laminektomi

genera

Laminektomi är det kirurgiska förfarandet genom vilket vertebral lamina avlägsnas, för att reducera störningarna som genereras av överdriven kompression av margen och / eller ryggnerven.

Kirurger tillgriper endast laminektomi när konservativa behandlingar för ryggmärg, skivbråck eller ryggradens abnorma krökning har resulterat i dåliga resultat.

Liksom vid varje operation som utförs under generell anestesi, måste patienten, även om det gäller laminektomi, genomgå en rad kliniska undersökningar och prov och på dagen för operationen presentera sig för att slutföra fasta.

Förfarandet är ömtåligt och kan ta flera timmar; återhämtningstider, såväl som resultat, varierar beroende på orsakerna som utlöser ryggmärgs kompression.

Vad är laminektomi?

Laminektomi är en kirurgisk operation som syftar till att dekomprimera ryggmärgen och / eller ryggnerven, erhållen genom att avlägsna en eller flera ryggradsliner. Av denna anledning kallas det även dekompressiv laminektomi eller ryggmärgs dekompression .

VAD ÄR VERTEBRAL LAMINA? Kort översikt över vertebralkolonnens anatomi

Ryggraden eller ryggraden är ryggrad i människokroppen och består av 33 oregelbundna ben överlagda på varandra, kallad ryggkotor .

Bild från sajten: ceufast.com

Ryggraden består av:

• 7 livmoderhalsar
• 12 bröstkörteln
• 5 ländryglar
• 5 sakrala ryggkotor
• 4 coccygevertebra

Bilder från sajten: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Generellt har ryggkotorna en ganska liknande grundstruktur: de är i själva verket alla sammansatta av en kropp (främre) och en båg (bakom), som liknar en hästsko.

Vertebralbågen, som avgränsar hålet inom vilket ryggmärgen passerar ( vertebralhål ), innehåller olika delar:

• Två peduncles, som faktiskt utgör basen av bågen. Pedunclesna på samma sida av två intilliggande kotlar avgränsar ett utrymme, kallat det intervertebrala hålet, i vilket en ryggmärg passerar
• Två tvärgående processer
• Två övre gemensamma processer och två lägre gemensamma processer
• En tornig process
• Två plattor

Laminae (ofta även kallad singular, därför lamina ) är de ryggradsbenområden som går från peduncles till spinous processen och som innehåller de gula ledningarna i ryggraden. De gula ligamenten, förutom att ansluta de intilliggande kotorna till varandra, tjänar också för att garantera elasticitet och böjkapacitet för hela ryggraden.

Mellan en ryggkotor och den andra finns en skiva av fibrocartilaginvävnad, kallad intervertebralskiva, vars funktion är att absorbera stötar och belastningar till nackdel för kolonnen. Med andra ord fungerar de intervertebrala skivorna som små lager.

Hela det utrymme som ryggmärgen passerar kallas ryggradskanalen .

När du kör

Specialkirurgan använder laminektomi i närvaro av en ryggmärgsstenos . För ryggmärgsstenos menar vi alla smalningar i ryggradskanalen som orsakar kompression av ryggmärgen eller nerverna som avviker från den.

Symptom och orsaker av spinalstenos

En ryggmärgsstenos orsakar olika neurologiska underskott, beroende på den aktuella margenen och omfattningen av kompression. Till exempel, om det drabbade området är livmoderhalsen (cervical stenosis ), kommer sjukdomarna att bäras av de anatomiska distrikten som styrs av nerver och ryggmärg i livmoderhalsområdet.

De klassiska symptomen på en ryggmärgsstenos är:

• smärta
• Känsla av nummenhet i de anatomiska områdena som är inerverade av den påverkade marvavsnittet.
• Muskelsvaghet
• Förlust av kontroll av anal- och blåsesfinkter
• parestesi
• Underlåtenhet att kontrollera några frivilliga muskler

Möjliga orsaker till ryggmärg:

• artros
• Reumatoid artrit
• Chiari missbildning och andra medfödda förändringar av centrala nervsystemet
• syringomyelia
• Ryggradsskada Efter ett trauma kan en ryggraden splittras och en del av den hamnar i ryggraden
• Effekter av åldrande (osteoporos, benväxt i ryggraden, cyster mot ryggmärgen, etc.)
• Ryggmärgs tumörer
• Tumörer nära ryggmärgen eller ryggmärgen

LAMINEKTOMIER SOM EN SENAST REMEDY

Typiskt utförs laminektomi endast efter konservativa behandlingar för ryggmärg (läkemedelsbehandling och fysioterapi) misslyckats.

Detta beror på att laminektomi är en delikat operation, vars komplikationer också kan vara mycket allvarliga.

ANDRA ANVÄNDNINGAR

Läkare kan också tillgripa laminektomi även i fall av svåra hernierade skivor eller ryggradens abnorma krökningar . Som i fallet med ryggmärgsstenos, före operation, måste man försöka alla andra typer av konservativ terapi som är kända.

risker

Laminektomi är ett ganska säkert förfarande, men som alla kirurgiska operationer kan det innebära följande komplikationer:

• blödning
• infektioner
• Formning av blodproppar i venerna ( djup venetrombos )
• Stroke eller hjärtinfarkt under operationen
• Allergisk reaktion på bedövningsmedel eller sedativa som används under operationen

Dessutom, eftersom det påverkar mycket känsliga strukturer som ryggraden och ryggmärgen är det en risk (om än minimal) av:

• Permanent skada på ryggmärgen eller ryggmärgen
• Återfall, eller återkomst efter en period av tillfällig läkning, smärta, domningar, etc.
• Minskad förbättring av symtomen
• Infektioner vid nivån på den drivna kotan

beredning

Laminektomi utförs under generell anestesi och kräver därför speciell beredning.

Först genomgår patienten en rad kliniska tester ( fysisk undersökning, blodprov, elektrokardiogram etc.) och en utvärdering av hans kliniska historia .

Därefter kommer operatören (eller en kvalificerad medarbetare) att förklara interventionsmetoderna, de möjliga riskerna, de pre- och postoperativa rekommendationerna och slutligen återhämtningstiderna.

Viktiga pre- och postoperativa rekommendationer:

• Innan laminektomi upphäver någon behandling baserad på antiplatelet (aspirin), antikoagulantia (warfarin) och antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), eftersom dessa läkemedel, genom att minska blodets koaguleringskapacitet, predisponerar för allvarlig blödning.
• På dagen för förfarandet, visas fullt ut sedan åtminstone föregående kväll.
• Efter operationen assisteras av en betrodd person .
• Om du är rökare, sluta röka åtminstone tills såret är helt läkt.

VARFÖR ÄR KLINISK HISTORI VIKTIGT?

Utvärdering av patientens kliniska historia innebär att de frågar sig om att de vet att de är allergiska mot något bedövningsmedel om de lider av eller har lider av kardiovaskulära problem i det förflutna, om de tar vissa droger och om kvinnan är kvinnlig gravid.

Denna information är värdefull, eftersom det gör det möjligt för dig att bättre planera proceduren.

OBS: De som lider av diabetes eller andra patologier som kräver ett konstant farmakologiskt intag krävs för att informera kirurgen om deras tillstånd, så att den senare kan göra de mest ändamålsenliga ändringarna i standardproceduren.

förfarande

En gång i operationsrummet och ligger på den kirurgiska bädden i magen, är patienten ansluten av medicinsk personal till en rad instrument för övervakning av hjärtfrekvens, blodtryck och blodsyre.

När detta är gjort bedövas det och görs helt omedvetet och okänsligt för smärta. Anestesiolog är en läkare som ansvarar för anestesi.

Vid denna tidpunkt ingriper kirurgen, som börjar själva förfarandet:

• För det första påverkar det den kutana delen av ryggen där ryggkotan (eller ryggkotorna) som ska användas, flyttar musklerna och ligamenten som täcker den senare.
• Med hjälp av ett mycket exakt kirurgiskt mikroskop dissekerar det vertebrala lamina med extrem delikatesse och tar bort den önskade delen (OBS: ofta innehåller borttagningen även spinientprocessen).
• Slutligen flyttar det musklerna och ligamenten som de var i början och stänger snittet med stygn.

Varning: Om laminektomin syftar till att behandla en skivbråck eller en onormal krökning av kolonnen, utför kirurgen även en discektomi (dvs. eliminering av den hernierade delen av skivan) eller en ryggmärgsfusionsoperation .

PROCEDURENS VARIGHET

En laminektomi kan variera från 1 till 3 timmar (inklusive anestesi).

Postoperativ fas

Strax efter laminektomi tas patienten till ett sjukhusrum där operationen hölls och hålls sedan under noggrann observation i flera timmar.

Baserat på operatörens bedömningar kan urladdningen ske samma dag som operationen eller en eller två dagar senare.

När patienten har blivit utsläppt, är det lämpligt för patienten att påbörja fysioterapi så snart som möjligt för att återställa snabbare och på bästa möjliga sätt.

VAD SKALL DU GÖRA I PUNKT FÖR PÄNN?

Efter en laminektomi är det normalt att känna smärta, så var inte orolig (om det inte är mycket intensivt).

För att lindra den här känslan rekommenderar läkare att ta smärtstillande läkemedel, såsom paracetamol.

ÅTERSTÄLLNINGSTIDER

Den fullständiga återhämtningen av ryggradens flexibilitet och rörlighet uppstår efter flera månader av noggrann och noggrann fysioterapi.

Under denna tid är det möjligt att återuppta några av de normala dagliga aktiviteterna, såvida de inte leder till en alltför stor belastning på kolonnen. Återgå till arbete beror på vilken typ av arbete som utförts.

I fallet med laminektomi kombinerat med ryggmärgsfusion sker fullständig återhämtning endast efter 6-12 månader.

resultat

I de flesta fall förbättrar laminektomi förbättrad patientens symptomatologi och livskvalitet.

Om utlösarna emellertid är degenerativa sjukdomar (som till exempel vid spinalstenos på grund av artros), kan de ursprungliga symtomen som tvingade operationen återkomma.

Därför beror resultatet av laminektomi i stor utsträckning på de skäl som gjorde det nödvändigt.