definition
Intag av kaustiska ämnen orsakar allvarliga skador på övre mag-tarmkanalen (matstrupe, svamp och mag), ibland förknippade med systemiska manifestationer.
De vanligast förekommande kaustiska ämnena är starka oxidanter, starka syror (kritiskt pH: 0-2) och starka alkalier (pH> 12). Skadans omfattning beror på typ, koncentration och mängd av substansen som intagits. Andra faktorer som ska beaktas är produktens fysiska tillstånd (flytande, granulär, pasta eller fast substans), kontakttiden, sättet för intag (oavsiktligt eller frivilligt) och tillståndet för gastrisk fyllning (det kan späda substansen eller minska tiden av kontakt med slemhinnan i magen).
De vanligast förekommande kaustiska ämnena inkluderar desinfektionsmedel för hushålls- eller industrimiljöer, sanitetsrengöringsmedel, avgarganter och anti-skalor, batterielement och diskmedel.
De fasta produkterna, som klibbar slemhinnan, tenderar att orsaka allvarliga brännskador som ligger i nivån av orofarynx och proximal esofagus och begränsar ytterligare intag. Däremot flyter flytande preparat lättare och i stora mängder, vilket orsakar mer omfattande skador. Dessutom kan vätskor inandas och orsaka skador på övre luftvägarna. Vid oavsiktlig intag är lesionerna ofta begränsade till orofarynx, eftersom patienten tenderar att avbryta sväljningen; Frivilligt intag, å andra sidan, orsakar allvarligare skador.
Oxidanter, såsom blekmedel och väteperoxid, orsakar nekros och uttorkning av ytliga vävnader.
Skadorna från sura substanser (t.ex. muriatsyra och vitriol) är typiskt från koagulativ nekros, med denaturering av proteiner och bildning av en eschar. Detta begränsar förlängningen av lesionerna till den underliggande vävnaden och ersätts efter 3-4 dagar med granulationsvävnad och ett ärr. Efter några veckor kan dock gastrisk eller esofageal stenos utvecklas. Syror tenderar att orsaka mer skada på magen än till matstrupen. Ibland kan duodenum också vara involverat.
Alkaliska ämnen, såsom kaustik soda och ammoniak, å andra sidan orsakar snabb collikativ nekros. I detta fall bildas eschar inte och lesionerna fortskrider till utspädning eller neutralisering av alkalierna. Skadorna utvecklas inom några minuter efter intag och påverkar matstrupen mer än magen.
Vanliga symptom och tecken *
- Sänkning av rösten
- Akut buk
- arytmi
- Brinner i munnen
- Retrosternal bränning
- Halsbränna
- Magskramper
- dysfagi
- dyspné
- Buksmärtor
- Buksmärta vid palpation
- Bröstsmärta
- Smärta i den övre delen av buken
- ödem
- hematemesis
- Gastrointestinal blödning
- erytem
- sårskorpa
- Ventrikulär fibrillering
- Magont
- Ont i halsen
- mediastinit
- illamående
- odynofagi
- Gastrointestinal perforering
- pneumomediastinum
- heshet
- Intensiv salivation
- Blod i saliv
- skrika
- takykardi
- takypné
- hosta
- blåsor
- kräkningar
Ytterligare indikationer
Effekterna av att ta in kaustiska ämnen kan utvecklas snabbt eller visas efter några timmar. Initiala symtom innefattar sialorré (långvarig salivation), dysfagi och munhålans smärta. Orofaryngeala slemhinnor kan verka edematösa och hyperemiska. Vidare kan erosioner, blåsor och sår förekomma i munhålan. Områdena av nekros är uppenbara på grund av brun-svart eller vitaktig missfärgning av slemhinnorna.
I allvarliga fall uppträder omedelbart retrosternal eller epigastrisk smärta, illamående, kräkningar och blödningar i munhålan, struphuvud, bröstkorg eller buk. Heshet, hosta, tachypnea och stridor indikerar luftvägsinblandning.
Lesioner kan utvecklas till gastrisk eller esofageal sårbildning och perforering. Möjliga konsekvenser är mediastinit (med kraftig bröstsmärta, takykardi, feber, tachypné och tecken på chock) och peritonit.
För att bedöma förekomsten, omfattningen och svårighetsgraden av lesionerna och de involverade organen krävs en endoskopi, medan en thoraco-abdominal röntgen tillåter igenkänning av perforationsskyltar,
mediastinit och lunginflammation (även från aspiration). Indikatorer för allvarliga skador är leukocytos och metabolisk acidos.
Behandlingen är stödjande. Spontan eller provocerad kräkningar kan förvärra lesionen, vilket leder till återflöde av det kaustiska ämnet i det övre magtarmkanalen.
Vid esofageal eller gastrisk perforering innebär behandlingen att antibiotika och kirurgi används. I allvarliga fall är dödligheten hög, liksom de vanliga konsekvenserna.
