genera
Epiotomi är ett ganska vanligt kirurgiskt ingrepp i obstetrisk träning, som syftar till att underlätta fostrets passage under vaginal födelse.
Också kallad perineotomi, innebär episiotomin snittet av perineum (området mellan vulva och anus) för att öka vaginala öppningens distans.
Eftersom det praktiseras
Påstådda fördelar
Epiotomien introducerades i klinisk praxis under första hälften av artonhundratalet och har nyligen känt en anmärkningsvärd popularitet, med stor benägenhet för det rutinmässiga utförandet av läkare.
Den rationella interventionen ligger i tron att denna praxis kan minska:
- i mamman, risken för laceration av perineum och eventuell fekal och urininkontinens på grund av förlossning;
- i fostret, risken för dystoki i axlarna och andra komplikationer, såsom hypoxi vid komplicerat arbete.
I praktiken skulle skapandet av ett sådant sår tjäna till att förhindra mer allvarliga och okontrollerade sår.
nackdelar
De fördelar som klassiskt hänförts till episiotomi har länge accepterats som sanningsenliga, även om det inte fanns konkreta vetenskapliga bevis för att stödja dessa hypoteser.
Endast under de senaste åren har statistiska utvärderingar lett många läkare att avskräcka från den rutinmässiga praktiken av episiotomi, förbehåller den sig endast för de fall där fördelarna med interventionen överväger dess nackdelar. Bland de senare skulle det finnas:
- Ökning av postpartumblödning (episiotomi har en inhiberande effekt på sekretionen av oxytocin, ett hormon som tenderar att öka livmoderkontraktioner, viktigt för att upprätthålla blödning som orsakas av placentaavlossningen).
- lokal smärta som kan vara i veckor eller månader efter födseln, hindrar återupptagandet av sexuella relationer och ibland även störning av amning;
- såret kan bli komplicerat med infektioner; i de allvarligaste fallen kan det till och med komma till rektovaginala fistlar;
- lacerationen (och därmed försvagning) av bäckensgolvsmusklerna kan skapa allvarliga inkontinensproblem.
Av alla dessa skäl bör episiotomi endast reserveras för särskilda fall, till exempel när kvinnan har en smal födelsekanal eller när barnet som håller på att födas är makrosomiskt, går in i lidande eller presenterar sig med testiklarna.
Hur man förhindrar att träna det
Under graviditeten är det viktigt att kvinnan får medveten om att vagina och perineum har förmåga att ligga adekvat under födseln, utan att det behövs kirurgisk ingrepp.
Behandlingen av bäckenbotten under graviditeten, valet av en adekvat position under arbetet, den höga frekvensen och intensiteten hos stötarna, respekten för den tid som krävs för leveransen, födelsen i vattnet och stimulering av klitoris som ett sätt att Avkoppling under födseln kan vara mycket användbar för att förhindra vaginal och perineal lacerations.
Hur det görs
Snittet av perineum kan göras på tre huvudvägar: median (longitudinell snitt), lateral (tvärsnitt) och mediolateral (snett snitt).
Valet av typ av snitt görs av kirurgen också baserat på patientens egenskaper, fostret och hur det uppstår. I allmänhet tenderar medianincisionen att föredras eftersom den är mer konservativ och lätt att läka.
Operationen utförs under lokalbedövning, klart onödig om kvinnan redan har utsatts för epiduralanestesi.
Postoperativ behandling
Efter barnets födelse stängs såret som orsakas av episiotomi med några stygn, alltid under lokalbedövning (denna intervention tenderar att vara mer smärtsam än snittet själv).
Under de följande dagarna är det nödvändigt att ägna särskild uppmärksamhet åt sårets desinfektion, praktiseras flera gånger om dagen och alltid efter urinering och avföring, enligt gynekologens indikationer med specifika produkter. Efter tvättning är det viktigt att torka såret med varm luft eller försiktigt dabbing med en ren mjuk handduk. Om läkaren anser det lämpligt, är det också möjligt att applicera krämer eller bedövningsmedel för att mildra smärtan.
