsom administrering av B-vitaminer och rehydrering.

vad

Delirium Tremens: definition

Delirium tremens är en ganska vanlig psykotisk störning (eller psykos ) bland alkoholister. Denna patologiska reaktion induceras av kronisk alkoholmissbruk och kan i huvudsak definieras som en manifestation av det följdavdragande syndromet .

Termen " delirium tremens " kommer från latin och betyder bokstavligen "skakande delirium".

Orsaker och riskfaktorer

Delirium tremens är en av de alkoholrelaterade sjukdomarna och är mer detaljerad i gruppen akuta psykotiska störningar .

Alkoholism: huvudpunkter

• Alkoholism (eller alkoholism ) är en uppsättning av störningar som härrör från en förgiftning av organismen i samband med konsumtionen av stora mängder alkohol. De skadliga effekterna av alkoholhaltiga drycker beror på verkan av etylalkohol (eller etanol ), ett ämne som deprimerar centrala nervsystemet. När det väl har tagits upp absorberas alkoholen snabbt i magen och tarmarna och diffunderar till alla vävnader i kroppen, men samlas i större mängder i levern och i hjärnan.
• Alkoholberoende kännetecknas av en obsessiv tvångssökning för alkoholhaltiga drycker (t ex behöver dricka på morgonen, bara vaknat och så vidare) och beroende och tolerans (dvs. för att uppnå en viss effekt, är personen tvungen att drick mer och mer alkohol).
• Den plötsliga upphörandet av kronisk alkoholkonsumtion orsakar återtagningssyndromet . Vanligtvis uppstår symptom och tecken på hyperaktivitet i centrala nervsystemet inom 2-3 dagar efter suspensionen upp till deliriumtremens.

Varför lider vi av Delirium Tremens?

Deliriumtremens uppstår på ett akut sätt och leder till somatiska och psykotiska symptom, vanligtvis 48-72 timmar efter avhållande från alkohol .

De exakta underliggande orsakerna till deliriumtremens har ännu inte klarats fullständigt, men det är känt att det är en patologisk reaktion i samband med långvarigt intag av alltför stora mängder etylalkohol och är som en manifestation av kroniska alkoholister . Etanol inducerar en missbruk hos dem som missbrukar det; när intaget av detta ämne reduceras eller suspenderas, är det ett abstinenssyndrom.

Utlösande eller försvårande faktorer

Deliriumtremens förekommer i ämnen som lider av kronisk alkoholism och beror i de flesta fall på:

• Från en plötslig avbrott av alkoholkonsumtion (t.ex. sjukhusvistelse, tvångsberövande efter uppslukning etc.);

eller

• Från intag av stora mängder alkohol efter en period av abstinens från samma.

Utseendet av delirium tremens kan emellertid bestämmas av flera andra utlösare, vilka inkluderar:

• Infektionssjukdomar;
• Fysiska och psykiska traumor;
• Kirurgiska ingrepp;
• Feberiga stater;
• Stora fysiska ansträngningar.

Deliriumtremens påverkar främst medelålders vuxna, men kan också förekomma hos ungdomar.

Symtom och komplikationer

Delirium tremens är en manifestation som förekommer hos personer som lider av kronisk alkoholism, vanligtvis 48-72 timmar från början av suspensionen av konsumtionen av alkoholhaltiga drycker. Ur tidssynpunkt bör det dock noteras att tillståndet kan utvecklas från 1 till 8 dagar efter avhållande.

Delirium Tremens: Hur börjar det?

Det akuta stadium av deliriumtremens förekommer vanligen av en rad prodromala symptom, tillsammans med en försämring av den allmänna bilden. Denna period kallas predelirium eller delirium latente .

Prodromfasen följs av akut delirium, där symtomen uppträder i mer allvarliga former och det krävs en försämring av patientens hälsotillstånd.

Det akuta stadium av delirium tremens utfälls av plötslig avbrott av alkoholkonsumtion, trauma, operation, feber eller andra utlösande faktorer.

Ur klinisk synvinkel kan deliriumtremens manifestera sig i olika svårighetsgrader, det vill säga från milda till svårare former:

1. Predelirium eller delirium latente (pre-delusional tillstånd där prodromala symptom uppträder);
2. Isolerad tremor;
3. Generaliserad tremor;
4. Konfusionstillstånd med tillhörande tremor (delirium)
5. Allmän epileptisk attack.

Initialt förefaller patienten alert, men har följande somatiska och psykiska symptom:

• Ökad hjärtfrekvens (takykardi);
• Ökad kroppstemperatur (hypertermi);
• Mjuk svettning;
• Ångestattacker
• Motor rastlöshet;
• Förlust av aptit;
• Sömnstörningar (sömnlöshet, mardrömmar och nattskräck);
• tremor;
• Ataxi (neurologisk störning som kännetecknas av progressiv förlust av motorkoordination);
• Förvirring och rumtids-desorientering;
• Yrsel.

Hallucinationer och delirium

Därefter börjar visuella hallucinationer att dyka upp, ofta med skrämmande innehåll. Dessa manifestationer av deliriumtremens passar in i bilden som består av rastlöshet och förvirring och i sin tur innebär agitation och rädsla.

Hallirinering av deliriumtremens kan också vara taktil, lukt och auditiv, i många fall anklagande och hotande.

Patienterna är känsliga för många sensoriska stimuli, särskilt för föremål som ses i halv mörkret.

Exempelvis agnar ämnet som lider av deliriumtremens och hänvisar till att se insekter som kryper på hans kropp eller försöker undkomma hotet av hallucinationer genom att gömma sig och skydda dem. vestibulära störningar kan skapa intryck av att golvet rör sig eller väggarna faller.

Sömn störs också och sömnlöshet kan skrämmande drömmar eller mardrömmar uppstå.

Delirium åtföljs alltid av tremor och markerad psykomotorisk agitation ; Denna manifestation kan varieras i innehåll, men i allmänhet är vanföreställningar avundsjuk eller förföljelse .

tremor

Den tremor som manifesterar sig i deliriumtremmen är kontinuerlig och våldsam. Initialt kan detta symptom lokaliseras till fingrar, ben och händer, men kan också sträcka sig till huvudet och stammen.

Vid vissa tillfällen kan delirium tremens börja på ett ganska dramatiskt sätt, med tonisk-kloniska anfall genererade till hela kroppen ( alkoholisk epilepsi ).

Ataxi är anmärkningsvärd och försiktighet måste vidtas för att förhindra självskadliga gester eller rörelser .

Konfusionstillstånd

Deliriumtremens kännetecknas av ett ökande förvirrande tillstånd, under vilket ämnet förefaller disorienterade, agiterade och talar kontinuerligt, på ett inkoherent sätt.

Samtidigt kan det uppstå svårigheter för att upprätthålla uppmärksamhet, ångest, förvirring och störningar av medvetandet.

Efter några dagar av deliriumtremens faller patienten i en lång och djup sömn . Vid uppvaknande kan patienten manifestera en partiell amnesi om vad som hände.

Delirium Tremens: möjliga konsekvenser

Ofta åtföljs deliriumtremens av gastrointestinala störningar, svårigheter med urinering (upp till anuri) och hepatornsyndrom .

Den progressiva försämringen av patientens allmänna tillstånd är ofta relaterat till:

• Dehydrering på grund av kraftig svettning och överdriven kräkningar;
• Elektrolytubalans för malabsorption och samtidig undernäring.

Deliriumtremens kan överlappa med Korsakoff syndrom .

Att lära sig mer: Korsakoffs syndrom: Vad det är, Orsaker och vilka symtom som är involverade »

Under en episod av delirium tremens ökar risken för dödlighet i händelse av:

• hypertermi;
• Hjärtarytmier
• Epileptiska anfall (eller relaterade komplikationer);
• Andra medicinska störningar.

Detta kan minskas om patienten med delirium tremens behandlas omedelbart.

diagnos

Diagnosen av deliriumtremens är ofta klinisk och formuleras enligt DSM (Diagnostisk och Statistisk Manual of Mental Disorders) när kriterierna för avhållande från alkohol i samband med dem som definierar delirium är närvarande samtidigt.

Diagnostiska kriterier

STBY SYNDROME - Minst två av följande symtom är i samband med att intaget av stora mängder etylalkohol upphör:

• Hyperaktivitet hos det autonoma nervsystemet;
• Handskakning;
• sömnlöshet;
• Illamående och / eller kräkningar;
• hallucinationer;
• Psykomotorisk agitation;
• ångest;
• Tonic-klonisk epileptisk anfall.

DELIRIUM - De diagnostiska kriterierna är:

• Minskad uppmärksamhet med minnesunderskott, orientering, visuella rumsliga färdigheter och språk;
• Störningar i minnet, språk och / eller uppfattning, i frånvaro av koma eller neurokognitiva störningar.

Att lära sig mer: Delirium - Definition, orsaker, diagnos och terapi »

Vidare, för den allmänna klassificeringen, diagnostiska tester (kliniska, radiologiska och laboratorie) som:

• Mätning av blodalkoholnivå och blodsocker (akut alkoholism);
• Leverfunktionstest, koagulationsprofil (PT / PTT) och fullständigt blodantal (kronisk alkoholism);
• Undersökningar för att utesluta lesioner i centrala nervsystemet och infektioner, såsom CT och ländryggspunktur (avhållsamhet och allvarlig toxicitet).

behandling

Delirium tremens är en allvarlig manifestation och kan äventyra patientens liv. I de fall där de allmänna villkoren äventyras och i avsaknad av stödjande behandling kan detta tillstånd vara dödligt.

Behandling av delirium tremens kräver akut inlägg .

Kurs och möjliga resultat

Delirium tremens är en medicinsk nödsituation och kan leda till döden hos cirka 30% av obehandlade patienter. Ibland kan detta tillstånd vara dödligt, trots att terapin som tillhandahålls är tillräcklig (5-10% av fallen). Dödsfall från delirium tremens uppträder huvudsakligen på grund av kardiovaskulär insufficiens .

Som regel är deliriumtremens förlopp självbegränsande och bör följas av medicinsk personal vid sjukhusvistelse. I synnerhet är det viktigt att hålla patientens allmänna tillstånd under kontroll, rehydrera och mata det, med hjälp av, om nödvändigt, en intravenös infusion .

Remission börjar vanligen inom 12-24 timmar från det akuta skedet och om det inte finns några tecken på markerad förbättring under denna tid är det viktigt att utesluta andra associerade tillstånd, såsom:

• Elektrolytiska förändringar;
• Alkoholhaltig hepatit;
• Subderalt hematom;
• Njurstörningar.

Hur kan Delirium Tremens behandlas?

Behandlingen av deliriumtremens innefattar stödåtgärder för att avgifta patienten och hantera alkoholavdragssyndromet. I allmänhet krävs intag till sjukhus (ibland i intensivvård) med noggrann övervakning av vitala tecken och lever- och njurefunktion. Samtidigt indikeras en stödjande terapi med hydratisering, näringsstöd och metabolisk kontroll (särskilt elektrolyter och glykemi).

Vid otillräcklig apné eller andning innebär behandlingen av deliriumtremens endotracheal intubation och mekanisk ventilation.

Fram till fullständigt försvinnande av symtom kan patienter med svårt uttagssyndrom behandlas med administrering av:

• B-vitaminer (såsom tiamin eller multivitaminkomplex) för att korrigera eventuella brister och förhindra Wernicke's encefalopati;
• Antipsykotika och bensodiazepiner (gynnar beteendekontroll och förebygga självskadliga fenomen som är sekundära mot psykomotorisk agitation).

Drogterapi kan modifieras i enlighet med svårighetsgraden av deliriumtremens.

Behandlingen bör också omfatta lämplig psykoterapi och anslutning till rehabiliteringsprogram som är avsedda för behandling av alkoholberoende.