genera
Termen megacolon identifierar en onormal distans som påverkar hela kolon eller en viss del av den. Orsakerna kan vara medfödda, därmed förekommande sedan födseln (Hirschsprungs sjukdom), eller förvärvad (megakolon är sekundär mot andra patologier, såsom ulcerös kolit, infektiös kolit, obstruktioner eller intestinala sub-obstruktioner som ofta resulterar i hård förstoppning). Andra gånger uppstår överdriven kolonutvidgning utan någon uppenbar orsak (idiopatisk megakolon) eller gynnas av läkemedel som minskar intestinal peristaltik - såsom antidiarrheal, antikolinergika och narkotika - eller genom långvarig antibiotikabehandling (detta är specifikt fallet med clostridium pseudomembranös kolit svårt).
Tyngdkraften hos megakolonen beror på dess ursprung; tillståndet är extremt farligt vid akut inkomna toxiska former, medan det verkar mildt och lättare att lösa vid partiell obstruktion som orsakas av kronisk förstoppning.
symtom
När vi pratar om megakolon, kommer vi ofta bara ihåg symptomen som är förknippade med akuta och toxiska former, inklusive buksmärta och distans, frånvaro eller knapphet i tarmperistalmen och symtom på systemisk toxicitet (såsom mental förvirring). I verkligheten, med tanke på den breda spridningen av förstoppning, är en blygsam kolik distension märkbar hos många människor, även i barns ålder. Utsläppen av avföring med överdriven hårdhet och storlek kan vara ett karakteristiskt tecken på detta svaga megakolontillstånd: förutom att göra avföring svår och smärtsamt tenderar det att orsaka anal hyper-distans och följd slemhinnande sprickbildning (sprickor), åtföljd av smärta och spår av ljust rött blod i toalettpapper. Särskilt hos barn kan smärta leda till en ond cirkel där avföring tolkas som en smärtsam handling, så att stimuli tenderar att ignoreras och skjutas upp genom att mata förstoppning och främja utseendet av kronisk megakolon.
Hirschsprung sjukdom
Hirschsprungs sjukdom har en beräknad förekomst i ett fall varje 5.000 levande födslar och påverkar män fyra gånger oftare än kvinnor. Även om det fortfarande är oklart vad gäller ursprunget, tycks sjukdomen känna igen en autosomal dominerande komponent (givet tendensen att manifestera sig oftare i vissa familjer).
Det kännetecknas av utvecklings- och mognationsavvikelser hos det enteriska nervsystemet, även känt som "andra hjärnan" eller "gut mini-hjärnan". På grund av bristen på rektal ganglia eller endotum sigma, finns det en minskning av tarmarnas peristaltis. Det drabbade området kan inte slappna av och orsaka peristaltiska rörelser, med saktning av progressionen av enteriskt innehåll och följdriktig distension.
Behandlingen av valet består i kirurgisk resektion av tarmsegmentet.
Sekundär Megacolon
Vi kan skilja mellan toxiska former och giftfria former.
- AKUT TOXISK MEGAKOLON: Det är en typisk följd av inflammatoriska tarmsjukdomar (ulcerös kolit och mer sällan Crohns sjukdom), giftig kolit eller infektiös kolit; termen "toxisk" understryker förekomsten av symtom på systemisk toxicitet (såsom mental förvirring) på grund av förändringar av elektrolytisk homeostas och syra-basbalans.
- MEGAKOLON INTE TOXISK: ofta följd av obstruktion eller kronisk mekanisk suboklusion, vanligt vid obstinat förstoppning (i detta fall observeras kolisk dilation uppströms obstruktionen).
Ibland, även om tecken, symptom och radiologiska fynd tyder på det, är det inte möjligt att identifiera obstruktionen; är fallet med Ogilvies syndrom, typiskt för patienter med sjukhusvistelse och associerat med ett brett spektrum av metaboliska, farmakologiska eller postoperativa tillstånd som undertrycker kolonmotiliteten.
Behandlingen av dessa former av megakolon syftar till att minska kolonens distans för att förhindra perforering. Detta resultat erhålles genom aspiration genom ett nasogastriskt rör och rektalsond. Matning genom munnen är upphängd för att förhindra införande av luft och mat; Det ersätts sedan av enteral nutrition, med särskild uppmärksamhet på att återställa elektrolytbalansen för att förhindra chock och uttorkning.
Alla diagnostiska och terapeutiska procedurer måste utföras med största försiktighet efter bedömning av risken för intestinal perforation. laxermedel och evakuativa enemas kan till exempel vara användbar för att förhindra uppkomsten av megacolon från fekal impaktion, men är kontraindicerade i närvaro av giftig megacolon eller svår akut distans.
Bland de användbara drogerna i närvaro av megacolon minns vi:
- kortikosteroider: kan vara användbar för att undertrycka den inflammatoriska reaktionen när den giftiga megakolonen orsakas av förvärringen av en inflammatorisk tarmsjukdom.
- Breda spektrum antibiotika: administreras intravenöst, de kan användas för att förhindra sepsis eller att behandla en giftig megakolon som är beroende av Clostridium difficile-infektioner
- Ibland användbara läkemedel som stimulerar peristaltik (t.ex. neostigmin, som används vid Ogilvies syndrom);
- Drogsuspension som kan minska kolonmotiliteten (t ex narkotika, antidiarrheal, antikolinergika, kalciumkanalantagonister)
I närvaro av en särskilt viktig distans som är föremål för risken för perforering eller i fallet med de ovan beskrivna terapierna krävs kirurgisk behandling av en mer eller mindre omfattande del av kolon (colectomy) för att lösgöra megakolonen.
