Myokardit är en inflammation i hjärtmuskeln.
Myokardit kan orsakas av olika faktorer, inklusive infektioner, systemiska sjukdomar, autoimmuna mekanismer, exponering för toxiner eller överkänslighetsreaktioner mot vissa droger.
I många fall ger inflammatorisk myokardsjukdom inga uppenbara symtom. En allvarlig klinisk bild kan emellertid vara associerad med:
- Avvikelser i normal hjärtritning (arytmier);
- Svaghet i hjärtmuskeln (hjärtsvikt: hjärtat kan inte längre utveckla den styrka som krävs för att bibehålla det normala intervallet).
- Elektrisk och / eller mekanisk dysfunktion i hjärtmuskeln karakteriserad av progressiv degenerering av myokardiet (kardiomyopati);
- Plötslig hjärtstopp.
I vissa situationer kan sjukdomen inducera nekros (död) av hjärtvävnad.
Myokarditens patofysiologi karakteriseras av myocytdysfunktioner (myokardceller), både på grund av direkta vävnadsskador och immunförmedlad skada.
I de flesta patienter är den kliniska kursen självbegränsande och hjärtinfarkt löser utan att orsaka permanenta konsekvenser. De allvarligaste fallen, eller de som blir kroniska, kan kräva inläggning och adekvat behandling, vilket huvudsakligen beror på den bakomliggande orsaken.
orsaker
Myokardit erkänner flera orsaker:
- Virala infektioner . Den vanligaste orsaken till myokardit är en viral infektion i hjärtmuskeln. Virus invaderar myokardiet och orsakar lokal inflammation med aktivering av immunsystemet; detta defensiva svar hos värden dämpar viral replikation och skyddar myocyter från virusmedierade lesioner. Vissa komponenter i immunreaktionen kan emellertid också bidra till utvecklingen av myokardiell inflammation, nekros och ventrikulär dysfunktion. Under och efter virusinfektionen kan immunsystemet faktiskt attackera hjärtmyosin och orsaka skador på myokardiet (vissa patogener har epitoper som är immunologiskt lik hjärtmyosin). Detta immunsvar hjälper till att skapa den kliniska bilden av myokardit.
Olika virus kan orsaka inflammatorisk myokardiell sjukdom, inklusive: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, HIV, Epstein-Barr-virus, rubellavirus, poliovirus, cytomegalovirus, varicella-zostervirus (HHV-3) och humant herpesvirus 6 (HHV-6).
- Bakteriella infektioner . Hos vissa personer med difteri orsakar ett toxin som produceras av Corynebacterium diphtheriae en form av myokardit som gör hjärtmuskeln slank och förstorad. Efter denna patologiska process kan hjärtat inte pumpa blod effektivt och svår hjärtsvikt kan utvecklas inom den första veckan av sjukdomen. Även en infektion som orsakas av bakterien Borrelia burgdorferi, orsakssambandet till Lyme-sjukdomen kan orsaka myokardit.
Bakteriell myokardit kan också orsakas av patogener som: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae och Rickettsia . Självklart är myokardit en komplikation av endokardit, en infektion i hjärtklaffarna och hjärtkammarens inre beklädnad, som ofta orsakas av bakterier.
- Chagas sjukdom . Myokardit kan orsakas av smittan av Trypanosoma cruzi protozoan , överförd av en insektsbit. Patogen orsakar Chagas sjukdom, endemisk i Central- och Sydamerika. Efter den första infektionen utvecklar ungefär en tredjedel av de drabbade patienterna en form av kronisk (långvarig) myokardit. Detta leder till en betydande förstöring av hjärtmuskeln, vilket leder till progressivt hjärtsvikt. Protozoan Toxoplasma gondii, ansvarig för toxoplasmos, kan också delta i myokarditens etiologi.
- Inflammatoriska sjukdomar. Dessa inkluderar systemisk lupus erythematosus, sarkoidos och andra autoimmuna sjukdomar, såsom sklerodermi och systemisk vaskulit (t.ex. Churg-Strauss syndrom och Wegeners granulomatos).
- Giftiga ämnen :
- Alkoholmissbruk
- Tungmetaller, kemikalier och toxiner (t.ex.: kolväten, kolmonoxid, giftigt chocksyndrom, arsen eller ormgift);
- Vissa läkemedel: doxorubicin (eller adriamycin), antracyklin, kemoterapi och antipsykotika (till exempel: clozapin).
- Fysikaliska medel: elektrisk chock, hyperpyrexi och strålningsexponering.
Andra möjliga orsaker till myokardit innefattar avstötning efter hjärttransplantation.
Cirka 6-10% av fallen av dilaterad kardiomyopati är sekundära mot myokardit.
Myokardit kan påverka människor i alla åldrar och, eftersom det ofta är asymptomatiskt, kan det diagnostiseras först efter en ung vuxen, med hjärtskada från kronisk myokardit, dör oväntat under träning (nästan 20% av plötsliga dödsfall mellan unga vuxna och idrottare är konsekvensen av myokardit).
Potentiella orsaker till myokardit | |
| De vanligaste orsakerna | Mindre frekventa orsaker |
|
|
symtom
Att lära sig mer: Symptom på myokardit
De tecken och symtom som är förknippade med myokardit är mångfaldiga och beror både på den faktiska inflammationen i myokardiet och på fenomen som är sekundära för den inflammatoriska processen, såsom försvagningen av hjärtmuskeln.
I milda fall kan myokardit vara asymtomatisk och patienten kan känna en känsla av sjukdom och generella symptom, utan att inse att hjärtat är inblandat. Det enda tecknet på hjärtinfarkt kan vara ett tillfälligt onormalt resultat av ett elektrokardiogram (EKG) som mäter hjärtans elektriska aktivitet och visar några avvikelser, såsom minskad styrka av hjärtmuskulärkontraktioner.
I allvarliga fall varierar tecken och symtom på myokardit beroende på orsaken till sjukdomen. Dessa kan innefatta:
- Feber (speciellt när myokardit är av infektiöst ursprung);
- Bröstsmärta (ofta beskrivet som "grovt");
- Hjärtarytmi (oregelbunden hjärtrytm, med onormalt snabb, långsam eller oregelbunden beats);
- Andnöd, vila eller under fysisk aktivitet;
- Vätskeretention med svullnad i benen, foten och foten;
- trötthet;
- Plötslig förlust av medvetande (synkope).
Myokardit symptom kan lösa spontant, förbli stabil eller gradvis förvärras över tiden tills hjärttransplantation är nödvändig. Patienter upplever ofta influensaliknande tecken och symtom, såsom illamående, huvudvärk, led- och muskelsmärta, feber, ont i halsen eller diarré under 2-4 veckor före presentationen. När myokardit är svårare kan det ge upphov till: hjärtsvikt (med symtom som dyspné, trötthet, ackumulering av vätska i lungorna, leverstockning etc.) eller plötslig död. Patienter med viral myokardit har ofta samtidig perikardit (inflammation i membranet som täcker hjärtat). Myokardit är också associerad med onormala hjärtritningar inklusive ventrikulär takykardi, hjärtblod, fladder och förmaksflimmer.
Myokardit hos barn
Myokardit symptom hos nyfödda och barn tenderar att vara mer icke-specifika, med generell sjukdom, aptitlöshet, buksmärtor och / eller kronisk hosta. Dessutom kan pediatriska patienter uppleva följande tecken och symtom:
- feber;
- Andningssvårigheter;
- Snabb andning;
- Bluish eller gråaktig hudfärg.
Fulminant myokardit
Fulminant myokardit är en allvarlig inflammation i myokardiet, vilket resulterar i ventrikulär systolisk dysfunktion, kardiogen chock och flerversfallsfel. I cirka 10% av patienterna med myokardit kan tillståndet vara orsakssambandet vid akut hjärtsvikt. Om patienter med fulminant myokardit stöds på rätt sätt och i god tid med en behandling, kan de få en bra återhämtning med minimala följder på lång sikt. För närvarande är faktorerna som bestämmer huruvida en patient kommer att utveckla fulminant myokardit inte känd, men tidigt erkännande av denna sjukdom är mycket viktigt. Den underliggande etiologin och patogenesen av fulminant myokardit antas likna den inflammatoriska sjukdomen hos icke-fulminant myokardium. På grund av sin sällsynthet är dock incidensen av tillståndet inte väl karakteriserat.
diagnos
Myokardit beror på en underliggande process som orsakar inflammation och skador på hjärtmuskeln, inte relaterad till någon annan förolämpning. Många sekundära orsaker, till exempel hjärtinfarkt, kan leda till hjärtinfarkt, därför kan diagnosen myokardit inte endast grundas på test som bekräftar förekomsten av inflammatorisk process begränsad till hjärtat. För att bekräfta sjukdommens närvaro kan doktorn fortsätta med ett elektrokardiogram (EKG), röntgenstråle i bröstet, ett ekkokardiogram och blodprov. Myokardinflammation kan misstänkas baserat på förändrade elektrokardiografiska resultat (T-våg inversioner och ST-segmenthöjningar), ökning av C-reaktiva proteiner och / eller erytrocyt sedimenteringshastighet (ESR) -värden. Hos patienter med myokardit kan laboratorieresultaten visa: leukocytos, eosinofili och ökad IgM (serologisk analys) och nivåer av hjärt-troponin eller kreatininkinas-MB (markörer av myokardisk skada). Den slutgiltiga diagnosen kräver en endomyokardbiopsi, som i allmänhet utförs i samband med en angiografi, vilket bidrar till att klargöra de kliniska patologiska korrelationerna. Ett litet prov av endokardial och myokardvävnad tas och studeras av en anatomopatolog på optisk mikroskopi. Analysen av provet, behandlat med immunokemiska metoder, möjliggör att etablera närvaro av histopatologiska särdrag, såsom det rikliga ödemet och det inflammatoriska infiltrera i det myokardiska interstitiumet, rikt på lymfocyter och makrofager. Myocyternas fokala förstörelse förklarar myokardpumpens bristfällighet.
behandling
Prognos och behandling av myokardit varierar beroende på orsaken, svårighetsgraden av inflammationen, patientens ålder, den kliniska och hemodynamiska data. Infektioner kan hanteras med terapi riktad mot ansvarig patogen (exempel: antibiotika vid bakteriell myokardit). I den akuta fasen indikeras stödjande terapi, inklusive vila. För symtomatiska patienter gynnar digoxin och vissa diuretika läkemedel klinisk förbättring.
Måttlig till svår hjärtdysfunktion kan stödjas genom inotrop terapi, följt av ACE-hämmare (exempel: kaptopril, lisinopril etc.). Människor som inte svarar på konventionell terapi är kandidater för behandling med ventrikulära hjälpmedel, höga doser av vasopressorer, korta cykler av steroider eller andra läkemedel som minskar immunsvaret. Hjärttransplantation är reserverad för mycket allvarliga patienter som inte kan förbättras med konventionell terapi. Långtidsbehandling beror på graden av återstående hjärtskade och förekomst av hjärtritmemängder.
I Djup: Medicin för Myokarditvård "
prognos
Prognosen för myokardit beror på patientens orsak och allmänna hälsotillstånd. Till exempel, hos vuxna med enkel coxsackievirus-myokardit, kan symtomen börja förbättras under ett par veckor. I andra fall kan det ta några månader att återhämta sig. Om sjukdomen känns igen omedelbart, så att patienten kan genomföra adekvat stödjande terapi omedelbart, är patienternas långsiktiga prognos god.
Hos många personer med myokardit förbättras hjärtsmusklerna utan behandling och tillståndsrelaterade abnormiteter som finns under ekkokardiografi tenderar att försvinna. De mest allvarliga formerna kan emellertid bli kroniska eller orsaka permanent skada på myokardiet, vilket fortsätter även efter upplösningen av inflammationen. Dessa patienter kan utveckla dilaterad kardiomyopati eller framsteg till ett avancerat stadium av hjärtsvikt. Hjärtinsufficiens med vänster ventrikulär dilatation kan ha en bra prognos, medan förlust av högre ventrikelfunktion, hjärtstopp och ventrikelarytmier i samband med myokardit är relaterade till ett ogynnsamt resultat.
