Priapism är en patologisk erektion av penis, inte spontant reducerbar, ofta smärtsam, förlängd över 4-6 timmar, beständig även efter någon orgasm och i alla fall inte nödvändigtvis relaterad till sexuella stimuli.
Om det inte behandlas under användbara tider, orsakar priapism - förutom att det är ganska irriterande och pinsamt - permanent skada på penisens vävnader, tvekar i erektil dysfunktion (impotens).
Termen priapism härstammar från Priapus, den grekiska gudens fruktbarhet, Aphrodites son, utrustad med en monstrous uttalad medlem i längd och styvhet.
Symtom och klassificering
De olika formerna av priapism är indelade i två stora kategorier: ischemisk eller lågflöde (venös priapism) och icke-ischemisk eller högflöde (arteriell priapism). Den tidigare, mycket frekventare, kännetecknas av penisens axelns speciella styvhet (glansen är tvärtom vanligtvis mjuk), vilket är smärtsamt. I arteriell priapism verkar penisen dock varm, upprätt men inte för stel, därför komprimerbar och i allmänhet smärtfri.
Patienter med ischemisk priapism kan också utveckla intermittenta former, experimentera med tiden med upprepade erektiva episoder som spridits med detumescens. Denna typ av priapism påverkar i första hand patienter med hematologiska sjukdomar.
Orsaker och konsekvenser av priapism
Priapism är ett ganska sällsynt tillstånd att, snarare än verkliga orsakssamband, känner igen många möjliga predisponeringselement. I de flesta fall observeras det mellan 5 och 10 år och mellan det andra och femte decenniet av livet. I barndomen är huvudorsaken sickle cellanemi, medan i vuxenlivet priapism oftare är relaterat till farmakologiska orsaker. Dessutom förekommer i de flesta fall fenomenet i lågflödesformen; Som förväntat talar vi under sådana omständigheter om venös priapism. I dessa fall är i själva verket långvarig erektion på grund av bristen på venöst blodutflöde från penis, med följd blodstagnation inuti de cavernösa kropparna. Efter några timmar, i frånvaro av blodförändring, börjar glattmuskelcellerna lida av brist på syre; tillståndet av lokal acidos, med ökad hematisk viskositet och trauma i ödem, gynnar upprätthållandet av priapismens tillstånd, vilket hindrar bloddränering. När anoxi blir särskilt långvarig orsakar syrebrist muskelcellnekros och fibros, vilket leder till permanent erektil underskott. Av denna anledning utgör lågflödes priapism - till skillnad från den arteriella - en urologisk nödsituation, med risk för komplikationer som växer gradvis över tiden.
Venös priapism kan orsakas av många systemiska blodsjukdomar, såsom leukemi, drepanocytisk (eller sicklecell) anemi, thalassemier, polycytemier, koagulopatier, hemofili, dyserthropoiesis och tromboacitoasteni. Andra gånger uppstår neuromuskulära faktorer med förändring av de reglerande mekanismerna för erektion, systemiska sjukdomar (såsom diabetes), men också neoplastisk, smittsam, allergisk, toxikologisk (bitt svart förgiftning eller scorpionbit) och farmakologiska orsaker. När det gäller den senare är en av de vanligaste orsakerna till priapism hos vuxna kopplad till intracavernös injektion av läkemedel som inducerar erektion, såsom papaverin, fentolamin eller PGE1 (alprostadil). Sällsynta episoder av priapism i samband med missbruk av nya generationsdroger, såsom sildenafil, tadalafil och vardenafil, visas istället. Bland andra läkemedel som kan främja priapismens början nämns fluoxetin- och bupropion-antidepressiva medel. droger som används mot psykotiska störningar, såsom risperidon och olanzapin; aktiva ingredienser mot ångest, såsom diazepam; antikoagulanter som warfarin (Coumadin) och heparin. Slutligen får vi inte glömma att priapism också kan utlösas av alkoholism och drogmissbruk, såsom kokain, marijuana och ecstas.
Högflödespriapism är mindre vanlig än ischemisk priapism och är kopplad till en ökning av artärflödet i corpora cavernosa, inte tillräckligt avhänt genom normala venösa utflödesvägar. I de flesta fall orsakas det av ett genito-perinealt trauma, vilket kan skada en gren av den cavernösa artären genom att skapa en arteriovenös fistel (direkt patologisk kommunikation mellan vener och artärer). På grund av den rika syrebildningen av det arteriella blodet, finns det i dessa fall ingen återverkan på penisens erektil kapacitet.
Vad man ska göra i närvaro av priapism
I närvaro av lågflödes priapism måste snabb terapeutisk ingrepp initieras för att kontrollera smärta och förebygga erektil dysfunktion sekundär cavernös fibros. Ett mycket viktigt steg ges genom diagnosen och den korrekta identifieringen av ursprungsorsakerna, för att sedan förebygga återkommande utseende. När det gäller lågflödes priapism är det dock bra att först fokusera på att korrigera venös dränering.
Mindre aggressiva terapeutiska strategier löser de flesta fall av priapism; Det rekommenderas därför att börja med dessa. Nödbehandling av venös priapism inbegriper alltså först och främst strävan efter blod från corpora cavernosa med eller utan icke-hepariniserad fysiologisk bevattning. Vid misslyckande av föregående ingrepp fortsätter vi till intracavernös sympatomimetisk injektion, utförd genom injicering av vasokonstriktorämnen i penisens corpus cavernosum, såsom fenylefrin, norepinefrin, etylfrin, epinefrin och metaraminol. I detta avseende måste man uppmärksamma de systemiska effekterna som är kopplade till den eventuella införandet av dessa ämnen i cirkulationen. Även isen, applicerad på en trasa för att undvika brännskador, utför en vasokonstrictoraktivitet som ökar sympatiska tonen, vilket stimulerar sammandragningen av de släta vaskulära muskelcellerna. Men som det framgår av artikeln, är det bra att gå direkt till akutrummet för att förebygga permanenta skador före ett episod av priapism.
Den gradvisa övergången från NSAID till opiater är indicerad för behandling av smärta.
Innan du väljer en kirurgisk lösning är det en bra idé att repetera intracavernösa förfarandet med sympatomimetika flera gånger. Hos patienter där den priapiska bilden inte löser sig med medicinsk terapi kan en artificiell veno-cavernous eller cavernous-cancellous shunt utföras för att bestämma venös detumescens för att förbikoppla venös ocklusion, tömning av blod i en annan ven via en artificiell fistel.
Vid lågflödes priapism har selektiv embolisering av artärerna som är ansvariga för fistel (ockluderad med användning av ämnen av olika slag) nu blivit behandlingen av förstahandsvalet. Förfarandena som beskrivs för behandling av venös priapism indikeras emellertid inte heller för att de inte har någon effekt eller att hög venös dränering skulle leda till systemisk spridning av lokalt injicerade läkemedel med möjliga relevanta biverkningar. Vidare är arteriell priapism inte en medicinsk nödsituation och det är därför bra att vänta på resultaten av diagnostiska test.
