azoospermi

genera

Azoospermi består av avsaknaden av spermatozoa i manlig ejakulat . Denna anomali, som är en av de allvarligaste orsakerna till infertilitet, kan orsakas av:

• Obstruktion av det främre området som leder ut från testikeln, leder spermatozoa till utsidan (obstruktiv azoospermi).
• Testikelproduktionsbrist (sekretorisk eller icke-obstruktiv azoospermi).

Om patienten önskar att odla, återvinns spermatozoa från testikeln genom bioptisk nål eller kirurgisk avlägsnande, kan mikroinjiceras i honägget som en del av en medicinsk assisterad förplantningsbehandling .

vad

Azoospermi är en abnormitet av den seminalvätska som kännetecknas av den totala frånvaron av manliga gametiska celler. Denna sjukdom har tydliga konsekvenser för fertiliteten.

Om spermaproduktion är noll, kan man inte odla, förutom användningen av medicinskt stödjande odlingsmetoder.

Andelen infertila personer med en bild av azoospermi avgör sig vid cirka 10-15%.

Det manliga reproduktionssystemet är ett komplext system som består av inre organ (prostata, seminal vesiklar och proximal urinrör) och yttre (penis och distal urinrör, skrot och testiklar).

Hela systemet fungerar under kontroll av androgena hormoner, i synnerhet testosteron, under övervakning av hypofysen och de adrenerge och kolinerga nervnätena. Balansen mellan hormoner och nervsignaler är grundläggande, så att allt fungerar korrekt.

Typer av azoospemi

Azoospermi kan delas in i två kategorier: obstruktiv eller sekretorisk.

OSTRUKTIV ELLER EXKRETORISK AZOOSPERMIA

I obstruktiv azoospermi saknas eller blockeras det seminella området.

Medan spermierproduktionen i testiklarna (spermatogenesen) är normal ligger det verkliga problemet i "passage" av samma manliga gameter från testikeln till prostata-kanalernas utlopp.

Obstruktionen av det främsta kanalen uppträder vid nivån av epididymis eller vas deferens och ejakulatorer. Denna dysfunktion kan vara:

• Medfödd, dvs närvarande vid födseln;
• Förvärvad, sekundär för trauma, ärrbildning av infektionssjukdomar eller kirurgiska ingrepp med frivillig eller oavsiktlig ligering av vas deferens.

Obstruktionen av det främsta området är i allmänhet associerad med en normal testikelvolym och en hormonell bild (FSH, LH och testosteron) inom normala gränser.

OSTRUKTIV ELLER SEKRETIV AZOOSPERMIA

Sekretorisk azoospermi består av brist på spermaproduktion av testikeln, i avsaknad av en obstruktion av det främsta området. Endast i vissa fall är det möjligt att hitta några isolerade foci av spermatogenes i testikelvävnaden hos de patienter som påverkas av sjukdomen.

Även hemlig azoospermi kan härledas från medfödda orsaker (kryptorchidism, Klinefelters syndrom, aberrationer och / eller deletioner av Y-kromosomen), iatrogen (kemoterapeutisk), hormonell (hypogonadotropisk hypogonadism), traumatisk och / eller neoplastisk.

Dessa fall karakteriseras generellt av små testiklar och förändrade hormonella doser.

orsaker

Azoospermi kan orsakas av många faktorer, som verkar direkt på testikeln som skadar de främsta cellerna eller förändrar mognadsprocesserna.

Azoospermi kan bero på patologiska processer som påverkar de strukturer genom vilka den seminalvätska transporteras till utsidan (epididymis, vas deferens etc.) och för att orsaka obstruktion eller blockering.

Dessa villkor inkluderar:

• Medfödda missbildningar;
• Inflammationer (epididymit, prostatit, etc.);
• Infektionsprocesser (fårsjuka som uppkommit efter utvecklingsålder, genital tuberkulos, gonorré, etc.);
• Frivilligt kirurgiskt avbrott (för antikonceptionsändamål) eller komplikation av andra förfaranden (t.ex. korrigering av ingreinsbråck).

Azoospermi kan också bero på skleros eller testikelatrofi på grund av:

• Cryptorchidism (testiklar behållna i inguinalkanalen);
• Orchitis (testikelinflammation);
• Varicocele (harmlös svullnad orsakad av åderbråckens tillväxt);
• trauma;
• Exponering för höga temperaturer under långa perioder (värme) och för olika giftiga ämnen.

Den otillräckliga kvantiteten spermatozoa kan också vara en konsekvens av intaget av cytotoxiska läkemedel (t.ex. kemoterapi vid behandling av neoplasmer), hormonbehandlingar och strålbehandling.

Förändringar i spermatogenes kan också orsakas av störningar i det endokrina systemet, såsom:

• Obalanser av hormonordningen (hypotalamus-hypofys-gonadaxeln);
• Binjurar
• hyperprolaktinemi;
• hypogonadism;
• Hypotyreos.

Vissa medfödda missbildande anomalier involverar däremot fullständig frånvaro av bakterieceller i testikeln, som i fallet med:

• Klinefelters syndrom;
• Mikrodeletioner av delar av Y-kromosomen;
• Störningar av sexuell differentiering.

Symtom, tecken och komplikationer

Azoospermia-symptomatologin beror på de utlösande orsakerna.

I vilket fall som helst komprometterar denna dysfunktion individens fertilitet. Det betyder inte att vi inte kategoriskt kan få barn, eftersom vissa patienter med azoospermi kan försöka tillgripa medicinskt stödd odlingsteknik.

diagnos

Ur klinisk synpunkt definieras azoospermi som avsaknaden av spermatozoa i ejakulatet, dokumenterat på två spermaprover som utsätts för centrifugering (spermiogram).

Bedömningen av orsakerna ger en diagnosväg som innehåller medicinsk historia, fysisk undersökning, laboratorieundersökningar och instrumentdiagnostik.

Anamnes och fysisk undersökning

Undersökningarna för att fastställa orsakerna till azoospermi börjar med en allmän medicinsk historia hos mannen, det vill säga med insamling av viktiga data för medicinsk specialist.

Särskilt information om:

• Allmänna egenskaper: ålder, etnicitet, höjd och vikt
• Frekvens av samlag
• Livsstil (till exempel om du röker eller vanligtvis konsumerar alkohol);
• Primär infertilitet (om mannen aldrig lyckats inducera en graviditet);
• Sekundär infertilitet (om man tidigare har inducerat en graviditet i den nuvarande partnern eller i ett tidigare förhållande).

Anamnesen avslutas med sökandet efter möjligt:

• Sjukdomar i det urogenitala systemet: t.ex. kryptorchidism, testikeltrauma, orchitis, epididymit, prostatit och varicocele;
• Sexuellt överförbara sjukdomar;
• Tidigare kirurgiska ingrepp i könsorganet;
• Kemoterapi eller strålbehandling för onkologiska sjukdomar;
• Användning av vissa droger.

Läkaren kommer också att behöva utvärdera patientens familjehistoria (t.ex. fall av infertilitet, aborter, genetiska, metaboliska och endokrinologiska patologier etc.).

Efter anamnesen utför läkaren en objektiv undersökning av den urogenitala apparaten :

• I de obstruktiva formerna av azoospermia presenterar testikeln och fortsätter att producera spermatozoa; vid besök är testiklar av god volym, med ofta dilaterade epididymier, karakteristiskt funna.
• Å andra sidan är sekretorisk azoospermi associerad med testiklar med låg volym.

Laboratorietester och instrumentdiagnostik

Beroende på orsakerna till misstänkt azoospermi kommer specialistläkaren att besluta att fortsätta med en serie laboratorietester och med lämpliga instrumentdiagnostiska tester.

Dessa fördjupade undersökningar gör det möjligt att definiera den korrekta diagnosen och kan inkludera:

• Hormonala och mikrobiologiska tester;
• Sök efter anti-spermier antikroppar;
• Ultraljud av prostata och seminalblåsor.

Om det behövs kan doktorn också utsätta patienten för testikelbiopsi, cytos aspiration med fina nål-, genetiska analyser och spermafunktionstest.

I obstruktiv azoospermi är normala hormonvärden som stimulerar testikelaktivitet (FSH för spermaproduktion och LH för produktion av manlig könshormon) normala. I sekretoriska former förändras den hormonella bilden, typiskt med förhöjda FSH-värden och det är inte ovanligt att hitta stenar inuti testikeln vid ultraljudsundersökning.

Undersökning av seminalvätska (spermiogram)

Spermiogrammet är den undersökning som utvärderar hälsotillståndet hos ejakulat och spermatozoa, både på makroskopisk och mikroskopisk nivå.

I synnerhet utvärderas den sominala vätskan:

• volym;
• utseende;
• Fluidifiering och viskositet;
• pH;
• koncentration;
• motilitet;
• morfologi;
• Områden för agglutination (det vill säga aggregering, som måste vara frånvarande: närvaron är i allmänhet ett index för infektioner eller närvaron av autoantikroppar);
• Närvaro av immunceller (leukocyter);
• Graden av mognad, antal och rörlighet hos spermatozoa.

I allmänhet krävs minst två tentor i tre månader.

Histologisk diagnos

För att fastställa differentialdiagnosen mellan obstruktiv och sekretorisk azoospermi, är det nödvändigt att utföra en bilateral testikulär vävnadsuppsamling.

Återvinningen av spermier från testikeln kan utföras enligt olika kirurgiska tekniker:

• TESE (testikulär spermiextraktion) : kirurgisk extraktion av testikelvävnad;
• TESA (testikelspermosaspiration) : perkutan aspiration av seminiferrör med tunn nål;
• PESA (Percutan Epididym Sperms Aspiration) : Perkutan aspiration av spermatozoa från epididymis, med en fin nål;
• MESA (Mikrosurgical Epididym Sperm Aspiration) : Spermacitation från epididymis genom ett kirurgiskt snitt.

Det bör noteras att möjligheten att ta bort spermier från testikeln varierar beroende på typ av diagnos: hos patienter med obstruktiv azoospermi samlas spermatozoer i nästan 100% av fallen, medan de som är drabbade av sekretorisk form, är genomsnittliga återhämtningar varierande.

terapi

Icke-obstruktiv azoospermi

Vid obstruktion av vas deferens eller epididymis syftar azoospermia terapin till definitiv mikrokirurgisk korrigering av stenosen, där det är möjligt. Interventionen består i rekanalisering av de främsta vägarna genom att förverkliga ett nytt sätt att kommunicera.

Om, trots behandlingen, ej uppträder spermatozoa i ejakulatet och patienten önskar att bli gravid, är det möjligt att försöka återhämta gameten direkt från testikeln eller från epididymis för en medicinsk assisterad framställningsprocedur . Det material som sålunda samlas upp, efter lämplig utvärdering och beredning i biologiska medier, kommer att kryopreserveras i flytande kväve.

Sekretorisk azoospermi

Män med sekretorisk azoospermi som är motiverade att ha ett barn kan testas för sperma i testikulär parenchyma. De framgångsrikt återställda cellcellerna kan sedan användas för ICSI- assisterad reproduktionsteknik (intracytoplasmisk spermieinjektion).