Se även: gallsyror; gallutskiljning av läkemedel
Gall är en isotonisk vattenlösning som produceras i levern och består huvudsakligen av vatten (95%), elektrolyter, lipider (gallsyror, kolesterol och fosfolipider), proteiner och pigment (bilirubin); dess pH är något grundläggande.
Varje dag producerar levern i genomsnitt 600 ml gall; Den utsöndrade kvantiteten påverkas av typen av diet (ökar efter intag av matrika rätter på fett), frekvensen och konsistensen av måltider, vissa droger och cirkadianrytmen (det är större på natten än på dagen).
Mot slutet av sin väg strömmar den gemensamma gallkanalen in i den större bukspottkörtelkanalen och till sist, genom vänster sida av tolvfingret, strömmar in i papillan av Vater.
Hastigheten med vilken gallan rinner in i tarmarna regleras av de kontraktila fibrerna som utgör Oddis sfinkter. Denna muskelring, som kontraheras under fastande och avslappnad under tarmfasen av digestionen, förhindrar återflödet av det enteriska innehållet i gallkanalerna; Vidare, i fasta förhållanden motsätter sig motståndet mot gallens passage, som inte kan hälla in i tolvfingertarmen, löper genom den cystiska kanalen och häller i gallblåsan. Inuti denna vesikel ackumuleras gallan och gradvis koncentreras (upp till 10%); Denna reabsorption innefattar vatten, natriumklorid och bikarbonater, medan gallesalter, pigment och lipider inte reabsorberas och koncentreras alltmer.
Kolesterol, som är olösligt i gallan, skulle tendera att fälla ut i mikrokristaller (beräkningar); Detta förhindras genom närvaron av gallsalter och fosfolipider (lecitiner) som, genom införlivande i miceller, förhindrar kristallisering. Det kan emellertid hända att gallan är övermättad med kolesterol och att detta deponeras i fasta aggregat som kallas beräkningar. Av den anledningen, eftersom biliär eliminering av kolesterol är direkt proportionell mot den endogena syntesen och till den mängd som införs med kosten, reducerar en balanserad diet risken för att denna lipid utfälles i dess kristallina form.
Tömningen av gallblåsan förekommer i samband med måltider och gynnas av hormonet cholecystokinin (CCK), som produceras av slemhinnan i duodenum som svar på passage av magsinnehåll (kallad chym), speciellt om det är rik på fett. Detta hormon utför en trippel åtgärd: det inducerar en ökning av biliasekretionen (koleretisk verkan); stimulerar sammandragningen av gallblåsan (kolagogueffekt); gynnar Oddi-sphincterens avkoppling och därigenom tillåter utflödet av gallan i duodenum. Ett annat hormon, kallat secretin, har förmågan att öka gallflödet (koleretiska egenskaper); Andra hormoner, såsom vasoaktiv tarmpeptid (VIP), glukagon och somatostatin, främjar avslappnad av gallblåsan och hämmar dess sammandragning.
Gallesalter och gallfunktion
Gallsekretion är väsentlig för digestionen och absorptionen av lipider, tack vare närvaron av gallsalter. Dessa molekyler, polära derivat av kolesterol, är amfipatiska, genom att de bildas av ett liposolös "ansikte" och en vattenlöslig "tillbaka" med många negativa laddningar riktade mot utsidan (en amfipatisk eller amfifil molekyl definieras, en molekyl innehållande en grupp hydrofilt och hydrofobt, det mest klassiska exemplet är de fosfolipider som utgör cellmembranet).
Efter att ha placerats i tarmarna införes gallesalterna i lipiddropparna med deras liposoluble portion. På så sätt minskar de sammanhållningen mellan de olika triglyceriderna, emulgerar fettkulorna i små miceller och ökar området tillgängligt för specifika pankreas enzymer, som kallas lipaser, som är ansvariga för lipidmältning. Även den kontinuerliga blandningen av tarminnehållet, som gynnas av peristaltiska sammandragningar, bidrar till splittringen av lipidkulorna i mycket mindre molekyler.
Hela processen, som heter emulsionen, är irreversibel eftersom lipidreaggregeringen förhindras av den negativa elektriska laddning som är associerad med den vattenlösliga komponenten av gallesalterna, vilket stabiliserar emulsionen genom att repellera de olika micellerna.
Förutom att underlätta uppslutning och absorption av fett och fettlösliga vitaminer, neutraliserar gallan surheten i magsekretioner (HCl), stimulerar intestinal peristaltik och utövar en antiseptisk verkan mot bakteriefloran och hämmar putrefaktiva fenomen.
Produkterna som härrör från nedbrytningen av hemoglobin (bilirubin), ämnen med giftig eller farmakologisk verkan och andra av endogen art (sköldkörtelhormoner, östrogen etc.) tas också bort från kroppen genom gallan.
Gall, gallesalter och kolesterol
Det finns inga biokemiska mekanismer för nedbrytning av kolesterol hos människor. därför är det enda sättet att eliminera denna lipid dess utsöndring i gallan och dess omvandling till gallsalter. Varje dag omvandlar levern 200-400 mg kolesterol till "primära" gallsyror, representerade av kolsyra och chenodeoxikolikel, i ett förhållande 2: 1. Dessa primära gallsyror frigörs från levern i konjugerad form med aminogruppen glycin eller taurin; gallsyrorna konjugerade med glycin (glykolsyra och kenodeoxikoliska syror) finns närvarande i tre gånger högre kvantiteter än syrorna härrörande från konjugationen med taurin (taurocolici och kenodeoxikolik).
De flesta av dessa salter (ca 90%) reabsorberas och återförs till levern genom portalcirkulationen och utsöndras sedan igen i gallesaften. På koliknivå metaboliserar vissa bakterier oabsorberade "primära" gallsyror genom att omvandla dem till "sekundära" gallsyror (deoxikoliska och litolsyra), av vilka cirka 20% absorberas och transporteras tillbaka till levern via enterohepatisk cirkulation.
Ett vuxenämne som följer en balanserad diet ger i genomsnitt 7-20 gram gallsyror per dag, varav endast 200-500 mg elimineras med avföring (kvantitet som ökar om kosten är rik på fibrer). Det fria kolesterolvärdet i gallan reabsorberas istället med 50%.
