Phalloplasty: Vad är det? Indikationer, förberedelser, procedurer, risker och resultat av A.Griguolo

genera

Phalloplasty är plastikkirurgi för att bygga, rekonstruera eller förstärka penis.

En ganska komplex operation, fallplasteri kan användas i närvaro av medfödda penilfel (t.ex. mikropenis, epispadias eller hypospadier) eller anatomiska förändringar av penis, efter traumatiska händelser eller avlägsnande av en tumör; fallplasteri är också ett av de kirurgiska förfarandena som föreslås för kvinnor som vill byta sex och bli män.

Modern phalloplasty innebär att en hudflap avlägsnas från ett kroppsområde som vanligen är dolt för att se och återanvändningen av denna hudflik vid konstruktion, rekonstruktion eller förlängning av penis (detta beror på procedurens syfte), och vid förlängning eller ombyggnad av urinröret (även i denna situation beror allt på interventionsformen).

Även om det är säkrare än tidigare och garanterar bättre resultat än några decennier sedan, är pallplasteri fortfarande idag ett ingrepp som karaktäriseras av en signifikant risk för misslyckande och komplikationer.

Vad är Phalloplasty?

Phalloplasty är en plastikkirurgi för konstruktion, rekonstruktion eller utvidgning av penis.

Phalloplasty är ett ganska komplicerat förfarande, vilket i vissa fall kräver utförande av flera separata operationer.

För närvarande kan phalloplasty uppnås genom olika kirurgiska tekniker, vilket är resultatet av utvecklingen och förbättringen av modern plastikkirurgi.

Visste du att ...

Phalloplasty syftar till att förstärka penisen är mer korrekt kallad phalloplasty av förlängning .

Phalloplasty historia

• Den första någonsin ingripandet av phalloplasty - vars syfte var återuppbyggnaden av en penis - går tillbaka till 1936 ; Det var en rysk kirurg som heter Nikolaj Bogoraz som gjorde det .
• Det första phalloplasty-ingripet syftar till att byta sex från kvinna till man går tillbaka till 1946 ; Författaren till denna historiska operation var Nya Zeeland plastikkirurg Harold Gillies, medan patienten var Michael Dillon .

Med tiden har plastikkirurgi utvecklats och perfektionats. Därför är idag de nuvarande teknikerna för implementering av fallplasteri olika och, naturligtvis, mycket mer effektiva än inte bara de som utnyttjas av Bogoraz och Gillies, utan också för några årtionden sedan.

ändamål

Phalloplasty är en kirurgisk operation som syftar till att uppnå en estetiskt välformad penis, med rätt dimensioner, funktionell för urinpassagen och slutligen utrustade med taktil känslighet och kapaciteten för erektion (eller något som liknar en erektion).

indikationer

Phalloplasty indikeras vid:

• Män med medfödda penisdefekter, såsom mikropenis, hypospadier eller epispadier .
  • Mikropen: det är den medicinska termen som indikerar närvaron av en penis med dimensioner som är klart sämre än normalitetsstandarden.

    För en vuxen man, för att kunna tala om mikropenis måste den upprepa penis vara kortare än 7 centimeter; i en nyfödd, i stället måste den vara kortare än 1, 5 centimeter;

  • Hypospadier: det är den medicinska termen som definierar närvaron av en inte perfekt utvecklad urinrör och vars urinvätska (dvs öppningen för urinflödet) inte ligger på penisglansens spets, men i en punkt i ventralfas av den senare.
  • Epispadia: är det medicinska ordet som beskriver närvaron av en inte perfekt utvecklad urinrör och vars urinvätska inte ligger på glansens spets, men i punkten av penisens dorsala fascia.
• Män utsatta för allvarliga traumor i könsorganet, som har förändrat djupt anatomin i penis

• Män som, på grund av en penistumör, måste genomgå avlägsnande av en del av det organ som drabbats av tumören;
• Kvinnor som vill byta sex och bli fullvärdiga män ( transgender kvinnor ).

Om de första 3 omständigheterna (där patienten är en man) motsvarar fallplasteringen av ett rekonstruktion / utvidgning av penis (i vilket fall det är ett ingrepp på ett redan befintligt organ), i den sista (där patienten är en kvinna) består i ett förfarande för byggandet av en ny penis.

Två viktiga anteckningar om fallplasteri för könsförändring:

• Falloplastik för könsförändring från kvinna till man är spegelverkan av vaginoplastik för förändring av kön från man till kvinna.
• Phalloplasty för könsbyte bör inte förväxlas med metoidioplasti, som är en kvinnlig könsbytesoperation, föregås av en testosteronbaserad hormonbehandling och kännetecknas av omvandling av klitoris till något av mycket lik en penis.

beredning

Före fallplasteri finns följande:

• En grundlig läkarundersökning, vid vilken kirurgen som utför kirurgi känner till patientkandidaten, lär sig om problem och klinisk historia (t.ex. allergi, medicinering, allmän hälsa, förekomsten av kroniska sjukdomar etc.) och informerar honom om alla detaljer i ingripandet, i synnerhet de regler som noggrant ska respekteras före förfarandet, så att den senare sker till det bättre.

• En serie diagnostiska tester, såsom blodprov, elektrokardiogram, urintester, etc., som tjänar till att klargöra patientkandidatens hälsotillstånd och se till att den senare är lämplig att genomgå operation.

Pre-operative instruktioner: vad är de?

Preoperativa instruktioner är de uppsättningar indikationer som en patient måste ha framsyn att följa, under de dagar som föregår ett visst kirurgiskt ingrepp.

Vid fallplasteri består de preoperativa anvisningarna av:

• Sluta röka (det är självklart, om patienten är rökare). Cigarettrökning ökar risken för att kirurgiska snitt infekteras; Dessutom ändrar det blodflödet till huden, vilket leder till en saktning av nedläggningen av de ovan nämnda snitten.

  Enligt branschexperter bör rökningspatienter inleda rökuppehåll minst 2 veckor före operationen och genomföra den minst 2 veckor efter operationen.

• Temporärt stoppa, från några dagar före fallplasteri, eventuell läkemedelsbehandling som förändrar den normala processen med blodkoagulering (därför upphäva eventuella behandlingar baserade på aspirin, warfarin, heparin etc.).
• På dagen för proceduren, visas på full hastighet i minst 8 timmar . Detta innebär att om pallplastering förväntas på morgonen, är den sista måltiden som patienten tar, middagen dagen före operationen.

  Fasta är en del av de preoperativa instruktionerna för varje kirurgiskt ingrepp som innefattar allmänbedövning eller som under särskilda omständigheter kan innefatta generell anestesi.

• Be en nära släkting eller vän till stöd på dagen för förfarandet, särskilt när det gäller att återvända hem, när operationen är klar.

förfarande

Genom att reservera information om exekveringsteknikerna till en separat sektion, ger fallplasteri mycket kort avlägsnande av en flik av hud, med dess kärl och nerver, från ett område av kroppen som vanligen är gömd från sikten och kungen - Användning av denna hudflik vid konstruktion, rekonstruktion eller förlängning av penis och vid förlängning eller ombyggnad av urinröret.

Användning av en flik av hud inklusive blodkärl och nerver är mycket fördelaktigt eftersom det säkerställer närvaron av blodcirkulationen och en nervös känslighet för penis (både i samband med en konstruktion och en rekonstruktion eller en förlängning) Kirurgen har till uppgift att ansluta kärl och nerver på den nya transplantationsstället).

Utsträckningens utsträckning (dvs storleken på hudens flik som återanvänds för penis) beror på syftet med fallplasteri: om den senare har som mål att konstruktionen ex novo av en penis kommer den hudflik som ska återkallas vara större, jämfört med vad som händer för en phalloplasty syftar till rekonstruktion eller förlängning.

Hur är Phalloplasty in Women: några fler detaljer

Den ex novo konstruktionen av en penis (därför fallplasteri på en kvinna som vill byta kön) är en mycket mer komplex och artikulerad operation än rekonstruktion eller förlängning av penis (därför fallplasteri på en man) av följande skäl:

• Före fallplasteri måste kvinnor som vill byta kön genomgå en lång rad grundläggande kirurgiska operationer för att bli män, såsom: avlägsnande av stora och små vaginala läppar, avlägsnande av vaginektomi, avlägsnande av livmodern ( hysterektomi ) och eliminering av äggstockar ( oophorektomi );

• Under fallplasteri på en kvinna, utom i speciella fall, måste kirurgen:
• Skapa en tillräckligt lång rörformig struktur som fungerar som en urinrör ( uretroplastisk ). Detta förklaras av det faktum att kvinnlig urinrör är mycket kortare än urinröret.

  Uretroplastisk är inte en obligatorisk övning, i den meningen att patienter fortfarande kan välja att behålla den ursprungliga urinröret (i det här fallet fortsätter de att urinera från en sittande position);

• För att inse, runt den rörformiga strukturen som fungerar som en urinrör, en andra rörformig struktur, klart större, vilket har utseendet på en penilkropp . På så sätt reproducerade kirurgen en sann penis, med urinröret inuti det;
• Anslut neo-urinröret och penisens neokropp till patientens könsdel med lämpliga suturer;
• Omarbeta innervationen till genitalområdet, så att neo-penis har nervkänslighet;
• Skapa en struktur som ses från utsidan fungerar som en scrotum ( scrotoplasty ) och, om patienten önskar, testikelproteser (falska testiklar) att sättas inuti. Normalt, för skrotoplastik, använder kirurger huden på vaginala läppar;
• För att kunna räkna med en penis med erektil kapacitet måste kvinnor som utsätts för fallplasteri möta ytterligare en kirurgisk operation, som syftar till att placera en penisprotes (det är en typ av pump som möjliggör uppförande av neo-penis).

Några kuriositeter om fallplasteri för könsförändring

• Placeringen av penisprotesen kan endast ske när de kirurgiska såren som praktiserats för fallplasteri har helat sig. Detta förfarande kan därför endast ske några månader efter fallplasteri.
• Vissa kirurger föredrar att "bryta" fallplastena i flera förfaranden (t ex: gör penis och urinrör i en operation och skapa skrotum i en annan operation).

Kirurgiska tekniker för att utföra en phalloplasty

För att karakterisera en kirurgisk teknik för att utföra en falloplasti är platsen för avlägsnande av hudfliken nödvändig för operationen.

För närvarande finns det 4 kirurgiska tekniker som är användbara för att göra en phalloplasty:

• Tekniken som innebär att du tar fliken av huden från den radiella underarmen ( fallplasteri med en radial flik i underarm ). Det är den senaste och mest utövade tekniken, eftersom hudfliken på den radiella underarmen ger en hög känslighet för penis;

• Tekniken som innefattar att ta fliken av huden från latero-framre delen av låret ( fallplasteri med lårets latero-främre flik ). Det är en alltmer mindre använd teknik, eftersom latero-anterior lårfliken visar lite nervös känslighet;
• Tekniken som innefattar att ta fliken av huden från buken ( fallplasteri med bukflap ). Det är den ideala tekniken för kvinnliga patienter som avstår uretroplastiska;
• Tekniken som innefattar borttagning av hudfliken från hudområdet som täcker den stora dorsala muskeln eller latissimus dorsi ( fallplasteri med muscissocutan latissimus dorsi flap ). Denna teknik är särskilt användbar när det är nödvändigt att bygga en penis inom vilken en penisprotes kommer att placeras senare.

Efter proceduren

Omedelbart efter falloplastyen

I allmänhet följer efter en dagplastik en 1 -dagars sjukhusperiod för enklare operationer och 2-3 dagar för mer komplexa operationer (som till exempel sexbytesoperationer) .

Under sjukhusvård tar vårdpersonalen hand om patienten, regelbundet övervakar deras hälsotillstånd.

Under vissa omständigheter (t.ex. fallplasteri på grund av könsförändring) innefattar inläggningen också en blåskateter för urinutstötning, en kateter som patienten måste behålla i 1-2 veckor.

EFTER HOSPITALITETEN

Vid hemkomsten måste patienten ligga i vila från någon fysisk aktivitet under en tidsperiod som kan sträcka sig från 4 till 8 veckor, beroende på komplexiteten hos det ingripande som han utsätts för (t.ex. fallplasteri för att ändra kön innebär en viloperiod från fysisk aktivitet som är mycket längre än vad som förväntas vid en rekonstruktiv falloplastik).

De första dagarna efter operationen kännetecknas av smärta, blåmärken och brännande under operation, blod i urinen, illamående och brist på nervös känslighet vid nivån på det opererade organet. Med tiden försvinner dessa sjukdomar: smärta, blåmärken, brännande och illamående försvinna, urinen innehåller inte längre blod och den transplanterade hudfliken är känslig för beröringen.

För att få ut det mesta av fallplasteri måste patienten under de första veckorna efter operationen:

• Undvik att trycka på det opererade området.
• Försök hålla det opererade området högt för att förhindra att det sväller;
• Håll det opererade området rent enligt instruktionerna från din läkare. Rengöring är viktigt för att undvika infektioner.
• Applicera inte is;
• Undvik duscha, om inte annat föreskrivs av läkaren (personlig rengöring av det opererade området måste ske på andra sätt som läkaren kommer att utsätta på lämpliga platser).
• Töm påsen bundet till blåskatetern (om den finns) minst 3 gånger om dagen;
• Dra inte blåskatetern (om den finns).

Visste du att ...

Efter en fallplastik kan utseendet på en märkbar nervkänslighet vid nivån av interventionszonen inträffa även efter många veckor .

Risker och komplikationer

Tack vare förbättringen av kirurgiska tekniker är fallplasteri idag en säkrare operation än tidigare. Ändå är det fortfarande ett ingripande som karaktäriseras av en risk för komplikationer som inte alls är försumbar.

Risker för phalloplasty: vad är komplikationerna?

Phalloplasty presenterar de klassiska riskerna som är förknippade med något kirurgiskt ingrepp ( generiska risker ) samt en rad risker som är karakteristiska för samma fallplasteri ( specifika risker ).

Generiska risker innefattar:

• Överdriven blödning under operation
• Utveckling av en infektion vid det kirurgiska snittet;
• Djup venös trombos
• Biverkningar mot anestetika;
• Bildning av farliga blodproppar.

Specifika risker är:

• Uretral fistel ;
• Uretral stricture ;
• Nekros av den transplanterade hudfliken;
• Skada på blåsan eller rektum
• Frånvaro av nervös känslighet .

De patienter som är mest utsatt för komplikationer är de som utsätts för fallplasteri på grund av könsförändringen, därför kvinnliga patienter, på grund av ingreppets komplexitet.

resultat

Tack vare förbättringen av plastikkirurgi de senaste decennierna garanterar fallplasteri bättre resultat än tidigare. Trots detta finns det fortfarande ett kirurgiskt ingrepp som präglas av en icke försumbar andel av misslyckanden och en verklig risk för komplikationer.

Phalloplasty-förfaranden med högsta sannolikhet för misslyckande är de för könsbyte.