Relaterade artiklar: Infektiv endokardit
definition
Infektiv endokardit är en inflammation i hjärtens inre beklädnad (kallad endokardium) och hjärtklaffarna, som orsakas av en infektion.
Under normala förhållanden klibbar smittämnen inte lätt vid endokardialytan och kontinuerligt blodflöde hjälper till att förhindra kolonisering av hjärtstrukturer.
Infektiv endokardit uppträder när mikroorganismer - som kommer från andra delar av kroppen (hud, munhålan, tarm eller urinväg) - spridas genom blodomloppet (bakteriememi), övervinner det normala immunsvaret mot infektioner och når hjärtat där de tar rot .
Faktorer som predisponerar för infektion förvärvas eller medfödda hjärtsjukdomar (t ex valvulär sjukdom, reumatisk feber och hypertrofisk kardiomyopati) och implantering av ventilproteser.
Endokardit kan också bero på invasiva dentala, medicinska eller kirurgiska ingrepp.
De orsakande mikroorganismerna varierar beroende på infektionsstället och källan till bakterie, men oftare är infektion i endokardiet bakteriellt ursprung (streptokocker och stafylokocker orsakar 80-90% av fallen). Infektionsmedel kan organisera sig som bildar massor som kallas "vegetationer"; Dessa karakteristiska skador består av mikrokolonier av mikroorganismer, inkorporerade i ett retikulum av blodplättar, fibrin och några inflammatoriska celler. Risken är att dessa cellulära massor agerar på samma sätt som blodproppar, utlöser emboliska fenomen eller inducerar hjärtsvikt.
Endokardit kan förekomma vid vilken ålder som helst. Drogmissbrukare som tar intravenösa droger och immunkompromitterade individer har större risk att bli sjuk.
Förloppet av infektiv endokardit kan vara asymptomatisk, subakut eller akut.
Vanliga symptom och tecken *
- anemi
- anorexi
- Aortite
- arytmi
- asteni
- Ökning i ESR
- bakteriemi
- bakteriuri
- frossa
- kakexi
- hjärtklappning
- dyspné
- Drumstick fingrar
- Smärta i en höft
- Bröstsmärta
- Mjälte smärta
- Smärta i den övre delen av buken
- Gemensamma smärtor
- Muskelsmärtor
- ödem
- Subungual blödning
- hemoptys
- Pleural empyema
- feber
- Svullna benen
- huvudvärk
- knuta
- blekhet
- Viktminskning
- petekier
- pyuri
- proteinuri
- Blod i urinen
- Känsla av kvävning
- Nefritisk syndrom
- Nefrotiskt syndrom
- Hjärtmumla
- splenomegali
- Konfusionstillstånd
- Nattsvettar
- svimning
- takykardi
- takypné
- hosta
Ytterligare indikationer
Subakut endokardit utvecklas vanligtvis smutsigt och fortskrider långsamt över veckor eller månader. Symptomen är ofta ospecificerade, vaga och inkluderar: pallor, lågkvalitativ feber, nattsvett, trötthet, tyngdförlust och generell sjukdom. Chillningar, artralgi, hjärtmuskler och takykardi kan också uppstå.
Symtomatiken hos akut infektionsendokardit liknar den hos den subakutiska formen, även om en mer aggressiv kurs och en snabb försämring av hjärtprestanda observeras.
Om infektiv endokardit inte behandlas är det alltid dödligt. Faktum är att inflammation kan skada eller förstöra endokardiella vävnader och leda till livshotande lokala och systemiska konsekvenser. Lokalt kan endokardiala vegetationer orsaka ventilstenos, ledningsavvikelser, myokardabscesser och svampande aneurysmer. Svår ventilinsufficiens kan resultera i plötsligt hjärtsvikt som kan leda till döden. Spridningen av infektionen kan leda till utveckling av aortitis och infektioner av ventilproteserna på grund av konturitet. De systemiska konsekvenserna av infektiv endokardit å andra sidan beror huvudsakligen på emboliseringen av det infekterade materialet och de immunförmedlade fenomenen. Lesioner av rätt hjärta kan producera septisk lungemboli. Detta fenomen uppenbaras av hosta, bröstsmärta och hemoptys och kan orsaka lunginfarkt, lunginflammation eller empyema. Om det vänstra hjärtat påverkas, kan emboliet i stället nå något organ.
De kutana manifestationerna av infektiv endokardit inkluderar petechiae (på stammen, konjunktiva och slemhinnor), Janeway-lesioner (blödande fläckar på handflatorna eller fotsålen) och splinterblödning under naglarna.
Effekterna på centrala nervsystemet innefattar däremot övergående ischemiska attacker, stroke och ibland hjärnabsessbildning.
Emboli i njurarna kan orsaka fläcksmärta och hematuri, medan det i mältområdet kan orsaka smärta i magen övre vänstra kvadranten.
Immunkomplexa manifestationer inkluderar fokal eller diffus glomerulonefrit, Osler noduler (smärtsamma subkutana erytematiska knutor i fingertopparna) och Roth-fläckar på näthinnan. Lång infektion kan orsaka splenomegali eller hippocratism i fingrar och tår.
Den diagnostiska bekräftelsen av infektiv endokardit baseras på identifieringen av kliniska egenskaper, ekkokardiogram och blodkultur, som syftar till att demonstrera eventuell närvaro av mikroorganismer. Behandlingen inkluderar långvarig antimikrobiell behandling och i mer allvarliga fall kirurgi.
