Kalcifikation vid axeln av G.Bertelli

genera

Axelförkalkning består av bildandet av kalciumfyndigheter i senarvävnaden hos rotatorkuffchen.

Förekomsten av dessa konkretioner orsakar smärta i den drabbade axeln (eller båda, eftersom båda sidorna kan vara inblandade samtidigt) och begränsning av övre extremiteterna.

Orsakerna som leder till utvecklingen av denna patologi är ännu inte helt kända. Axelförkalkning är inte en svår sjukdom, men det smärtsamma symtomet som åtföljer det kan göra användningen av fogen omöjlig, även för de enklaste aktiviteterna.

Störningen kan lösa spontant, gradvis, över en period av månader eller år. Men kronisk axelvärk kan kräva behandling.

vad

Axelförkalkning är en sjukdom som karaktäriseras av närvaron av kalciumavsättningar på rotatorkuffens senor . Närmare bestämt organiseras kalciumkristallerna för att bilda konkretioner vid nivån hos musklernas senor som sätts in i scapulo-humeral artikulationen (dvs den som ligger mellan armen och axeln).

Resultatet är en inflammation i axeln, vilket innebär intensiv smärta och begränsning av rörelsen.

Axel: anatomiska och funktionella egenskaper

• Axeln är den fog som sitter i armen mot bröstet . Det här bildas av tre ben: humerus (det är armens långa ben), scapulaen (som utgör den bakre delen av axeln) och nyckelbenet (ligger dock i den främre delen).
• Benen som deltar i axelledet är anslutna till varandra genom ett komplext system av mjuka vävnader (muskler, senor och ligament) som möjliggör ett brett spektrum av rörelser.
• Axelns aktiva rörelser är säkrade av fyra senor och så många muskler: den här gruppen - som kallas " rotator manschett " som helhet - kopplar humerusens huvud till skruven, stabiliserar och främjar armens aktiviteter.
• Skulderledets komponenter, tillsammans med de trånga och muskulösa strukturerna som omger dem, är koncentrerade i ett utrymme av några centimeter och utsätts för kontinuerliga påkänningar. Sistnämnda är också multidirectional, eftersom axeln också är involverad i rörelserna som påverkar armar, bröst och ryggs muskler.
• Axelns rörelser är då bland de som utförs med större frekvens och exakt av den anledningen är det lättare för störningar att uppstå.

Orsaker och riskfaktorer

Orsakerna till förkalkning i axeln är fortfarande inte helt tydliga. Emellertid har flera faktorer identifierats som kan gynna sjukdomsuppkomsten.

Beräkningar finns ofta längs rotorns manschettbenar, särskilt i området där de sätts in i benet.

Visste du att ...

Skulderpatologierna berör ofta scapulo-humerala gemensamma senor, som är strukturer som är mer utsatta för stress och slitage, kan påverkas av inflammation, bursit och lacerationer .

Axelförkalkning: varför förekommer det?

Axelförkalkning orsakas av överdriven deponering av kalciumsalter i rotatorkuffens senansvävnad. Över tiden bildar dessa konkretioner en massa som orsakar irritation och smärta i leden: genom att kollidera med den drabbade senan under armrörelsen förutspår uppsamlingen av kalciumsalter till ett inflammatoriskt tillstånd .

Axelförkalkning kan börja av två huvudskäl:

1. Den sena vävnaden degenererar på grund av åldrande och slitage och därefter kalcifika ( degenerativ förkalkning );
2. Tendonceller börjar producera kalcium på grund av en process av fibrocartilaginös metaplasi ( calcific tendinopati ).

Mekaniska faktorer

Kalkning kan bero på kronisk inflammation i senan som orsakas av en situation med kontinuerlig överbelastning av axeln eller av slitage som är relaterat till vissa dagliga rörelser (tungt arbete eller särskilt intensiv idrott).

Vidare kan utfällningen av kalciumsalter vara konsekvensen av ett lokalt trauma eller en lesion hos rotatorkuffan som genom att förändra blodtillförseln till senan orsakar en förändring av det lokala pH-värdet.

Biologiska faktorer

Axelförkalkning kan vara en följd av en försämring av bachelor-humeralföreningen som gynnas av livsstilar, vanor eller patologier som bidrar till att försvaga senorna, såsom: högt blodtryck, diabetes, alkoholism, rökning och stillasittande livet.

Predispositionen att utveckla en förkalkning i axeln kan också vara relaterad till hyperkalcemi, dvs till höga kalciumnivåer i blodet.

Andra försvårande och utlösande faktorer

• Chanserna att utveckla axelkalkningar kan öka i närvaro av autoimmuna sjukdomar och förtrogenhet på grund av kalciumdysmetabolism .
• Axelförkalkning kan förekomma hos patienter med rotatorkuffsår eller hos personer med frusen axel eller limkapslit.
• Vissa vetenskapliga undersökningar har antagit att förkalkningen i axeln kunde korreleras med hypothyroidism ; associeringen med sådan endokrin dysfunktion har dock aldrig visats.
• Andra källor å andra sidan hävdar att förkalkningen på axeln är idiopatisk, det vill säga uppenbarar sig sig utan en uppenbar anledning.

Axelförkalkning: var ligger den?

• Axelförkalkning kan vara ensidigt (dvs. involverar endast en sida av kroppen) eller bilateralt . Vanligtvis förekommer patologin till höger i högerhänder, medan i vänsterhänta patienter är inslaget huvudsakligen till vänster.
• I allmänhet är det område där kalciumavsättningen bildas den övre delen av armen, i det område där rotatorkuffens senor sätts in.
• Den sena som drabbas mest av förkalkning i axeln är supraspinatus . I följd följer de senan under ryggraden, den lilla runda och abonapularis. Ibland är även det långa huvudet av biceps involverat.

Vem är mest utsatta

Axelförkalkning är vanligare hos den vuxna befolkningen . Störningen påverkar främst kvinnor, mellan 40 och 60 år, engagerade i inhemskt eller manuellt arbete (hemmafruar, anställda etc.). I honkön påverkar förkalkning i axeln speciellt höger sida.

Andra kategorier av personer med särskild risk är:

• Idrottsmän som lägger axelbandet till alltför stor belastning;
• Äldre människor;
• Arbetare som arbetar med tunga aktiviteter (som bönder, arbetare och murare).

Symtom och komplikationer

Den resulterande förkalkningen och tendinopati är ansvariga för intensiv axelvärk .

Kalciumföremål varierar i storlek från 2 millimeter till flera centimeter. Axelförkalkning blir ett problem när positionen, formen och storleken av dessa konkretioner störa axelns funktion, vilket begränsar rörelsen .

Beroende på var den bildas kan förkalkning i axeln orsaka inflammation i mjukvävnaden : muskler, senor, ledkapsel etc.

Sällan kan förkalkning i axeln komprimera en nerv som orsakar smärta i armen och stickningar i handen .

Notera

En förkalkning i axeln kan vara tyst och inte vara symptomatisk, men i den akuta fasen kan det orsaka outhärdlig smärta.

Axelvärk: funktioner

• Det viktigaste symptomet är smärtan i axeln, som framför allt uppfattas framför och framsida. Denna manifestation kan vara akut eller kronisk (det kan vara i flera månader).
• Vanligtvis är akut smärta orsakad av muskelspasmer och möjlig axelstyvhet och kan accentueras, ibland bli lacerating, när man försöker lyfta armen. Den ansträngda reaktionen på kalcifunktionsinflammation kan då inducera pangs som kan nå bicepsna.
• Under dagen kan förkalkningssmärta i axeln begränsa rörelsen på ett litet sätt, men under natten känns det mer.
• Förkalkningssmärket i axeln uppfattas på framsidan eller sidoytan, utstrålar inte bortom armbågen och sträcker sig inte till nacken. Generellt reduceras axelmobiliteten.
• Axelförkalkning kan simulera symtomen som orsakas av en rubbning av rotatorkuffchen.

diagnos

Axelförkalkning diagnostiseras under en ortopedisk undersökning med ultraljud .

Detta tillvägagångssätt till problematiken gör det möjligt att lokalisera det område som är inblandat med säkerhet, identifiera förkalkningsprocessen och den fas i vilken den finns. Under besöket kommer läkaren att göra bedömningar för att utesluta andra villkor som till exempel senbrott.

Vilka examiner krävs?

• De diagnostiska tester som är användbara för att definiera närvaron av förkalkning i axeln innefattar röntgenbilder i antero-posterior och laterala projicer.
• För en mer exakt lokalisering och en noggrannare utvärdering kan läkaren dra nytta av en ultraljudsundersökning av axeln . Denna undersökning används också för uppföljning.
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) är inte användbar för att ytterligare dokumentera axelförkalkning, men kan visa några associerade ledskador.

behandling

Ibland tenderar förkalkning i axeln att lösa utan användning av en specifik behandling, eftersom kalciumavsättningen genomgår en spontan krossning och konkretionen reabsorberas.

Under den diagnostiska resan kan läkaren dock indikera när det är bättre att tillgripa en behandling för att lindra kontinuerlig smärta och för att undvika att förkalkningen i axeln orsakar för svår skada på den berörda senan.

Vanligtvis börjar axelförkalkningsterapi med några enkla steg, inklusive vila och applicera kalla förpackningar.

Om symtomen kvarstår kan du dock överväga flera alternativ, som inkluderar:

• Medicinsk terapi : Det utförs för att kontrollera de mest invalidiserande störningarna som är förknippade med förkalkning i axeln, dvs för att lösa muskelspasmer, minska smärta och förhindra ledstivhet. Läkaren kan till exempel dra till stötvågor, som påverkar kalciumfyndigheterna mekaniskt från utsidan, för att gynna fragmentering och resorption. Om smärtan inte är särskilt intensiv är det dessutom möjligt att tillgripa smärtbehandling som vanligtvis innebär användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Andra behandlingsalternativ är representerade av jotfores, ultraljud, laserterapi och fysioterapi.
• Eco-guidad tvättning av subakromial bursa : den består i att placera, under ultraljudsstyrning, en eller två nålar inuti förkalkningen och spruta området med varm fysiologisk lösning för att lösa upp kalciumavsättningen. Tvättning utförs under lokalbedövning och korrelerar till bra resultat (dvs. remission av symtom).
• Avlägsnande av förkalkning i artroskopi : är en minimalt invasiv intervention, alternativ till traditionell axelkirurgi. Detta tillvägagångssätt är det mest exakta av de listade och låter dig helt rena förkalkningen från det drabbade området och även att behandla eventuella associerade tendonsskador. Avlägsnandet av artroskopisk förkalkning innebär införandet av en optisk fibermikrokamera och några kirurgiska instrument (vanligtvis två nålar: en användes för att tvätta insättningen med fysiologisk och den andra för att tömma det kalcifala materialet) genom hål övas runt axeln.

Efter behandlingen rapporterar patienterna en omedelbar fördel när det gäller symtomupplösning (dvs eliminering av smärta och återvinning av gemensamma funktioner) och för de flesta av dem kan sjukdomen betraktas som löst: en gång tömt sker inte förkalkning. det återupptas mer i det behandlade området, men det kan reformera sig i en annan av de 4 senorna som bildar rotatorkuffchen. Återhämtning sker inom femton dagar (trettio för dem som utför ansträngande arbete) och involverar två infiltrationer av hyaluronsyra varje 15-20 dagar för att främja läkning av senvävnaden.

I vissa fall kan de dock förbli i hemmet av förkalkade rester. Denna händelse kräver ytterligare kirurgisk behandling eller användning av konservativ terapi. För att utföra avlägsnandet av förkalkningen på axeln bör det noteras att kalciumavsättningen måste vara minst 1 cm stor, förutom att den är klart synlig genom en ultraljudssond.