KOL och respiratorisk rehabilitering

Vad är respiratorisk rehabilitering?

Andningsrehabilitering är ett tvärvetenskapligt behandlingsprogram för patienter med respiratoriska störningar.

Detta program kalibreras "anpassad" till patienten för att försöka optimera sin autonomi och hans fysiska och sociala prestanda.

Fördelar och vägbeskrivning

Andningsrehabilitering och KOL

Den reducerade toleransen för COPD-patientens ansträngning beror på inrättandet av en ond cirkel, varigenom patienten minskar den fysiska aktiviteten på grund av dyspné, tenderar därför att förlora trofism och styrka hos de perifera musklerna.

Denna negativa spiral stärks också genom konkasiva faktorer som ångest och depression.

Patienten utvecklar därför funktionshinder, förlust av självständighet, begränsning i dagliga aktiviteter, ibland dramatiskt sänkt livskvalitet.

Fram till 1990-talet ansågs det att COPD-patienter inte kunde nå en tillräckligt hög övningsintensitet för att kunna träna musklerna, särskilt de hos underbenen. Under dessa år var andningsrehabilitering nästan uteslutande riktad mot att förstärka andningsmusklerna (membranutbildning).

Casaburi visade tydligt att vid gravida KOL-patienter kan signifikanta resultat ses i ett omfattande övningsutbildningsprogram 1991

För närvarande anses omskolning vara den viktigaste aspekten av ett rehabiliteringsprogram.

Vad är den perfekta patienten för andningsrehabilitering?

COPD-patient med dyspné och minskad träningstolerans.
Ofta skickas denna typ av patient till ett rehabiliteringsprogram endast vid ett avancerat stadium av sjukdomen.
Faktum är att även de mest allvarliga patienterna dra nytta av rehabiliteringsprogrammet. Men att starta en patient på ett tidigare stadium möjliggör förebyggande strategier som är effektiva för att stoppa sjukdomsprogressionen (rökstopp, näringsstrategier) och större möjligheter att ordinera motion.

Vilka är fördelarna med respiratorisk rehabilitering?

Patienter med mild till måttlig KOL med träning har förbättringar som liknar normal.
Patienter med svårt KOL förbättrar uthållighet och välbefinnande utan signifikanta ökningar i VO2

Respiratorisk rehabilitering minskar symtomen, ökar arbetsförmågan och förbättrar livskvaliteten hos personer med kroniska respiratoriska sjukdomar även i närvaro av irreversibla strukturella förändringar.

Detta görs möjligt eftersom funktionshinder härledas i många fall inte bara eller inte så mycket från lungpatologin i sig men från andra associerade patologier. Till exempel, även om nivån av bronkiell obstruktion eller hyperinflation hos patienter med KOLS inte förändras signifikant med ett program av rehabilitering, muskelträning och förbättrad gång betyder att patienten kan gå fortare med mindre väsande ömhet

mål

Målen för kardiorespiratorisk rehabilitering hos patienter som lider av KOLS är multifaktoriella och innefattar:

reduktion och kontroll av respiratoriska symptom.
Ökning av driftskapaciteten.
Förbättra livskvaliteten.
Minskning av psykisk påverkan på grund av funktionell reduktion och funktionsnedsättning.
Minskning av antalet / svårighetsgraden av exacerbationer.

Ställ in ett rehabiliteringsprogram

Inledande bedömning

För det första är det viktigt att patienten utsätts för en fullständig funktionell bedömning, som mäter graden av funktionshinder och dyspné:

VÄGTEST: Bestämning av det maximala avståndet som patienten reste i en given tid (2, 6 eller 12 minuter). Under träning är det viktigt att övervaka hjärtfrekvens och syremättnad i blodet (SpO2). Värdet av SPO2 indikerar huruvida patientens blod är minst eller mindre oxygenerat vid sitt bästa; ett värde av SPO2 i 100% -94% -området anses vara normalt, ett värde mindre än 80% visar ett allvarligt hypoxiskt tillstånd
Det är mycket viktigt att förklara patientproceduren och uppmuntra den under testet.
Obs: gångprovet är känsligare än det maximala cykel ergometertestet för att identifiera extra stress hos patienter med COPD
SHUTTLE TEST: mäter tolerans för övning under gångstigning.
Patienten går fram och tillbaka i en korridor 10 meter lång, hastigheten och rytmen är markerade med en ljudsignal. Testet slutar när patienten inte lyckas behålla den önskade hastigheten.
Obs! Shuttle-testet är ett lätt reproducerbart test med en signifikant korrelation med VO2max
BORG SCALE: Icke-linjär numerisk skala för bedömning av dyspné under träning. Denna skala består av 10 poäng som åtföljs av beskrivare (ankare).
VISUAL ANALOG SCALE (VAS)
Rak horisontell eller vertikal linje (10cm) med streck i ändarna med beskrivare (verbala uttryck eller figurer) som definierar polariteten. Används för utvärdering av dyspné under träning.

Betydelsen av VO2Max

Dessa och andra tester gör det möjligt att noggrant mäta den maximala arbetsbelastningen som ämnet kan bära (VO2max). Denna parameter, som kallas maximal syreförbrukning, indikerar den maximala potentialen för aerob metabolism och är en funktion av både syreförmågan hos vävnaderna genom andnings- och hjärt-kärlsystemet och förmågan att extrahera syre från vävnaderna (maximal konsumtion av syre = hjärtfrekvens x systoliskt intervall x arteriovenös syreskillnad).

Kunskapen om patientens VO2max med COPD gör det möjligt att planera träningsinställningen de olika parametrarna för andningsrehabiliteringsprogrammet (intensitet, varaktighet, frekvens):

I normala ämnen utförs aerob träning vanligtvis mellan 60% och 90% av den maximala hjärtfrekvensen eller mellan 50% och 80% av VO2max.
Generellt hålls dessa nivåer under 20-45 min x 3-4 gånger i veckan.
Fram till nyligen ansågs att de ventilationsbegränsningar som är typiska för patienter med måttligt svårt KOL, utesluter möjligheten att utföra aktiviteter på liknande nivåer. På grundval av studier som gjorts de senaste åren har det fastställts att även personer med måttligt svårt KOL kan träna på ungefär 60% av VO2max med betydligt bättre resultat än de som erhållits genom att träna på 30%.

Utbildning av COPD-patienter på en nivå som motsvarar 60% -70% av den maximala arbetsbelastningen producerar:

en ökning av träningskapaciteten (mindre dyspné med lika ansträngning)
ökning av antalet oxidativa enzymer i perifer muskulatur (ökning av antal och storlek hos mitokondrier)
en minskning av blodets nivåer av mjölksyra och ventilation för samma arbetsbelastning.

ÖVNINGSMODER:

Aerob uthållighetsträning
Förstärkning av stora muskelgrupper

REKOMMENDERADE ÖVNINGSSYSTEM:

Löpband
motionscyklar
walking
trappor
Kombinationer av flera fria kroppsövningar

UTBILDNINGSFREKVENS

Träning 60% -70% av VO2 max för 20'-30 'för 3-5 gånger / vecka.

Ett liknande program kan följas av de flesta COPD-patienter, medan andra med svår luftvägsobstruktion inte kan tolerera sådan intensitetsutbildning. Alternativt är det möjligt att anta en intervallmetod, som arbetar vid 60% -80% av den maximala träningskapaciteten i perioder om 2 eller 3 minuter, separerad med 2 eller 3 minuter vila.

Den totala varaktigheten av andningsrehabiliteringsprogrammet är 8-12 veckor, i slutet av vilket ämnet uppmuntras att förbli aktivt för att inte förlora de uppnådda vinsterna.

PATIENTKOLLABORATION

Det är mycket viktigt att patienten respekterar olika träningsparametrar (intensitet, längd och frekvens).

Liksom hos friska försökspersoner, även vid COPD-patienter, bibehålls den positiva effekten av träning under träningstiden. Tvärtom minskar intensiteten, varaktigheten eller frekvensen av andningsrehabiliteringsprogrammet betydligt de positiva effekterna.

slutsatser

Andningsrehabilitering:

förbättrar träningskapaciteten,
minskar dyspné,
förbättrar livskvaliteten,
minskar längden på sjukhusvistelser för andningssjukdomar.

Det är särskilt lämpligt för patienter som har signifikanta symptom under fysisk aktivitet och är mer effektiva när de ingår i ett multifaktoriellt program: