genera
Det ringformiga granulomet är en hudsjukdom av inflammatorisk natur, vilket medför utseendet av små upptäckta hudskador, arrangerade i en ring eller halvcirkel.
Figur: Allmänt ringformigt granulom.
Det är en godartad och ganska frekvent patologi, vars orsak är okänd; emedan det liknar vissa autoimmuna sjukdomar, är det misstänkt att de har ett ursprung som väsentligen liknar det senare.
Bortsett från de kutana tecknen som kännetecknas av de typiska cirkulära formationerna, är de ringformiga granulomerna ofta asymptomatiska (de orsakar inte smärta och högst är det en liten klåda).
För en korrekt diagnos krävs en hudbiopsi.
Beträffande behandlingen förväntas i allmänhet den spontana upplösningen av lesionerna. I själva verket är användningen av sjukvård endast reserverad för de allvarligaste fallen eller i närvaro av ett estetiskt obehag hos patientens sida.
Vad är ringformigt granulom?
Det ringformiga granulomet är en hudsjukdom som kännetecknas av utseende på huden av rödaktiga rosa protuberanser (även kallade papules eller lesioner ) och anordnade i en ring eller halvcirkel.
Vad är ett granulom?
I medicin är ett granulom en neoformation av inflammatorisk natur, av en proliferativ och nodulär natur, bestående av granulationsvävnad (OBS: Följande celler är närvarande i granuleringsvävnaden: monocyter, lymfocyter, plasmaceller, histiocyter, makrofager, etc.).
IMMUNE SYSTEM OCH AUTOIMMUNE PATHOLOGIES
Immunsystemet är en organisms defensiva barriär mot hot från den yttre miljön, såsom virus, bakterier, parasiter etc. men även inifrån, såsom "galna" (tumör) eller funktionsfel.
Immunsystemet består av en "armé" av mycket effektiva och mycket aggressiva celler och glykoproteiner mot dem som representerar en potentiell fara.
I vissa individer, ofta för okända och oklara orsaker, genomgår immunsystemet en förändring som gör att den kan attackera några helt friska celler i kroppen och attackera dem. Allt detta kan leda till skador, ibland mycket allvarliga, till olika organ och vävnader i kroppen.
Det är detta onormala beteende hos immunsystemet som skiljer de så kallade autoimmuna sjukdomarna.
TYP AV ANULAR GRANULOMA
Baserat på de egenskaper med vilka det uppträder kan det ringformiga granulomet särskiljas i följande former (eller typer):
- Lokalt ringformigt granulom
- Allmänt ringformigt granulom
- Annulärt granulom av den spetsiga typen
- Subkutant ringformigt granulom
- Perforering av ringformigt granulom
- Annulärt granulom typiskt för HIV-infektioner (AIDS)
Epidemiology
Man tror att det ringformiga granulomet är ett ganska vanligt morbid tillstånd, men exakta uppgifter om den verkliga förekomsten och prevalensen är inte tillgängliga.
Det har fastställts att de mest drabbade ämnena är unga och vuxna (omkring 30 år) och att kvinnlig kön är mer intresserad än den manliga.
Det vanligaste ringformiga granulomet är den lokaliserade formen, som kännetecknar cirka ¾ av fallen.
Den näst vanligaste typen av ringformigt granulom är den generaliserade (10-15% fall).
Den mest observerade formen hos barn är det subkutana ringformiga granulomet : de drabbade patienterna har vanligtvis mellan 2 och 5 år.
Slutligen är den vanligaste typen av ringformigt granulom perforeringstypen, vilket kan påverka både unga och vuxna.
orsaker
De exakta orsakerna till ringformigt granulom förblir för närvarande okända.
Eftersom många patienter med ringformigt granulom också påverkas av diabetes, sköldkörtelstörningar, tumörer, hyperlipidemi eller någon autoimmun sjukdom (i synnerhet systemisk lupus erythematosus, Addisons sjukdom och reumatoid artrit ) har vissa forskare hypoteserat att det kan finnas en orsakssamband mellan dessa patologiska tillstånd som just nämnts och det ringformiga granulomet i sig.
Men tvivel om denna hypotes uppstår i närvaro av de patienter som, förutom det ringformiga granulomet, är helt friska.
ANDRA TEORIER
Enligt några mindre teorier skulle ringformigt granulom vara en följd av en allergisk reaktion på gluten-, koppar- eller stubbkrampvaccin; enligt andra skulle det vara kroppens svar på ett benfraktur.
Symtom och komplikationer
För att lära sig mer: Annulära Granulom Symptom
Med undantag för utsprången på huden är det ringformiga granulomet vanligtvis asymptomatiskt (dvs. patienten klagar inte på symptom). I de få fall där det orsakar störningar begränsas dessa till en känsla av klåda och / eller brinna.
Varje typ av ringformigt granulom har mycket speciella och särskiljande egenskaper. Nedan följer en kort beskrivning av huvudformerna och den relativa kliniska bilden.
LOCALISERAD ANULAR GRANULOMA
Det lokaliserade ringformiga granulomet manifesterar sig i utseendet av papiller ungefär 1-2 millimeter i diameter och rosa rött i färg ( erytem ). Dessa papiller tenderar att vara välvda eller för att bilda en riktig ring med en diameter mellan en och 5 centimeter.
Centrum av de ringformiga formationerna är generellt deprimerad, så att utseendet på de berörda områdena påminner mycket om vulkanernas kratrar.
Ibland är det möjligt för den mest centrala delen av ringarna att visa hyperpigmentering.
De mest drabbade anatomiska områdena är händer, fötter, fingrar och extensorytor på ben och armar (OBS: termen extensor jämfört med en lem refererar till den del av benen där musklerna som tillåter 'utvidgning).
GENERALISERAD ANULAR GRANULOMA
Det generaliserade ringformiga granulomet kan misstas för lokaliserad typ, förutom att papullen är mer talrika och ofta en orsak till bränning och klåda .
De typiska ringformiga formationerna kan ha en variabel diameter mellan 3 och 6 centimeter; innan de når sin slutliga storlek kan det ta upp till flera veckor eller månader.
De mest drabbade anatomiska områdena är benen och stammen.
SUBCUTANEAN ANULAR GRANULOMA
Till skillnad från andra typer av ringformigt granulom kännetecknas det subkutana ringformiga granulomet av skador som ligger i de innersta skikten av huden.
De drabbade områdena har i allmänhet samma färg som resten av huden och uppträder med en styv konsistens. Mer än papper, vi talar faktiskt om noduler.
I de flesta fall är nodulära formationer ensamma, men hos vissa patienter kan de förekomma i små grupper.
De kroppsdelar som drabbas mest är benens nedre delar, i synnerhet ytorna på skenorna.
PERFORATING ANULAR GRANULOMA
Det perforerande ringformiga granulomet presenterar generellt med rosa röda papiller och en diameter som varierar mellan 1 och 4 millimeter.
Papulerna kan isoleras eller extremt trånga tillsammans, som bildar en sorts ringformad plack. Mycket ofta papiller orsakar klåda och smärta.
Dessutom, när de har försvunnit, tenderar hudskador att lämna en hyperpigmenterad eller hypopigmenterad ärr i området där de befann sig.
De mest drabbade anatomiska områdena är de nedre delarna av benen, armarna och handens baksida.
När ska man hänvisa till doktorn
Om papper av den typ som just beskrivits och andra specifika kutana tecken inte tyder på att läka spontant inom några veckor, är det alltid bra att kontakta din läkare för en grundlig undersökning av situationen.
KOMPLIKATIONER
Det ringformiga granulomet orsakar inte speciella komplikationer. De enda nackdelarna med att rapportera till honom är:
- Det estetiska obehaget skapades (till exempel av generaliserad typ).
- Den långsamma läkning, som ibland kan hända efter flera år.
- När lesionerna kliar är risken att papullen blir smittade genom att skrapa.
diagnos
För att diagnostisera ett ringformigt granulom använder läkaren en fysisk undersökning, följt av en laboratorieanalys på ett prov av hudceller (hudbiopsi).
EXAMINATION MÅL
Under den fysiska undersökningen observerar läkaren hudskyltarna och bedömer deras konsistens. Därefter frågar han patienten vilka symtom han känner (brännande, klåda, etc.), hur länge papullerna har bildats och om han lider av andra sjukdomar.
CUTANEOUS BIOPSY
Hudbiopsin består av insamling och efterföljande analys, i laboratoriet, av ett litet urval av hudceller som tagits från en eller flera lesioner.
Patologier som kan misstas för ett ringformigt granulom och att hudbiopsin tillåter att utesluta (differentialdiagnos):
- psoriasis
- sarkoidos
- lepra
- Nummulär eksem
- Kronisk migrerande erytem
- Pityriasis rosea
- Tinea corporis (eller ringorm)
- Reumatoid noduler
I fallet med ringformigt granulom har dessa celler en karakteristisk och entydig histologisk (eller vävnad) komposition; Av detta skäl är det bioptiska testet det mest pålitliga diagnostiska testet som för närvarande finns tillgängligt.
behandling
I de flesta fall läker det ringformiga granulomet spontant utan speciell behandling.
Om du tillgriper droger eller speciella terapier, är det bara av estetiska skäl och / eller försök att påskynda återhämtningen.
Kortikosteroidpreparat är huvudbehandlingen; att följa, kan vara användbar: kryoterapi, laserablation, vissa immunsuppressiva droger etc.
Tyvärr är det för många patienter inte tillgängliga behandlingar som är mycket effektiva: resultaten är i själva verket inte särskilt märkbara.
CORTICOSTEROIDER FÖR TOPISK ELLER LOKAL ANVÄNDNING
Kortikosteroider är kraftfulla antiinflammatoriska läkemedel som tillhör steroidfamiljen. För lokal användning är det underförstått att preparatet, i form av kräm eller salva, appliceras direkt på det drabbade området.
Topikala kortikosteroider är avsedda att förbättra utseendet av lesioner och snabbläkning.
Vid långvarig användning kan de orsaka olika biverkningar, inklusive: akne, ökad hårtillväxt, spindelvener och uttining av huden.
Topikala kortikosteroider är speciellt indikerade för lokaliserade ringformiga granulomer.
Corticosteroider genom injektion
Kortikosteroider kan också administreras genom injektion . Inokulationsstället är givetvis det område där papulerna ligger.
Skälen som leder läkare att tillgripa denna terapeutiska metod är närvaron av bränning, klåda och stora ringformiga formationer.
ÖVRIGA BEHANDLINGAR
Som ett alternativ till kortikosteroider verkar det även hos vissa patienter ha diskreta effekter:
- Immunsuppressiva läkemedel . Dessa läkemedel sänker patientens immunförsvar, vilket också minskar den onormala inflammatoriska reaktionen orsakad av ett funktionsstörande immunförsvar. Denna åtgärd är användbar framför allt när andra autoimmuna sjukdomar är associerade med det ringformiga granulomet.
- Orala kortikosteroider . De används framförallt vid generellt ringformigt granulom. Om de tas i höga doser och / eller under långa perioder kan de orsaka allvarliga biverkningar, såsom osteoporos, hypertoni, ökad kroppsvikt, grå starr, diabetes etc.
- Kryoterapi med flytande kväve . Främjar borttagandet av skador på huden och stimulerar tillväxten av ny hud. Det indikeras vid små ringformiga formationer (till exempel i närvaro av lokalt ringformigt granulom).
- Laserablation . Hjälper till att förbättra utseendet på skador på huden.
- Psoralen följt av UV-exponering (PUVA) . Denna behandling tjänar till att förbättra utseendet av skador på huden. Psoralen är ett läkemedel som ökar hudkänsligheten och ges till patienten före exponering för UV-strålar.
- Antibiotika . Används i kombination med varandra, förberedelser som minocyklin, rifampicin och ofloxacin verkar ha några positiva effekter för att accelerera läkning. Men i vissa ämnen är de helt ineffektiva.
prognos
I nästan hälften av fallen läker den lokaliserade formen (som också är den vanligaste) efter två år och kan återkomma någon gång efter upplösningen.
Den generaliserade typen kan ha en jämn långsammare kurs: för vissa patienter kan försvinnandet av de ringformiga formationerna ske även efter 10 år. Vidare är svaret på behandlingar inte alltid tillfredsställande.
Subkutan ringformig granulom löser sig ofta ofta spontant men har hög risk för återkommande.
Därför beror prognosen på typen av ringformigt granulom och hur patienten svarar på behandlingar.
