Lungbiopsi

genera

Lungbiopsi består av att i laboratoriet ta och analysera ett litet urval av lungvävnader, som kommer från en individ med en misstänkt allvarlig lungsjukdom.

Det finns 3 olika provtagningsmetoder: bronkoskopisk biopsi, lungnålbiopsi och "utomhus" lungbiopsi.

De två första metoderna är minimalt invasiva, men tyvärr inte särskilt specifika, ambulatoriska undersökningar. öppen lung lungbiopsi är å andra sidan en verklig kirurgisk operation, vars möjliga komplikationer motverkas av en stor specificitet.

Vad är lungbiopsi?

Lungbiopsi är ett diagnostiskt förfarande som består av att samla in och analysera i laboratoriet ett mer eller mindre omfattande urval av lungvävnad.

Samlingen kan ske på minst 3 olika sätt.

Valet av metod som används för insamlingen är den behandlande läkarens ansvar och beror på patientens allmänna hälsotillstånd och storleken på provet som ska analyseras. Faktum är att det, som framgår av nästa kapitel, är minimalt invasiva men små specifika procedurmetoder och ganska invasiva men mycket specifika och tillförlitliga procedurmetoder ur resultatsynpunkt.

I korthet är de 3 teknikerna för att samla ett lungvävnadsprov:

Bronkoskopisk biopsi
Lungnålbiopsi (eller lungnålspiration )
"Utomhus" lungbiopsi

När du kör

Läkare anser det lämpligt att utföra en lungbiopsi när:

Baserat på den fysiska undersökningen misstänker de förekomsten av en allvarlig lungsjukdom, såsom lungfibros, interstitiell sjukdom (eller pulmonell interstitiell sjukdom), sarkoidos eller lungcancer.
De måste med precision fastställa egenskaperna hos svår lunginflammation. Lunginflammation hänvisar till en inflammatorisk process som påverkar lungalveolerna.
Från de tidigare diagnostiska procedurerna lyckades de inte med precision avsluta vad som är det exakta ursprunget för patientens andnings- och lungproblem. Allt mindre invasivt än lungbiopsi (bröstradiografi, etc.).

beredning

Det är vanligt att patienten, som ansvarar för att utföra det (eller en kvalificerad medarbetare), några dagar före lungbiopsi möter patienten, informerar honom om detaljerna i förfarandet och att ifrågasätta honom om:

Den kliniska historien . När vi talar om klinisk historia hänvisar vi till alla de patologier som en individ lider av eller har lidit i det förflutna. Det är viktigt att kommunicera förekomsten av koagulationssjukdomar (till exempel hemofili).
De droger som tagits vid den tiden . Det är särskilt viktigt att rapportera till läkaren om användning av antiplatelet (aspirin eller klopidogrel) och / eller antikoagulantia (warfarin), eftersom dessa preparat, "utspädning av blodet", är en faktor som gynnar blödning.
Vissa typer av lungbiopsi inkluderar en eller flera kirurgiska snitt och minimal blodförlust från dessa. Om en person inte slutar med aggregering eller antikoagulantbehandling kan denna blodförlust vara farlig.
Eventuella allergier mot vissa läkemedel, särskilt för anestetika och lugnande medel . Under de olika metoderna för lungbiopsi används anestesi (lokal eller allmän) och sedativa används. Allt detta, i närvaro av allergi eller intolerans, kan vara mycket farligt.

Om provtagningsförfarandet består av ett litet kirurgiskt ingrepp, komplett med allmänbedövning och kort sjukhusvård ("öppenlufts" lungbiopsi), ett blodprov, ett elektrokardiogram och en blodtryckskontroll, tillhandahålls också. Med andra ord kontrolleras vitala tecken.

Om patienten var kvinna och till och med misstänkt för att vara gravid, är det lämpligt att rapportera detta misstankar till läkaren.

SNABB

När generell anestesi krävs, måste patienten på dagen för undersökningen, som i samband med "öppenlufts" lungbiopsi, visa sig fullständigt snabbt i åtminstone 8 timmar.

Generellt, om förfarandet hålls på morgonen, rekommenderar läkare att äta den sista måltiden vid midnatt på föregående dag.

Den enda drycken som beviljats, till några timmar före ingripandet, är vatten.

Bronkoskopisk biopsi

Bronkoskopisk biopsi (eller bronkoskopi ) består i att ta lungvävnaden med hjälp av ett instrument, bronkoskopet (därav namnet bronkoskopisk biopsi) som läkaren introducerar från munnen eller näsan och leder upp till lungnivå.

Denna procedur kräver administrering av lokalbedövning i spray och kan vara från minst 30 minuter till högst 60 minuter.

bronkoskop

Det vanligaste bronkoskopet är ett mycket tunt och flexibelt rör utrustat med en optisk fiberkamera. Den senare används av undersökande läkare för att hitta sig i lungluftsvägarna (i synnerhet bronkierna) och för att identifiera området av onormal lungvävnad som bör tas.

När det mest indikativa området har identifierats för efterföljande analyser sker vävnadsprovsamling.

Ibland, även om nu mer och mer sällan, används styva bronkoskop.

Vem utför testet?

För att utföra en bronkoskopisk biopsi är det i allmänhet en pneumolog, det är en läkare som specialiserat sig på diagnos och behandling av sjukdomar som påverkar andningssystemet, i synnerhet lungorna.

EFTER PROCEDUREN

Den bronkoskopiska biopsin förutsätter ingen sjukhusvistelse, men endast en kort observationstid som varar i ca 1-2 timmar.

Under denna tid genomgår patienten en röntgenstråle för att förstå / se om bronkoskopets passage har orsakat skador på luftvägarna.

SENSATIONER UNDER ELLER EFTER PROCEDUREN

Vid slutet av proceduren och i flera timmar kan patienten uppleva följande obehag: ont i halsen, heshet, torr hals och svårighet att svälja.

EN VARIANT: BRONCOALVEOLARE WASH

Ibland använder doktorn bronchoskopet för att släppa en saltlösning, som stör den lungvävnad som den kommer i kontakt med.

Om det är korrekt återhämtat innehåller denna lösning ett tillräckligt antal celler som ska observeras i laboratoriet.

Denna alternativa praxis kallas också bronchoalveolär lavage .

Tabell. Fördelar och nackdelar med bronkoskopisk biopsi.

fördelar	nackdelar
Det är snabbt och kräver ingen sjukhusvistelse. Kräver lokalbedövning. Det är minimalt invasivt. Det är låg risk.	Provet av vävnad som tas innehåller ett begränsat antal celler, som bara hör till luftvägarna.

Lungnålbiopsi

Under en lungnålbiopsi tas lungcellerna som ska analyseras i laboratoriet med hjälp av en lång nål som sätts in i bröstet.

Några detaljer om förfarandet

För att identifiera nålens exakta injektionsställe kommer din läkare att använda vissa diagnostiska diagnosprocesser, såsom CT, ultraljud eller fluoroskopi. I själva verket kan de, med genomförandet vid biopsiets tid, veta vart det avvikande området av lungvävnad finns, vilket måste tas för laboratorieanalys.

Vid nålinsättning måste patienten hålla andan och inte flytta bröstet. Endast på detta sätt sker provtagningen vid önskad punkt.

Hela proceduren utförs under lokalbedövning (Obs: det bedövade området är uppenbarligen bröstet) och kan variera mellan 30 och 60 minuter.

Vem utför testet?

En lungbiopsi kan vara antingen en radiolog eller en pneumolog .

EFTER PROCEDUREN

Liksom bronkoskopisk biopsi inkluderar lungnålbiopsi ingen sjukhusvistelse, men endast en observationsperiod som inte överstiger 2 timmar.

Under denna tid måste patienten genomgå en röntgenstråle för att säkerställa att nålen inte har skadat lungorna eller andra anatomiska angränsande strukturer under penetrationen.

SENSATIONER UNDER ELLER EFTER PROCEDUREN

Under injektionen av bedövningsmedel (Obs: detta görs med hjälp av en spruta) kan patienten uppleva sting eller brännande smärta som håller några sekunder.

Vid slutet av proceduren och utmattning av effekterna av anestesi är det troligt att bröstpunkten, där nålen för biopsi har införts, är smärtsam.

Tabell. Fördelar och nackdelar med lungnålbiopsi.

fördelar	nackdelar
Det är snabbt och kräver ingen sjukhusvistelse. Kräver lokalbedövning. Det är minimalt invasivt. Det är låg risk.	Provet av vävnad som tas innehåller ett begränsat antal celler och allt kommer från en väl omskriven punkt.

"Utomhus" lungbiopsi

Lungbiopsi med öppen luft är ett komplett kirurgiskt ingrepp som innebär att man utför ett eller flera snitt mellan revbenen och genom de ovan nämnda snitten sätter in den nödvändiga instrumentationen för att ta vävnadsprovet.

Som förväntat kräver "utomhus" lungbiopsi allmän anestesi. Detta innebär att patienten vid undersökningen är helt medvetslös.

På grund av sin delikatess utövas "utomhus" lungbiopsi endast när de mindre invasiva lungbiopsierna (dvs. bronkoskopisk biopsi och lungnålbiopsi) har visat sig vara uttömmande.

Några detaljer om förfarandet

Den kanoniska varaktigheten av en "öppen" lungbiopsi är ungefär en timme .

Vid slutet av operationen måste operatören utföra en pleural drainage för åter expansion av lungan, från vilken vävnadsprovet togs.

Under operationen kolliderar faktiskt denna lunga som efter en pneumothorax.

Pleural drainage varar i allmänhet några dagar.

Inskärningarna är stängda med absorberbara eller icke-absorberbara stygn. Om icke-reabsorberbara suturer har applicerats, ska de avlägsnas efter 7-14 dagar.

EFTER PROCEDUREN

I allmänhet, efter proceduren, måste patienten vara kvar på sjukhuset under minst ett par dagar: operatör och medicinsk personal övervakar periodiskt sina vitala parametrar och hur hans kroppsbyggnad svarar på operationen.

Detta är vanligtvis ett försiktighetsskydd.

POST-OPERATIVE SENSATIONER

Vid uppvaknande från anestesi och under de närmaste 12-24 timmarna kan patienten känna sig förvirrad och sakta ned i reflexer: de är de normala efterverkningarna av generell anestesi.

Beträffande effekterna av operationen orsakar "utomhus" lungbiopsi i åtminstone några dagar: trötthet, bröstsmärta vid andning, liten blodförlust vid snittpunkt och ont i halsen (OBS: beror på andningsapparaten som används för allmän anestesi).

EN VARIANT: THORACOSCOPIC BIOPSY

En alternativ operation till "utomhus" lungbiopsi är den så kallade thoracoscopic lungbiopsi, även känd som videoassisterad torakoskopisk biopsi (på engelska är moms från Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).

Genom att nu utövas av ett ökande antal sjukhuscentraler föreskriver momsavgiften användning av ett verktyg som kallas ett thoraxoskop .

Torakoskopet har i ena änden en ljus- och en fiberoptisk kamera ansluten till en bildskärm; ljus och kamera gör det möjligt för operatören att orientera sig bättre inuti brösthålan och att identifiera provtagningsområdet mer exakt.

När det gäller proceduren är de operativa stegen inte mycket annorlunda än de för en "utomhus" lungbiopsi: emellertid tillhandahålls allmänbedövning, liksom utförandet av några snitt på bröstet för införande av kirurgisk instrumentation (mellan vilket också thoraxoskopet) och förverkligandet av pleural drainage.

Att motivera sin alltmer utbredd användning är minst ett par faktorer:

De reducerade dimensionerna av kirurgiska snitt. Detta är möjligt tack vare kameran, vilket gör att bröstkaviteten kan ses från insidan.
Inhalationsperioden är kortare.

Tabell. Fördelar och nackdelar med "utomhus" lungbiopsi.

fördelar	nackdelar
Det är den mest uttömmande typen av lungbiopsi, eftersom det tagna provet är av den storlek som krävs för en fullständig laboratorieanalys	Det är invasivt och kan innebära flera risker. Kräver sjukhusvård. Ger generell anestesi, en övning i riskkomplikationer.

risker

För närvarande betraktas lungbiopsi som en lågriskdiagnostisk procedur.

Det bör dock påpekas att utseendet på komplikationer beror mycket på vilken typ av lungbiopsi som utförs. I själva verket är bronkoskopisk biopsi och lungnålbiopsi mindre farliga än "utomhus" lungbiopsi eller dess thorakoskopiska variant.

Dessutom är de två första inte särskilt komplexa polikliniska undersökningar, medan de andra två är fullfjärdiga kirurgiska ingrepp (och under en operation kan även de enklaste komplikationer uppstå).

De möjliga komplikationerna av en lungbiopsi, utförd i kirurgiskt läge.

pneumotorax
Allvarlig blodförlust
Infektioner, typ av lunginflammation
Bronkospasm och därmed respiratoriska problem
arytmier
Döden. Det är en mycket sällsynt händelse, som kan uppstå på grund av att operationen starkt försvårar den pågående lungsjukdomen eller eftersom allmän anestesi har utlöst en onormal dödlig reaktion.