genera
Det papilledema (eller det optiska papillets ödem) är svällningen i optisk skiva, det är den del av retinplanet som motsvarar optikerns ursprung (paret av kranialnerven). På den här nivån, i själva verket konvergerar axonerna på omkring en miljon ganglionceller i näthinnan, om att gå ut ur ögonblocket mot huvudet mot diencephalic-nivån. Med andra ord representerar optisk skivan början på nervbanorna som är inblandade i synen, som kan överföra information från näthinnan till den visuella cortexen.
Papilloedem i strikt mening orsakas av ökningen av trycket inuti hjärnan (intrakranial hypertoni) och kan associeras med trauma, tumörer, abscesser eller hjärnblödningar. Tyvärr orsakar den här patologiska händelsen inte tidiga symptom, även om synen kan vara övergående störd.
Diagnosen görs genom oftalmoskopi, följt av ytterligare tester, vanligtvis neuroradiologiska, som syftar till att identifiera orsaken.
Terapin riktas mot den underliggande sjukdomen och måste upprättas så snart som möjligt för att undvika permanenta resultat av den visuella apparaten eller sämre sekundära konsekvenser för intrakranial hypertoni.
Optisk papilla: vad är det?
Den optiska papillen (eller optisk skiva) är ett litet ovalt område av retinalplanet med en diameter av 1, 5-2 mm och en vitaktig färg. Liggande lågt och medialt i förhållande till ögans bakre stolpe, nasalt med avseende på makula, har detta område väldefinierade kanter och en platt eller utgrävd yta i mitten.
Den optiska papillen är den enda blinda delen av näthinnan, eftersom den inte har fotoreceptorer.
Från centrum av optisk skiva, de blodkärl som levererar ögat framträder.
patogenes
Ödemet hos den optiska papillan sekundär till intrakranial hypertoni är nästan alltid bilateral, så båda optiska nerverna verkar svullna.
Utseendet på detta tecken beror på ökningen av trycket i området mellan arachnoid meninges och pia materen som omger optisk nerv, kommunicerar med endokranial subaraknoidrummet och fyllt med cerebrospinalvätska (även kallad vätska eller cerebrospinalvätska). Ökningen i intrakranialt tryck överförs därför genom vätskan även inuti skiktet i optisk nerv, vilket medför en kompression kring detsamma och en svullnad av axonerna bakom den optiska papillen. Detta fenomen hindrar också venös återgång via näthinnans centrala vena, som löper in i den optiska nerven och dränerar blodet från ögat.
I initialfasen är den optiska papilen hyperemisk och utan normal fysiologisk utgrävning; marginalerna svullnar, stiger igen på retinalplanet och blir mer suddiga. Därefter uppträder venös stasis av papillärvenerna, vilka uppträder överbelastade och kan förekomma frekvent blödning.
I de mer avancerade stadierna kan den optiska papillen genomgå atrofi, ett tillstånd som innefattar degenerering av optisk nerv och uppkomsten av svåra visuella störningar.
orsaker
Papilledema är ett tecken på ökat intrakraniellt tryck.
Orsakerna är:
- Primär eller sekundär hjärntumör;
- Hjärnabscess;
- Huvudtrauma;
- Cerebral blödning;
- meningit;
- encefalit;
- Arachnoid vidhäftningar;
- Cavernous eller dural sinus trombos;
- Pseudotumor cerebri (idiopatisk endokraniell hypertoni).
symtom
Inledningsvis äventyrar optiken av den optiska papillen inte syn: i allmänhet är synskärpa och pupillreflex till ljus normala. I senare skeden uppträder dock visuella oskärpa, intermittenta skottom, visuella fältdefekter och diplopier. Dessutom kan patienter uppvisa symtom på grund av ökat intrakraniellt tryck: strålkastning, huvudvärk, tinnitus, parestesi och förändringar i medvetandet.
En kraftig minskning av den visuella kapaciteten å andra sidan sker med början av progressiv optisk atrofi, som föregås av episoder av flyktig amauros (övergående blindhet).
diagnos
Den kliniska utvärderingen av papilledema börjar med observation av fundus genom oftalmoskop. Denna undersökning visar överbelastade och tortuösa retinala vener och en hyperemisk optisk papilla med skuggade konturer. Vid oftalmoskopisk undersökning kan blödningar dessutom hittas i papillära och peripapillära områden, men inte i retinalperiferien.
Oftalmoskopi kan ge ett resultat som är analogt med det för papillära infarkt hos optisk nerv, papillit eller intraorbital optisk neurit. Resultatet av undersökningen måste därför nödvändigtvis integreras med medicinsk historia, undersökning av visuell funktion och neuroimaging-undersökningar. Undersökning av det visuella fältet kan upptäcka en utvidgning av ögonblindpunkten.
Om det finns en klinisk misstanke om papilledem bör en MR med gadolinium eller en beräknad tomografi (CT) med kontrastmedium genomföras omedelbart. Dessa test är nödvändiga för att utesluta förekomsten av en intrakraniell massa. När närvaron av en intrakraniell rymdupptagande skada är utesluten är det nödvändigt att utföra ländryggspunktur och mätningen av cerebrospinalvätskans (LCR) tryck.
Differentiell diagnos
Uttrycket " papilledema " måste reserveras, i strikt mening, för svällningen av optisk skiva som hänvisas till en ökning av intrakranialt tryck. En isolerad svullnad av den optiska papillen utan vätskehypertension (orsakad exempelvis av en optisk neurit eller en ischemisk optisk neuropati) anges i stället helt enkelt som " optisk skivödem ".
Svullnaden av den optiska papillan finns faktiskt också i andra patologiska processer. Det kan i synnerhet uppstå som inflammation (inklusive optisk neurit, uveit och papillit), kärlsjukdomar (arteriell hypertension, ischemi, trombos och obstruktion av blodkärl), trauma, infektionsinfiltration, orbitala och intraokulära tumörer, ärftliga faktorer (pseudo-papillit ) och toxicitet från droger eller exogena ämnen (t.ex. arsenik och oorganiska blyförgiftningar).
Differentialdiagnosen kräver en grundlig oftalmologisk utvärdering. Den papilledem som är sekundär för intrakranial hypertoni är vanligtvis bilateral. Optikskivets ödem är å andra sidan ofta ensidigt och involverar tidiga visuella störningar och förändringar av kromatisk känsla.
behandling
Behandlingen måste upprättas så snart som möjligt. Typen av terapeutisk ingrepp beror på papilledemets etiologi och syftar till att minska intrakraniellt tryck.
Om detta inte återställs till normala värden, kan det faktiskt uppstå en atrofi av optisk nerv. Denna komplikation leder till en kraftig minskning av den visuella kapaciteten i samband med andra allvarliga neurologiska följder.
