Perthes sjukdom

genera

Perthes sjukdom, även kallad Calvé-Legg-Perthes sjukdom, är en sjukdom som är typisk för barn, vilket påverkar höftledet, särskilt lårbenet.

Figur: Anterior representation av böna strukturerna i bäckenet och höftledet hos en manlig patient med Perthes sjukdom. Notera frakturen på vänster lårbenhuvud. Från webbplatsen: tsrhc.org

Orsaken till sjukdomen ligger i det reducerade blodflödet till den övre delen av lårbenet (precis kallad huvudet), som först möter osteonekros och därefter en fraktur.

Symtomen på Perthes sjukdom består av uppenbar lameness, smärta i höften och begränsad gemensam rörlighet.

För en korrekt diagnos är fysisk undersökning och instrumentala tester, som röntgen eller benscintigrafi, användbara.

Terapi beror på patienternas ålder och svårighetsgraden av sjukdomen. I de flesta fall tillgriper läkare konservativa behandlingar, medan kirurgi endast används under vissa omständigheter.

Kort anatomisk hänvisning till höften

Termen höft identifierar både den anatomiska regionen hos människokroppen som förbinder bäckenet till låret och artikuleringen som tillåter denna anslutning.

Höftfogen (även kallad coxofemoralfogen eller bara höften) består av ett skelettställ som hålls samman av olika muskler och ligament. Benen som gör det är:

Roten (eller den proximala delen) av lårbenet, som består av underliggande huvud och nacke
Acetabulum, en hålighet av iliacbenet (eller höftbenet) i vilket lårbenet är placerat

Höftet är en av de största lederna i människokroppen och tillhör familjen enarthritis . Vid artros är en konvex bendel inrymd i en konkav bendel; Denna struktur, tillsammans med ligamenten som omger den, möjliggör en bred rörlighet, överlägsen den hos de andra typerna av artikulering.

För att minska friktion och stötar är höftleden omgiven av synovialvätska och brosk . Utan den skulle de beniga ytorna försämras på grund av det kontinuerliga gnidningen mellan dem.

Höftet är grundläggande, eftersom det tillåter mannen att anta stående position, gå, springa etc.

Vad är Perthes sjukdom?

Perthes sjukdom är en typisk barndomssjukdom som kännetecknas av ett avbrott i blodflödet till lårbenets huvud. Detta avbrott leder till att lårbenets huvud möts, för det första en försvagning och sedan en paus.

Som vid normala benfrakturer följs en fraktur i lårbenet av en svetsprocess; emellertid är denna svetsning endast tillfällig, eftersom avbrottet av blodflödet och den efterföljande försämringen av benet tenderar att återkomma. Så, med andra ord, de som lider av Perthes sjukdom är föremål för periodiska brott i lårbenet.

Perthes sjukdom är också känd som Calvé-Legg-Perthes sjukdom och tillhör den aseptiska nekrosen hos benet: nekros eftersom det är associerat med tidig död av benceller, aseptisk eftersom denna process inte är smittsam.

Hur lång är dödens död?

Frakturer (och efterföljande svetsar) i lårbenet kan upprepas under en tid, även i två eller flera år .

Epidemiology

Enligt angelsaxisk forskning, i Förenade kungariket, påverkar Perthes sjukdom ett barn varje 1200.

Även om det kan uppträda vid vilken barndom som helst, är det vanligare mellan 4 och 8 år.

De personer som drabbas mest av det är de manliga ämnena: förhållandet mellan man och kvinna var i själva verket omkring 4: 1.

Ursprung av namnet

Calvé-Legg-Perthes sjukdom är skyldig till de ortopediska kirurgerna Jacques Calvé, Arthur Legg och Georg Perthes, som var de första som beskriver sjukdomen 1910.

orsaker

I Perthes sjukdom orsakas försvagningen och brottet i lårbenet av ett avbrott i blodflödet riktat mot samma bendel. I själva verket berövad normal blodcirkulation möter benen långsamt en process av död, känd som osteonekros .

Men vad stannar blodflödet till lårbenet och varför sker detta under barndomen?

Tyvärr har läkare och forskare ännu inte lyckats klargöra dessa frågetecken. Därför är de exakta orsaker som bestämmer Perthes sjukdom okända (idiopatisk osteonekros).

Vid tiden för den första beskrivningen av Perthes sjukdom, förmodade Calvé att sjukdomen var kopplad till skolios, medan Perthes ansåg att det var konsekvensen av en infektion som kunde orsaka en form av degenerativ artrit .

RISKFAKTORER

Riskfaktorerna som karakteriserar Perthes sjukdom är följande:

Ålder mellan 4 och 8 år
Man kön
Kaukasisk ras. Forskare har noterat att vita hudar är mer drabbade än de med svart hud.
Familjhistoria. Ibland uppträder Perthes sjukdom i flera medlemmar av samma familj. Detta verkar vara relaterat till en viss genetisk predisposition till sjukdomen.

Symtom och komplikationer

I allmänhet tenderar de patologiska manifestationerna som är relaterade till Perthes sjukdom att framträda gradvis. De typiska symptomen och tecknen består av:

Lameness . Det är det mest karakteristiska tecknet; Ursprungligen nämns det knappast, men inom några veckor blir lameness ett mycket uppenbart problem.
Känsla av smärta och stelhet vid den drabbade höften och angränsande ljummen . Ibland sträcker sig smärta och stelhet också till hela benet (inklusive knäleden).
Minskad rörlighet i höften
Svaghet och hypotrofi hos de drabbade muskelmusklerna . Benfrakturen i lårbenet kräver att patienten vilar vid absolut vila. Med tvungen immobilitet minskar oanvända muskler sin volym (hypotrofi).
Hypotrofi kommer fram från jämförelsen mellan underbenen och den friska lemmen.
Förkortning av den drabbade undersidan . Upprepade frakturer gör den drabbade underbenet något kortare än den friska.

ÄR DET DÖRLIGA AV PERTHES UNILATERAL?

Perthes sjukdom är vanligen ensidig (det vill säga bara på en höft). Men i vissa sällsynta fall kan det påverka båda höfterna ( bilaterala ).

Enligt vissa studier som utförts i Förenade kungariket är endast ett fall av Perthes sjukdom per 6 bilateralt (OBS: inblandning av de två lederna kan också uppträda vid olika tidpunkter).

ÖVRIGA KLINISKA KARAKTERISTIKA

Det är möjligt att patienten, utöver de relaterade problem med höft- och undre extremiteter, också uppvisar: hyperaktivitet, kroppsvikt under genomsnittet, försenad benålder och medfödda anomalier av olika slag.

Eftersom läkare tror att dessa kliniska egenskaper på något sätt är kopplade till Perthes sjukdom, tenderar de i dessa situationer att betrakta sjukdomen ett slags syndrom (OBS: I medicinen identifierar termen syndrom en uppsättning kliniska symptom och tecken som karakteriserar en eller flera morbida tillstånd).

När ska man hänvisa till doktorn?

Om ett barn lindrar utan en uppenbar anledning och klagar över smärta i höften är det lämpligt att omedelbart kontakta behandlingsläkaren, för samråd och fördjupning av situationen.

KOMPLIKATIONER

Ibland kan bensvetsprocessen förekomma felaktigt. Detta medför att lårbenet på permanent sätt antar en onormal konformation - vanligtvis förlorar sin naturliga rundhet - och att den inte längre passar perfekt med acetabulum.

Utseendet på sådan förändring kan göra att höftbytet är nödvändigt vid vuxenlivet .

Vem är mest utsatt för permanenta höftbyten?

Från statistisk forskning konstaterades att barn med Perthes sjukdom och ålder över 6 år är mer benägna att utveckla permanenta gemensamma problem.

diagnos

För att diagnostisera Perthes sjukdom använder läkare först en grundlig fysisk undersökning, och för det andra mer specifika instrumenttester, såsom röntgenstrålar, kärnmagnetisk resonans och benscintigrafi . Det senare är grundläggande för att i detalj kunna visualisera läget i höftledet.

Fysisk undersökning

Under den fysiska undersökningen analyserar läkaren symptomen och testar höftens rörlighet.

Verifieringen av gemensam rörlighet är mycket viktigt ur diagnostisk synvinkel, eftersom i vissa fall Perthes sjukdom är vissa rörelser omöjliga (eller i alla fall starkt smärtsamma).

behandling

Figur: Rösta av en höft (till höger om läsaren) påverkad av Perthes sjukdom.

I fall av Perthes sjukdom är målet med terapi att främja den korrekta bensvetsningen av lårbenet för att undvika obehagliga följder vid vuxenlivet.

Valet av de mest lämpliga behandlingarna för detta ändamål beror i grunden på två faktorer:

Patientens ålder
Sjukdomens allvar

Generellt, framför patienter under 6-7 år, tar läkare tillvägagångssätt för konservativa medel och rekommenderar vila. Faced, istället, med patienter över 6-7 år eller i mycket allvarliga fall, tenderar de också att använda kirurgi, eftersom det i avsaknad av kirurgi är sannolikheten för en permanent modifikation av lårbenet högre. eller av hela artikuleringen.

Konservativ vård och återhållsamhet

Konservativa behandlingar möjliggör att lindra symtomen och minska risken för obehagliga framtida konsekvenser.

De viktigaste konservativa behandlingarna består av:

Sjukgymnastik . Sjukgymnastik omfattar stretching och stretching övningar . Dessa tjänar till att upprätthålla muskelton och stabilisera läget av lårbenet i acetabulum.
Vissa ortopediska läkare och vissa fysioter rekommenderar att bada (utom i förhållanden som gör det omöjligt eller kontraindicerat).
Kryckor . Under de mest akuta perioderna av sjukdomen rekommenderas bruket av kryckor, vilket är användbart för att minska belastningen (och därmed också smärtan) för att skada höften.
Traktion i underbenet i smärta .
Särskilt gips eller förmyndare, för att hålla lårbenet i rätt läge.
Smärtstillande medel . Smärtstillande medel, såsom ibuprofen och paracetamol, rekommenderas när smärtan är särskilt intensiv.
Applicering av is på den värkande höften.

Figur: Gjutning (vänster) och väktare (höger), indikerad för Perthes sjukdom.

Förutom de ovan nämnda behandlingarna är det väsentligt, särskilt i de allvarligaste faserna av sjukdomen, att observera en period av absolut vila .

KIRURGI

Surgerier som syftar till att återställa eller upprätthålla höger höftstruktur är olika. De olika förfaranden som kan genomföras inkluderar:

Articularjustering, efter kirurgisk snitt i lårbenet.
Kirurgisk förlängning av senstrukturer som ligger nära höften (OBS: Dessa är i själva verket ofta "kontraherade" på grund av sjukdomen)
Kirurgisk avlägsnande av osteokartilaginösa oregelbundenheter bildade på lårbenet.

Utövandet av sådana insatser reducerar risken för framtida komplikationer och att man i vuxen ålder måste ta sig till höftbytesoperation.