Macularödem

genera

Makulärt ödem är en ömhet i ögat, som uppstår efter läckage av vätska från blodkärlen i makula, eller det centrala området av näthinnan.

Med läckaget av denna vätska svuller makula sig själv och / eller förtorkar, vilket gynnar utseendet av synproblem.

Tack vare en korrekt och snabb diagnos är det möjligt att lösa problemet med mer än rättvisa resultat. Möjliga behandlingar inkluderar brännvåglaser, kortikosteroider, anti-angiogener och vitrektomi.

Kort genomgång av ögatets anatomi

I ögat (eller ögonlocket ), som ligger i orbitalhålan, kan tre koncentriska delar igenkännas, vilka från utsidan mot insidan är:

Den yttre vanan (eller fibrös frock). Område där sclera (bakre) och hornhinna ligger (främre), fungerar som en attack för ögonbollens så kallade extrinsiska muskler.
Den har en fibrös natur.
Den medelstora tuniken (eller uvea ). Det är ett membran av bindväv, rik på blodkärl och pigment.
Inlägget mellan sclera och näthinnan handlar om att ge näring till näthinnan, eller snarare till skikten av näthinnan som den kommer i kontakt med.
Inkluderar iris, ciliary kropp och choroid.
Den inre vanan . Den består av näthinnan; den senare är en transparent film bestående av tio lager av nervceller (eller neuroner), inklusive de så kallade konerna och stavarna. Kottar och stavar är suppleanter till den visuella funktionen. I ljuset av detta har den inre vanan en nervfunktion.

Figur : ögonloppens anatomi.

Vad är makulärt ödem?

Makulärt ödem är ett morbid tillstånd av ögat, som kännetecknas av svullnad eller förtjockning av makula, eller den centrala delen av näthinnan.

Närvaron av en makula som ändras så leder till att mer eller mindre viktiga synproblem uppstår.

VAD ÄR MACULA?

Makulaen (eller macula lutea ) ser ut som en gul punkt omkring 5, 5 millimeter i diameter.

Ligger vid sidan av uppkomsten av den optiska nerven på ett avstånd av cirka 2, 5 centimeter, representerar det retinalområdet med den största synskärpan och den största möjligheten att identifiera detaljer. Vidare, som innehåller mer koner än stavar, är det särskilt känsligt för ljusstimuli och färguppfattning.

Minst 4 regioner kan identifieras i makula: Två av dessa är särskilt viktiga och identifieras med namnen på fovea och foveola (Obs: foveola är foveas centrum).

Vad gäller vaskulariseringen har fovea stora blodkärl runt och arterioler, venules och kapillärer inuti den; foveola, å andra sidan, är avaskulariserad.

Den gula färgen som skiljer makula beror på närvaron av två karotenoider: lutein och zeaxanthin .

orsaker

Orsaken till makulärt ödem är läckage av vätska från blodkärlen som levererar makula och näthinnan i allmänhet.

Att bestämma detta fenomen kan vara olika situationer, inklusive:

Diabetes . Speciellt om det inte behandlas ordentligt kan denna metaboliska sjukdomen vara ansvarig för flera synproblem, som tar generiskt namn på diabetisk retinopati.
I det specifika fallet lider diabetespatienten av makulärtödem eftersom blodkärlen i näthinnan är skadade, vilket orsakar förlust av fluider innehållande blodkroppar och plasmaproteiner. Den utgående vätskan kallas också exudat och läckageprocessen kallas exudation.
Kataraktoperation . Man talar om grå starr när den kristallina linsen genomgår partiell eller total opacitet. Den kristallina linsen är ögonens naturlins, vilket gör det möjligt att korrekt visualisera ett objekt, en bild etc. Från strikt funktionell synvinkel har den till uppgift att fokusera på näthinnan det ljus som överskrider hornhinnan.
Macular degenerering relaterad till avancerad ålder . Som du kan gissa från namnet är det ett morbid tillstånd av makula som påverkar över alla äldre. Enligt någon statistik skulle en person över 65 år drabbas vart tionde år.
Uveit . Det är en inflammatorisk process mot uvea; Uvea är ögans tunna vaskulära vana, som är placerad mellan den yttre okulära tuniken (den som omfattar sclera och hornhinna) och näthinnan.
Retinal ader ocklusion . Det är den medicinska termen som inkluderar alla de förhållanden som präglas av en obstruktion av blodcirkulationen inne i en eller flera retinala vener. Blockeringen av blodcirkulationen bestämmer utseendet av retinala blödningar som, förutom macularödem, också kan ge upphov till ischemiska områden.
Eruptiv macular telangiectasia . I medicin är telangiectasier utvidgningar av små blodkärl (venules, arterioler och kapillärer). Macular telangiectasia är ett tillstånd av ögat som påverkar makulas vaskulära system. Blodkärlen tar ett dilaterat utseende, med tendens att bilda små aneurysmer (mikroanurysmer) och andra farliga förändringar.
Några genetiska sjukdomar, såsom retinoschis eller retinit pigmentosa . Dessa är mycket sällsynta ärftliga sjukdomar, vilket förändrar det normala morfologiska utseendet eller den cellulära sammansättningen av näthinnan (och förstås också av makula).
Biverkningar av vissa droger .
Ögon trauma av en viss storlek .

KLASSIFICERING AV MACULÄRA EDEMA

Det finns minst två typer av makulärt ödem: cystoidformen och diabetisk form.

Cystoid makulärt ödem kännetecknas av närvaro av områden fyllda med vätska, som mycket påminner om cyster (det är därför det kallas också cystoid).
Dess utseende kan uppträda efter alla ovanstående villkor, nämligen diabetes, retinal venös ocklusion, uveit, makuladegenerering i samband med ålderdom, ögonskada, uveit etc.
Diabetisk makulärt ödem kännetecknas av läckage av vätska från retino-makulära kapillärerna, direkt in i utrymmenna intill sistnämnda.
Det är typiskt för personer med diabetes, oavsett om de har en spridande diabetisk retinopati eller en icke-proliferativ diabetisk retinopati.

Symtom och komplikationer

Generellt smärtfritt, makulärt ödem kan orsaka olika symptom och tecken, inklusive:

Förlust av syn.
Suddig syn.
Central vågig utsikt. I människa används den centrala visionen för uppfattningen av detaljer och färger. Det skiljer sig från den perifera visionen, som i stället avser uppfattningen av vit och svart, uppfattningen i dåligt upplysta miljöer och identifiering av föremål som ligger utanför den direkta synfältet.
Om den perifera visionen hänvisar till näthinnans perifera områden hänvisar den centrala synen till makula .
Färgsyn ändras. Du kan ha svårt att känna igen färgerna exakt, eller de kan bli utvisade, bleknade.

Beroende på orsaken kan makulärt ödem vara ensidigt - det vill säga ett öga bara - eller bilateralt - det vill säga på båda ögonen.

När ska man hänvisa till doktorn?

I närvaro av ett eller flera av de ovan nämnda symtomen är det lämpligt att omedelbart kontakta din läkare eller en expert på ögonsjukdomar (ögonläkare) för att få reda på exakt varifrån de pågående problemen uppstår.

KOMPLIKATIONER

Underlåtenhet att behandla makulärt ödem (till exempel på grund av sen diagnos) kan leda till att stora visuella underskott eller till och med blindhet uppstår.

Vidare finns det möjligheten att en förändring av endokulärt tryck ( glaukom ) kommer från ett tillstånd av makulärt ödem.

diagnos

I allmänhet, för att diagnostisera närvaron av makulärt ödem, använder ögonläkare:

En undersökning av fundus
En datoriserad optisk tomografi (OCT)
En retinal fluorangiografi

Undersökning av ögonbakgrunden

Undersökningen av okulär fundus är ett diagnostiskt förfarande som gör det möjligt att se ögons inre strukturer, därför också näthinnan och makulaen.

Det kan ge olika intressanta indikationer, även om det ofta är nödvändigt för en bättre slutlig utvärdering att tillgripa mer specifika undersökningar.

Även om det kräver användning av några ögondroppar för att dilatera den okulära pupillen är det inte ett särskilt invasivt test.

COMPUTERIZED OPTICAL TOMOGRAPHY (OCT)

Datoriserad optisk tomografi ( OCT ) är ett pålitligt och icke-invasivt diagnostiskt test som ger mycket exakta skanningar av hornhinna, näthinna, makula och optisk nerv.

Den totala varaktigheten av 10-15 minuter innebär användning av en laserstråle av icke-skadlig strålning och kan utföras även utan att nödvändigtvis behöva utvidga patientens elev.

När det gäller makulärt ödem, visar detektorinstrumentet tydligt om makula är svullet / förtjockat och om det finns en onormal ackumulation av vätska.

RETINAL FLUORANGIOGRAFI

Retinal fluorangiografi ( retinalfluorescensangiografi ) är ett fotografiskt diagnostiskt förfarande som möjliggör identifiering och undersökning av ögons kärlsjukdomar.

Det är baserat på användningen av ett färgämne, fluorescein, som efter att ha injicerats i en ven sprider sig i en cirkel.

Således följs diffusionen av fluorescein med hjälp av ett instrument - retinografen - som kan ta riktiga fotografier (eller ramar) av blodflödet inuti retinalkärlen.

Testet tar ca 10 minuter och kan vara lite irriterande när färgämnet ges i en ven.

I fallet med makulärt ödem visar ramarna vilka blodkärl "läcka" och vad är förlustens omfattning.

behandling

Behandlingar för behandling av makulärt ödem innefattar:

Fokallasern
Administrering av antiinflammatoriska läkemedel och specifika läkemedel mot onormal blodkärlstillväxt
Vitrektomioperation
Rättsmedel för associerade tillstånd (diabetes, glaukom etc.)

Valet av den lämpligaste terapeutiska metoden är upp till läkaren och är i allmänhet baserad på orsakerna till makulärt ödem.

FOCAL LASER

Fokallasern är indicerad för patienter med diabetes- inducerad makulär ödem eller retinal venus ocklusioner . Det är särskilt effektivt för att minska svullnaden i makula och stabiliserande syn (sålunda förhindra ytterligare synförlust); bara sällan kan det till och med förbättra syn.

Fokallaserinstrumentet avger laserstrålar, vilka, en gång riktat mot de skadade retino-makulära kärlen, kan förenkla den senare förseglingsprocessen.

Som det är logiskt avbryts läckaget av vätska med kärlförsegling.

Fokal laserbehandling utförs vanligen i en ögonläkarmottagning, kräver lokalbedövning och innebär användning av ögondroppar för pupilutvidgning.

Varningar gällande brännlasen

Under fokal laserproceduren kan patienten uppleva lite obehag och se blinkar och ljus i ögat.

Vid slutet av behandlingen och i flera timmar att följa, kommer han att ha eleven eller dilaterade ögon: det här förpliktar honom att bli hemma av en släkting eller en vän.

FARMAKOLOGISK TERAPI

Drogterapi varierar beroende på om makulärtödemet är diabetisk eller cystoidtyp.

I fallet med diabetisk makulärt ödem tillgodoser oftalmologerna generellt kortikosteroid- och anti-VEGF-injiceringar (eller anti-angiogena).

I fallet med cystoid makulärt ödem förskriver de dock ögondroppar (dvs. ögondroppar) baserat på NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) eller baserat på kortikosteroider.

Anti-VEGF . VEGF är förkortningen för vaskulär endotel tillväxtfaktor, det vill säga vaskulär endotel tillväxtfaktor . VEGF stimulerar bildandet av nya blodkärl; Med andra ord gynnar den processen för angiogenes. Anti-VEGF eller anti-angiogena läkemedel blockerar direkt VEGF eller de effekter det orsakar, vilket förhindrar utveckling av andra onormala blodkärl från de som redan finns.
Tack vare anti-VEGF är det möjligt att minska läckage av vätska, sakta ner synförlusten och förbättra visuella färdigheter. Bland de anti-VEGF som används är alfibercept (Eylea ®), ranibizumab (Lucentis ®) och pegaptanibnatrium (Macugen ®).
Anti-angiogena injektioner utförs med hjälp av en speciell nål, som sätts in i ögat, nära näthinnan. Eftersom de är måttligt känsliga förfaranden, bör en ögonläkare ta hand om det, i sin egen klinik.
Allt händer under lokalbedövning.
Kortikosteroider är mycket kraftfulla och effektiva antiinflammatoriska medel (dvs. medel som minskar inflammation). En hög och / eller långvarig dos kan dock orsaka biverkningar, ibland även mycket allvarliga.
Administreringen av kortikosteroider i ögondroppar är en ganska enkel behandling. Faktum är att det i allmänhet sker hemifrån och patienten själv kan göra det.
Administreringen av kortikosteroider som ska injiceras sker på samma sätt som anti-VEGF. Det finns också möjlighet att applicera kortikosteroider genom implantat (små cylindrar "injiceras i ögat" som gradvis frisätter läkemedlet under några månader); se Ozurdex ® databladet i detta avseende
Kortikosteroider används för att minska svullnad och förbättra syn.
NSAID är ganska effektiva antiinflammatoriska medel.
Speciellt eftersom de ger blygsamma biverkningar, ordineras de före kortikosteroider och ersätts endast av de senare om de inte ger de önskade resultaten.
De administreras med avsikt att minska svullnad och förbättra symtomen.

Vänligen notera. Om cystoid makulärtödem inte svarar mot antingen NSAID eller ögondroppar kortikosteroider, måste behandlingsläkaren använda sig av kortikosteroidbaserade injektioner.

vitrektomi

Vitrektomi är det kirurgiska förfarandet för total eller delvis avlägsnande av den vitröra kroppen, utförd för att fixa en synprofil.

I fallet med makulärt ödem, efter avlägsnande av glasögonhuman, arbetar ögonläkaren för att "eliminera" vätskan som läckt ut från kärlen och att "reparera" skadan på kärlsystemet.

För att veta i detalj vad hela vitrektomiprocessen innebär är det lämpligt att konsultera artikeln på den här sidan.

Vitrektomi i höjdpunkterna:

Varaktighet från 1 till 3 timmar.
Det kan utföras under allmän eller lokalbedövning.
Efter operationen följ noggrant läkarens instruktioner, särskilt de som gäller införandet av gas- eller oljebubblan.
Ögondroppar förväntas förhindra att infektioner uppstår.
Huvudkomplikationer: katarakt och retinal avlossning.