Relaterade artiklar: Serotoninsyndrom
definition
Serotoninsyndrom är ett potentiellt livshotande, vanligtvis läkemedelsrelaterat tillstånd.
Denna kliniska bild härrör från en ökad serotoninerg aktivitet i centrala och perifera nervsystemet.
Serotoninsyndrom kan uppstå som ett resultat av normal terapeutisk användning av vissa läkemedel, på grund av förgiftning eller ofrivilliga läkemedelsinteraktioner (om två serotonerga medel tas samtidigt).
De läkemedel som kan orsaka detta tillstånd är: selektiva serotoninåtervinnings (SSRI) hämmare, monoaminoxidashämmare (MAOI), serotonin och norepinefrinåterupptagshämmare, tricykliska antidepressiva medel och opiater.
Serotoninsyndrom kan inträffa några timmar eller dagar efter behandlingen.
Symtom kan variera kraftigt med allvar och inkluderar:
- Förändringar i mental status : ångest, hypomani, psykomotorisk agitation, rastlöshet, förvirrande tillstånd och delirium.
- Autonom hyperaktivitet: ökad hjärtfrekvens (takykardi), arteriell hypertension, hypertermi (feber), intensiv svettning (diaphores), frossa, huvudvärk, kräkningar och diarré.
- Neuromuskulär hyperaktivitet : Den kan vara mer uttalad i nedre extremiteterna jämfört med de övre och involverar tremor, accentuerade reflexer (hyperreflexi), hypertoni eller muskelstivhet och myoklonus (muskelkontraktioner).
Vanliga symptom och tecken *
- hallucinationer
- frossa
- Coma
- kramper
- Delirio
- Delirium tremens
- depression
- diarré
- feber
- Bukgurgling
- hyperhidros
- hyperreflexi
- hypertoni
- hypertoni
- hypomani
- hypoxi
- rastlöshet
- huvudvärk
- mydriasis
- myoklonus
- illamående
- Förlust av samordning av rörelser
- rabdomyolys
- Muskelspasmer
- Konfusionstillstånd
- takykardi
- Tremors
Ytterligare indikationer
Andra patologiska manifestationer kan vara metabolisk acidos, rabdomyolys, konvulsioner, akut njursvikt och disseminerad intravaskulär koagulering.
Diagnosen kan göras genom klinisk utvärdering av patienten och en grundlig undersökning av symtomen. Skillnaden med neuroleptiskt malignt syndrom kan vara svårt, eftersom många symtom överlappar varandra (som muskelstyvhet, hypertermi, autonom hyperaktivitet och förändrad mental status). Indikationer till förmån för ett serotonergt syndrom innefattar användning av serotonerga läkemedel, snabb inlösen (ofta inom 24 timmar) och hyperreflexi (i motsats till minskningen av reflexer som vanligtvis förekommer i malignt neuroleptiskt syndrom) .
Patienterna måste utsättas för tester som utesluter andra patologier (t.ex. EKG, undersökning av cerebrospinalvätskan för att hitta en möjlig infektion i CNS, urinalys för sökandet efter missbruk). Vissa undersökningar kan vara nödvändiga för att identifiera förekomsten av komplikationer vid allvarligt serotoninsyndrom (t ex serumelektrolyter, blodplättantal, nyrefunktionstest och myoglobinforskning i urin).
Förvaltningen av serotoninsyndromet innebär upphängning av läkemedel som kan hjälpa till att utlösa och upprätthålla tillståndet. En viktig stödjande behandling inbegriper sedering genom administrering av bensodiazepiner, mekanisk ventilation och vid behov administrering av en serotoninantagonist. Vid illamående hypertermi är det nödvändigt att kyla kroppen.
Prognosen är vanligtvis bra när adekvat stödjande behandling antas. Dödsfall från multiorgan orent eller hjärnanoxi har dock rapporterats.
