Umor Vitreo

Vad är Vitreous Mood?

Glasögonhuman är en bindväv av gelatinös konsistens, färglös och genomskinlig, som upptar ögonhålans hålighet mellan den bakre ytan av den kristallina linsen och näthinnan (detta hålrum kallas glasögonskammaren).

Denna massa hjälper till att bibehålla formen av ögat (fyller glödlampan), främjar diffusionen av näringsämnen och skyddar mot mikrotraumor från utsidan (dämpar stötarna). Vidare är det genomskinligt, den vitriga blicken representerar ett brytningsmedel och som sådan tillåter den oimpederade överföringen av ljus upp till näthinnan (dioptrisk funktion).

Den vanligaste patologin är degenerationen av den glasartade gelmikrostrukturen, nära relaterad till ålder och särskilda patologiska processer (som myopi, flogos och retinopati). I praktiken finns det en följd av kliniska händelser som sträcker sig från sinchys (fluidisering av den glasartade gelén), till syneres (förtjockning av kollagenfibrer), upp till avlägsnande av glasögon.

Relationer med närliggande okulära strukturer

Ögonlocket är en sluten, sfärisk anatomisk struktur, ihålig inuti.

Glasögonhuman (även kallad glasögon eller helt enkelt glaskropp ) upptar den bakre okulärhålan (notera: det främre segmentet mellan hornhinnan och iris innehåller i stället vattenhumor).

Den främre delen är den glasartade gelén i kontakt med den bakre kapseln i den kristallina linsen, zonfibrerna i Zinn och den ciliära kroppen; lateralt och bakre, i stället adheras det perfekt till näthinnan (genom ett membran, kallat internt begränsande ). Glasögonhuman utgör därför cirka fyra femtedelar av hela ögonlocksvolymen (vikt: 3, 9 gram, volym: 3, 8 ml).

I antero-posterior mening (från papillan av den optiska nerven till den kristallina linsens bakre stolpe) korsas den vitriga blicken av hyaloidkanalen, vilken är fylld med vätska och har en diameter av ca 2 mm. I prenatalperioden å andra sidan går denna struktur axiellt genom en artär, som irrigerar den kristallina linsen (notera: före födseln tillåter glaskroppen ögonbollens utveckling och tillväxt).

MACRO

Glasögonskroppen är täckt av ett transparent membran, kallat hyaloid .

Anatomiskt kan vi skilja tre glasögonregioner:

Vitglättig bas : Det är ett ringformat område, ca 2-4 mm brett, beläget bakom den serrated timmen (mest perifera och främre delen av näthinnan), där det finns en fast vidhäftning med parsplana;
Posterior vitreous cortex : täcker hela näthinnan bakom den stängda timmen;
Framre glasögon : Förbi den stängda timmen.

Vidare finns det en främre central depression, kallad patellar dimple (eller hyaloid fossa), där linsens bakre yta är inrymd. Den glasögonala kroppen är varken vaskulär eller innerverad.

Vitreo-retinal vidhäftning

Glasögonhuman har vissa områden med särskild anslutning till näthinnan:

På nivån av den låsda timmen, mellan basen av glasögon och parsplana (det är det mest fasthållna området av vidhäftning);
På makula och optikapilla (vid ögans bakre stolpe), inom området Martegiani (vidhäftningen är signifikant hos barn och ungdomar, men gradvis blir mindre hos patienter över 40 år och i myopi över tre dioptrar );
Längs de viktigaste arteriella och venösa kärlen.

mikro

Glasögonhuman är ett ämne med en gelatinös, viskös, färglös och genomskinlig konsistens (så att den motsvarar den nyfödda äggvita), som huvudsakligen består av vatten (ca 98, 4%). Återstående cirka 1% representeras av olika ämnen som utgör ställningen. komponenterna är väsentligen fyra: kollagenfibrer, celler, mucopolysackarider och andra proteiner.

Från en mikroskopisk synpunkt utgör korsade buntar av tunna kollagenfibrer (typ II och IX) en slags högbeställd ställning, vilket möjliggör en mekanisk stödfunktion. Deras arrangemang i antero-posterior mening garanterar också transparensen i glasögonhuman och tillåter överföring av ljus till näthinnan med minimal dispersion. Kollagenfilamenten nedsänktes i en extracellulär matris bestående av hyaluronsyra (gitterstabilisator) och proteoglykaner (de håller fibrerna parallella och på rätt avstånd).

Variationer i antalet kollagenfibrer och deras organisation gör glasögon mer eller mindre tät. I synnerhet är massan mer flytande centralt, medan vid nivån av basen fäster fibrerna nära näthinnan och bildar en struktur som liknar kardborrebandet.

I den glasartade gelén finns då en specifik cellulär population, hyalocyterna, relativt rikligare i periferdelen och vid hyaloidkanalens konturnivå (de saknar istället nära optisk skiva och makula). Dessa celler utför metaboliska funktioner, eftersom de har förmågan att regenerera (de har den enzymatiska strukturen som kan producera hyaluronsyra) och städa upp (vitera avfallsprodukterna) glasögon. Bland de övriga beståndsdelarna i glasögon, lösliga proteiner (albumin och globulin) måste sockerarter (såsom glukos, galaktos och fruktos) och askorbinsyra också nämnas. Inuti den vattenhaltiga komponenten finns emellertid många elektrolyter, inklusive natrium, kalium, klorider och bikarbonater.

funktioner

Funktionerna i glasögonhumor är flera:

Det hjälper till att stabilisera ögonkroppen (i praktiken fyller ögonen) och upprätthåller balansen i ögonspänning (morfostatisk funktion).
Det fungerar som ett stöd till den bakre delen av den kristallina linsen (via Wiegert-ligamentet) och till näthinnan, vilket trycker på det neurala skiktet mot det pigmenterade skiktet.
Det är en del av ögonens dioptriska apparat: är transparent, den är korsad av ljus och tillåter komplexet bildat av hornhinnan, vattenhaltig och kristallin humor för att få ljusstrålarna att konvergera på näthinnan. Brytningsindexet för glasögonhuman är lika med 1, 3349, så det liknar det för vatten (1, 3336). Dessutom absorberar den en del av ultravioletta strålarna, eftersom den överför 90% av ljusstrålarna mellan 300 och 1400 millimikroner.
Det utför också en metabolisk funktion mot den kristallina linsen, vilket gynnar diffusionen av näringsämnen som kommer från ciliärkropparna. Vidare tillåter det transport av ämnen till och från näthinnan.
Tack vare sina viskoelastiska egenskaper kan glasögonet absorbera stötar och mekaniska påkänningar som påverkar ögongloben (även om den är komprimerad, återgår den till sin ursprungliga form).
Å andra sidan underlättar dess elasticitet anteroposteriorförskjutningarna hos den kristallina linsen, vilket förstärker den upptagande verkan hos den ciliära muskeln med en fjäder effekt ".
Det utför en skyddande funktion på särskilt känsliga strukturer, som t.ex. näthinnan och linsen (ta bara hänsyn till ögonrörelsernas hastighet och de drag som utövas av ögonsmusklerna som de utsätts för).

Åldersrelaterad glasögad degenerering

Hos ungdomar fyller glaskroppen fullständigt glasögonskammaren och är tät, homogen och kompakt. Under åren förlorar glasögonsten emellertid sällsynt på grund av minskningen av volymen: hyaluronsyra förlorar gradvis sin förmåga att behålla vatten och genomgår en gradvis depolymerisering, som är ansvarig för "fluidiseringen" av glasögonet. Detta fenomen, kallat sinchisi, börjar i ryggen och sträcker sig därefter till hela glasögonskroppen. Resultatet är bildandet av glasögonhålor (optiskt tomma hålrum).

Utvecklingen av denna process leder till koarctation av kollagenfibrer, vilka flyter fritt inom lacunarhåligheterna eller aggregat som bildar trådformiga kluster ( glasögon syneres ). Den här fasen gör det möjligt att uppleva glaskroppar (eller myosopsier), ofta beskrivna som "flygande flugor" eller "spindelväv" (i praktiken är deras syn på grund av den skugga som glasögonerna samlas på på näthinnan).

De glasögrande rörliga kropparna uppfattas framförallt under starka ljusstyrkor eller på en vit yta: skuggorna rör sig snabbt med ögonrörelserna och återgår sedan långsamt till den ursprungliga platsen.

Återvänder till degenerativ processen leder koalescensen hos flytande zoner till fallet av byggnadsstället av kollagenfibrerna och glasögonet börjar lossna; I denna fas kan, förutom de rörliga kropparna, fosfener uppfattas (visuella blinkningar på grund av diskontinuerlig glaskropp på näthinnan).

Nästa steg är avskiljningen av glaskroppen från den bakre näthinnan, vilket leder till bakre glaskroppsavlossning . Denna händelse kan vara mycket snabb eller kan inträffa inom några månader; Det verkar tydligt på grund av utseendet av en ringformad opacitet i mitten av det visuella fältet (Weissring).

Vitrogen degenerationer ökar med ålder: de börjar under det andra tredje decenniet av livet och, för patienten, uppenbaras efter 40 års ålder. Sammandragningen av kollagenfibrerna efter flytning av den glasartade gelén (syneres) beror emellertid inte bara på åldring. Myopi bortom de tre dioptrarna, inflammatoriska patologier, retinopatier och okulär trauma kan faktiskt göra denna process för tidig och förutse kliniska tecken.

Biokemiska mekanismer som ligger bakom glasyrenergi

Glasögonfluidiseringen eller likriktningen utlöses av aktiviteten hos metalloproteaser (MMP), enzymer närvarande i de extracellulära matriserna i människokroppen som har en grundläggande roll i nedbrytningen av bindväv och i strukturer som innehåller kollagen. Normalt balanseras verkningarna av dessa enzymer av hämmande enzymer (kallade TIMP).

På grund av ökningen i ålder eller vissa patologier som skadar retinalpigmentepitelet, är det en minskning av aktiviteten hos TIMP-enzymerna och den därmed ökade ökningen av MMP: erna, som angriper och bryter ned kollagenfibrillerna hos humorn glaskroppen.

Vitreous detachment: andra orsaker

Förutom förekomsten på grund av ett åldersrelaterat fenomen av degeneration kan separationen av glasögon från näthinnan uppträda efter starka slag mot huvudet (trauma och olyckor) och uttorkning (symptomernas början är vanligare under varma månader, i patienter som tar få fluider eller behandlas med diuretika och antihypertensiva läkemedel).

Den yttre avlägsnandet av glasögon kan också bero på myopi bortom de tre dioptrarna, kärlsjukdomar, inflammatoriska processer (uveit, retinit etc.), afaki (brist på kristallinska linsen), vitrosblödningar, ärftliga vitreo-retinala syndromer (t.ex. Marfan syndrom ) och reduktion av syntesen av hyaluronsyra, efter minskningen av östrogener i postmenopausala perioden.

Vidare finns det en korrelation mellan retinalbrott och bakre glaskroppsavlossning.

Andra glasartade sjukdomar

Glasögonhuman är föremål för många andra patologier, schematiskt sammanfattad i:

Medfödda missbildningar (t.ex. persistens av hyaloidvaskulärsystemet);
Vitreous prolapse i främre kammaren eller utanför ögonlocket;
Inflammationer (vanligtvis härrör de från angränsande strukturer);
Blödningar (emovitreo orsakad av retinal blödning sekundär för trauma, diabetisk retinopati, neovaskulär glaukom, blodsjukdomar eller operation).

Andra glasartade degenerationer är:

Asteroidhyalos : orsakad av bildandet av små sfäriska opacitet med kristallint utseende, som huvudsakligen består av fetter och kalciumsalter;
Mousserande sinchisi : På grund av närvaron av intravitreala kolesterolkristaller (kolesterolhalten hos glödlampan).