genera
Ileostomi är ett ömtåligt och komplicerat kirurgiskt ingrepp, som består av ileumets avvikelse (eller i sällsynta fall en del av tarmarna som föregår den) mot en öppning som är speciellt gjord på buken.
För att göra det nödvändiga ileostomiet kan vissa tjocktarmen i tjocktarmen vara, såsom kolorektal cancer, Crohns sjukdom, ulcerös kolit och så vidare.
Det finns tre olika sätt att utföra en ileostomi. Valet av ett specifikt kirurgiskt tillvägagångssätt är upp till läkaren och beror på svårighetsgraden av tarmpatologin, vilket gör operationen oumbärlig.
Kort referens till tarmanatomi
Tarmarna är delen av matsmältningssystemet mellan pylorus och analöppningen. Ur anatomisk synpunkt delas doktorerna i två huvudområden: tunntarmen, även kallad tunntarmen, och tjocktarmen, även kallad tjocktarm .
Tarmarna är tarmkanalen och matsmältningssystemet. Det börjar från ileokalventilen och slutar vid anuset; Den utvecklas i 6 sektioner (cecum, stigande tjocktarmen, tvärgående kolon, nedåtgående kolon, sigma och rektum), är ca 2 meter lång och har en medeldiameter av ca 7 centimeter (därav namnet tjocktarmen).
Vad är ileostomi
Ileostomi är ett delikat kirurgiskt ingrepp som involverar avvikelsen i tunntarmen - vanligtvis i ileum - mot en öppning gjord på buken.
Denna öppning, definierad med namnet stomi, tjänar till tidigt utträde av avföringen, det vill säga utan sin normala transitering genom tjocktarmen och anusen.
Av uppenbara skäl gör kirurger stomin på ett sådant sätt att det kan anslutas till en speciell vattentät väska som kan ta emot fekalt material.
Med andra ord är ileostomi den operation som kirurgerna förkortar den normala tarmbanan och skapar en öppning på buken, som effektivt ersätter anusfunktionerna.
Statistiska data
Ileostomi är en ganska vanlig intervention. Till exempel, enligt en angelsaxisk undersökning, i England är antalet ileostomier som övas årligen cirka 9 900.
ÄR DET EN TIDLIGARE ELLER PERMANENT REMEDI?
Ileostomi kan vara en modifikation av avföringens vanliga transitering antingen tillfälligt ( reversibel ileostomi) eller permanent ( definitiv ileostomi ).
Väskor för ileostomi
Om det är en tillfällig lösning, planeras en ytterligare kirurgisk operation någon gång senare, där operatören lägger ileum i kontakt med tjocktarmen.
När du kör
Läkare utövar en ileostomi när tjocktarmen - speciellt den del som kallas kolon - är skadad, inflammerad eller fungerar inte ordentligt.
Att orsaka denna serie av förändringar är några speciella tarmpatologier / tillstånd, inklusive:
- Kolorektal cancer (eller kolorektal cancer) . Kolorektal cancer är den vanligaste maligna neoplasmen i mag-tarmkanalen och utgör en viktig orsak till dödsfall från cancer, både hos män och kvinnor.
Ur terapeutisk synvinkel är den huvudsakliga behandlingen den colectomy operationen, under vilken operatör kirurg avlägsnar den sjuka delen av tarmen.
Valet att tillgripa också ileostomi beror på storleken och positionen på den borttagna sektionen. Utförandet av öppningen kan vara tillfälligt eller permanent, beroende på om förutsättningarna existerar för en återställning av funktionaliteten hos den återstående kolorektala kanalen.
- Crohns sjukdom . Det är en autoimmun sjukdom som tillhör kategorin så kallade inflammatoriska tarmsjukdomar. De symptom som karakteriserar det är diarré, buksmärta och en känsla av återkommande trötthet.
Ileostomi är inte förstahandsbehandlingen för Crohns sjukdom. Det kan emellertid bli så i alla fall där, enligt doktorer, den tillfälliga isoleringen från avföringens infarkt är till nytta för den senare.
- Ulcerös kolit . Det är en annan kronisk tarminflammatorisk sjukdom, som specifikt påverkar tjocktarmen (primärt rektum och sedan tjocktarmen). Dess typiska symptom är diarré blandat med blod, buksmärtor och slemhinnor.
Den avsedda behandlingen är vanligtvis farmakologisk. Faktum är att läkare bara tillgriper ileostomi när läkemedlen inte ger de önskade resultaten.
Ileostomi kan vara tillfällig eller permanent beroende på svårighetsgraden av inflammationen och de mer eller mindre konkreta möjligheterna till minskning av inflammatorisk tillstånd.
- Intestinal ocklusion . Läkare talar om tarmobstruktion när tarmen är blockerad och tillåter inte vad som strömmar inuti för att fortskrida regelbundet. Tarmobstruktion är en medicinsk nödsituation, när, där blockeringen uppstår, blödning, infektioner och tarmperforering kan uppstå.
Behandlingen innefattar i allmänhet en colectomy följt av en kolostomi (dvs. avvikelsen av tjocktarmen mot en öppning gjord på buken) eller genom en ileostomi. Valet faller på ileostomi när intestinal obstruktion påverkar hela kolon.
Lösningen kan ha en tillfällig eller permanent varaktighet, beroende på situationens allvar.
- Familial adenomatous polyposis (FAP) . Det är en sällsynt tarmpatologi, som kännetecknas av bildandet av speciella godartade precancerösa lesioner, i kolon och ändtarmen. Sådana godartade precancerösa lesioner kallas polyper och har en stor tendens att bli maligna. Faktum är att 99% av patienterna med FAP förr eller senare utvecklar en kolorektal cancer under livet.
I allmänhet består behandlingen av en förebyggande colectomy operation, följt av en permanent ileostomi.
- Tarmskada från buken trauma . Traumorna till buken som kan prova en tarmskada är: en stabbning, en skottlossning, en olycka på arbetsplatsen, en bilolycka etc.
Sår som härrör från sådana traumatiska händelser kan kräva en partiell kolektomi, följt av en tillfällig ileostomi eller, i särskilt allvarliga fall, permanent.
beredning
Ileostomi är en mycket komplex operation, därför kräver det en särskild förberedelse.
Först och främst måste läkargruppen - som vanligtvis består av en kirurg, kvalificerade sjuksköterskor och en anestesiolog - bestämma om den sökande patienten kan utföra en kirurgisk operation eller ej. Därför föreskrivs det en serie kliniska tester - inklusive blodprov, urintester, elektrokardiogram, blodtrycksmätningar, kliniska historiska analyser etc. - som ska utföras flera dagar före det antagna datumet för intervention.
Om resultatet av dessa bedömningar är positivt (därför är de nödvändiga förutsättningarna för ett kirurgiskt förfarande), fortsätter kirurgen och assistenterna till den andra fasen av förberedelsen, den där de illustrerar patientens preoperativa rekommendationer, metoderna för ingrepp, möjliga risker, postoperativa indikationer och kanoniska återhämtningstider.
PRE-OPERATIVA REKOMMENDATIONER
De viktigaste preoperativa rekommendationerna är:
- Några dagar före ileostomi, upphöra med behandling med antiplatelet (aspirin), antikoagulantia (warfarin) och antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), eftersom dessa läkemedel, genom att minska blodets koaguleringskapacitet, predisponerar för allvarlig blödning.
- På dagen för proceduren, visas fullständigt snabbt från åtminstone den föregående kvällen och med tarmarna tomma och eventuellt "rena".
En sådan långvarig snabb förklaras av det faktum att ileostomi kräver generell anestesi.
När det gäller tömning och "rengöring" av tarmarna, rådgör läkare för det första att ta en laxerande lösning flera timmar före operationen. För det andra förskriver de antibiotika.
- Fråga en släkting eller en nära vän i tid för att hålla sig fri på dagen för ingripandet för att erbjuda deras hjälp, särskilt när de går.
förfarande
Den första fasen av proceduren består i genomförandet av allmänbedövning, den andra i realiseringen av tarmavvikelsen och öppning på buken ( bukstom ).
Det finns tre olika typer av ileostomi: den terminala leostomi (på engelska, slutet ileostomi ), ileostomi med slinga (på engelska, slinga ileostomi ) och ileo-anal anastomos (på engelska, ileo-analpåse ).
Att skilja en typ av ileostomi från en annan är sättet att realisera ileostomi själv.
Valet i förhållande till den typ av ileostomi som ska antas beror i grunden på de skäl som gör interventionen nödvändig.
IMPLICATIONS OF GENERAL ANESTHESIA
Allmänna anestesi innebär att patienten sover och är helt omedveten under hela förfarandet.
För att administrera anestetika genom venös eller inandning (Obs: administreringen av dessa läkemedel varar fram till avslutandet av operationen), är en läkare specialiserad på anestesi-metoder (dvs. en anestesiolog).
I allmänhet arbetar anestetiken inom 10-15 minuter. Endast efter att ha sovit, har behandlingsläkaren gått för att starta behandlingen.
Strax före anestesi och under hela tiden förblir patienten ansluten till en rad instrument som mäter sin hjärtfrekvens, blodtryck, kroppstemperatur och syrehalt i blodet. På så sätt följer kontinuerlig övervakning av sina viktiga parametrar och en omedelbar och realtids återkoppling av eventuell minimivariation.
TERMINAL ILEOSTOMY: VAD VIRKAR DET?
Kirurgen börjar terminal ileostomi genom att göra ett första snitt på buken, genom vilken han separerar ileum från återstående tarmkanalen (dvs tjocktarmen).
Sedan utför det ett andra snitt, mindre än det föregående, på den högra bukregionen, vid fackföreningen mellan ileum och blinden. Detta lilla snitt tjänar till att göra bukstom Faktum är att man använder olika kirurgiska instrument, tråkar tunn tarmkanalen, skild förrän, mot framtida stomi.
På stominivået formar kanterna i tarmkanalen med konturerna av öppningen på buken och applicerar de suturer som tjänar till att blockera avvikelsen.
Tarmdumpen, isolerad på grund av att den inte är sjuk, kan genomgå två olika öden:
- Om det inte finns någon möjlighet att återhämta sig (till exempel vid cancer) tar kirurgen bort det (colectomy).
- Om en förbättring av hans tillstånd är möjligt lämnar kirurgen honom på plats för en eventuell framtida restaurering av en normal mag-tarmkanal.
Terminal ileostomi har vanligtvis ett permanent syfte och är särskilt lämpligt vid tarmobstruktion, kolorektal cancer, svår traumatisk skada och familjen adenomatös polypos.
ILEOSTOMY TO ANSA: VAD ÄR DET?
Kirurgen startar de ileostomiaktiga ingreppen med ett snitt på höger sida av buken, där tunntarmen i allmänhet slutar.
Sedan, genom denna snitt, "tar" en slinga av ileum, drar den till ytan (det vill säga utanför bukhålan), förenar den med stygn vid kanterna av snittet själv och slutligen skär den in i dess högsta del för att bilda två olika öppningar. En öppning representerar den slutliga delen av det överliggande mag-tarmkanalen och den punkt från vilken patienten kommer att utsöndra avföring (proximal kanal); Den andra öppningen är den första delen av tjocktarmen som ska isoleras, slutar med anusen och från vilken endast slim (distal kanal) framträder.
Praktiserad huvudsakligen i närvaro av Crohns sjukdom och ulcerös kolit, är loop-ileostomi i allmänhet en tillfällig lösning. Inte överraskande förstår kirurger slingan i ileum, så att det är lättare att återställa normal intestinalanatomi.
ILEO-ANAL ANOMOMASIS ( ILEO-ANAL POUCH ): VAD ÄR DET?
Den ileo-anal anastomosen består av ingrepp av ileumförening med anus. Vid samlingspunktet viks kirurgen ileumets slutdel i två (bildar en typ av armbåge), förbinder de två intilliggande områdena (för att fördubbla det inre utrymmet) och gör dem till en slags ficka ( påse ).
Efter skapandet måste fickan vara isolerad i flera veckor, så att de små kirurgiska såren och de olika suturerna som presenteras på det, läker och tar hand om allting.
Allt detta innebär att kirurgen samtidigt som den ileo-anala anastomosen utför en tillfällig sling-ileostomi för att tillåta patienten att utvisa fecesen medan läkningsprocessen äger rum.
Kirurgisk betydelse av anastomos
Den kirurgiska anastomosen är biten (dvs facket), efter resektion, av två delar av samma viskos eller av två olika viskärer.
Efter proceduren
I slutet av ileostomi finns en sjukhusvistelse som kan vara från minst 3 till högst 10 dagar. Varaktigheten av sjukhusvistelse beror i allmänhet på svårighetsgraden av det tarmproblem som gjorde ileostomi nödvändig.
Under tillträdet ger den medicinska personalen noggrant patienten:
- Övervakar periodiskt sina vitala parametrar (blodtryck, hjärtaktivitet, etc.), särskilt i inledningsfasen.
- Det levererar alla näringsämnen den behöver, intravenöst.
- Det utsätter honom för kateterisering (för avskaffande av avföring), åtminstone under de första dagarna.
- Det illustrerar de olika stadierna av återhämtning och de viktigaste postoperativa rekommendationerna.
Det kommer efter verksamheten och de kommande veckorna
Omedelbart efter operationen har området som upptas av stomot tydliga tecken på inflammation och svullet .
Men eftersom veckorna går, minskar både inflammationen och svullnaden gradvis, tills de äntligen försvinna. I allmänhet normaliserar situationen efter ca 8 veckor.
Slutligen är det viktigt att komma ihåg att tills de kirurgiska såren har helt läkt, kan en obehaglig lukt komma från stomin.
MANAGEMENT OF THE TAG AND HYGIENE OF THE STOMA
Under sjukhusvården lär en medlem av medicinsk personal (vanligtvis sjuksköterska) patienten hur man tar hand om påsen för avföring (när man ska byta den, när man förstår att den är full osv.) Och hur man håller stomin och omgivningen ren .
Noggrann hantering av påsen och noggrann rengöring av stomin minskar risken för infektion.
EFTER AVSLUTNINGEN
Efter urladdning borde patienten leva ett lugnt liv, utan överdrivna ansträngningar, i minst 2-3 månader . Att försumma denna indikation kan starkt påverka läkningsprocessen och framgången för operationen.
Flatulens och en konstig känsla av smärta i magen karakteriserar ofta de första veckorna efter urladdning.
Risker och komplikationer
Liksom vid varje kirurgiskt ingrepp, även under utförandet av en ileostomi finns det risk för:
- Intern blödning
- infektioner
- Formning av blodproppar i venerna ( djup venetrombos )
- Stroke eller hjärtinfarkt under operationen
- Allergisk reaktion på bedövningsmedel eller sedativa som används under operationen
Vidare, när operationen är avslutad, på grund av den extrema delikatessen som karakteriserar operationen kan olika komplikationer uppstå, inklusive:
- Stoma ocklusion . Stomin kan bli blockerad på grund av uppbyggnad av mat i tarmen. I närvaro av en ocklusion är de typiska symptomen: illamående, magkramper och minskad pallproduktion.
Om dessa störningar varar i flera timmar, är det lämpligt att kontakta din läkare eller gå till närmaste sjukhus.
- Dehydrering . Tarmsystemet är tarmkanalen som absorberar det mesta av vattnet i avföringen. För de som utsätts för ileostomi förekommer inte längre avföring genom tarmarna och detta gynnar förlusten av användbara vätskor och uttorkning. För att undvika en sådan nackdel rekommenderar läkare att man dricker mycket vatten.
- Förlust av slem från ändtarmen (när den inte avlägsnas) . Om endotum och sigma fortfarande finns, är det troligt att de trots att de är isolerade fortfarande producerar slem och sprider den genom anusen. Det är en mycket irriterande olägenhet, eftersom det kräver att patienten ska gå på toaletten från tid till annan för att rengöra de olika läckorna.
- Vitamin B12-brist . Ofta, efter en ileostomioperation, är den del av tarmen som absorberar det mesta av vitamin B12 isolerad eller utför i alla fall inte längre denna funktion. Detta kan leda till brist på denna organiska substans.
Allvarliga brister i vitamin B12 (eller kobolamin) kan leda till nervösa problem, såsom nedsatt njurfunktion eller ryggmärgsskada.
- Olika stomaproblem . De viktigaste är: stenos, stomal prolapse (eller stomprotes), stomiirritation / inflammation, parastomal bråck och stomal retraktion.
- Rak fantom . Det är ett särskilt tillstånd som orsakar, i ileostomipatienten, behovet av att gå på toaletten, som före operationen. Det är emellertid en icke-verklig nödvändighet, eftersom tjocktarmen och i synnerhet rektum utesluts från avföring av avföring.
- Pouchite . Det är inflammation i fickan, skapad under ingrepp av en ileum-anal anastomos.
- Slöhet och oförklarlig trötthet
- andfåddhet
- Sans för återkommande besvär
- huvudvärk
- hjärtklappning
- tinnitus
- Förlust av aptit
Resultat och vardagsliv
Även om det innebär vissa begränsningar och vissa styva beteenden, tillåter ileostomi att leda ett aktivt och tillfredsställande socialt liv.
Patienterna måste ägna största uppmärksamhet åt kosten - särskilt i den första fasen av postoperativ återhämtning - och till hanteringen av avföringspåsen.
När det gäller fysisk aktivitet, motion och samlag är det bra att följa instruktionerna från kirurgen som utför ileostomi till brevet. Dessutom utgör varje förfarande ett fall i sig.
