Ventrikulär takykardi är en hjärtarytmi, kännetecknad av en ökning av hjärtkvoten.
Ventriklerna samverkar för snabbt och på ett oorganiserat sätt med avseende på atrierna → de misslyckas med att fylla på tillräcklig nivå → Mängden blod som pumpas i en cirkel reduceras med varje takt → Den arteriella konturen minskar → Mängden blod som syrar och närmar blodet reduceras också hjärta (kranskärlcirkulation) → hjärtets kontraktile effekt minskas ytterligare → degenerering vid ventrikelflimmer → dödsfall.
Denna olyckliga utveckling är mer sannolikt vid mycket hög ventrikelhastighet och vid hjärtkompromisser i hjärtpatienter.
Ventrikulär takykardi är en av de vanligaste arytmierna hos patienter med hjärtsjukdom. Även om det även kan förekomma hos friska individer, representerar den en arytmi som ska behandlas med försiktighet: det kan faktiskt degenerera till ventrikelflimmer, vars resultat ofta är dödligt.
Det bästa förebyggandet är att anta en hälsosam livsstil.
Vad är ventrikulär takykardi
Ventrikulär takykardi är en av de vanligaste och farligaste arytmierna. Vanligtvis finns det en allvarlig hjärtsjukdom, men det kan också förekomma hos friska individer.
patogenes
Ventrikulär takykardi uppträder när den normala pulsen av hjärtkollisionen genomgår en modifiering.
Den normala impulsen uppstår i den atriella sinusnoden, men det kan hända att extraimpulser ( extrasystoler ) uppstår vid andra punkter än den atriella sinusnoden (ektopiska arytmier). Denna händelse ändrar normal hjärtslag.
Under ventrikulär takykardi förekommer 3 eller fler ventrikulära extrasystoler i följd, vilket ökar hjärtfrekvensen och härstammar distalt från hans bunt.
konsekvenser
Den regelbundna sammandragningen av ventrikeln är ansvarig för hjärtutgången . Kardial utgång avser pumpningsverkan av cirkulerande blod mot lungorna och vävnaderna i människokroppen.
En förändrad ventrikulär kontraktionsrytm resulterar i otillräcklig hjärtutgång. Därför irrigerat blod inte kroppens vävnader och organ, inklusive hjärtat, vilket ytterligare förlorar sin kontraktil effekt. Om detta underskott är svårt går patienten till döds.
Epidemiology
Incidensdata säger att:
- Ventrikulär takykardi är åldersrelaterad : det förekommer oftare hos medelålders och äldre personer.
- 2-4% av de över 60 år, utan hjärtproblem, upplever episoder av ventrikulär takykardi.
- 4-16% av de över 60 år med hjärtsjukdom upplever episoder av ventrikulär takykardi.
Dessutom manifestationerna av ventrikulär takykardi:
- De är vanligare under vintermånaderna.
- De har ett cirkadianmönster: toppincidensen observeras på morgontimmarna.
klassificering
Den kan baseras på flera parametrar, sammanfattad i denna tabell:
| kriterium | Form av takykardi | Form av takykardi |
| varaktighet | Stöds inte : den går ut på mindre än 30 sekunder | Hållbar : Varar mer än 30 sekunder |
| Startmetoder | Paroxysmal : plötslig start, sporadisk, abrupt och oförutsägbar. Takykardi kan uttömma sig själv. | Inte paroxysmal : mer gradvis start. Takykardi är vanligtvis permanent och kopplad till hjärtsjukdomar |
| Elektrokardiografisk spårning | Monomorphic . Båtarna, om än accelererade, är identiska med varandra. Regularitet av rytmen | Polymorf . Rattarna accelereras och skiljer sig från varandra. Oregelbundenhet av rytmen |
Orsaker till ventrikulär takykardi
De främsta orsakerna till ventrikulär takykardi är hjärtsjukdomar .
Orsaker relaterade till elektrolyt obalanser följer, vilket förändrar hjärtens elektriska aktivitet.
Slutligen finns det ett antal riskfaktorer som predisponerar individen för episoder av takykardi.
hjärtsjukdom
De mest drabbade av ventrikulär takykardi är hjärtpatienter . De hjärtsjukdomar som observerats hos dessa patienter är:
- Kranskärlssjukdom och tidigare hjärtinfarkt
- Valvulopatier, dvs funktionsfel hos en av hjärtklaffarna.
- Kardiomyopatier, det vill säga sjukdomar i myokardiet (hjärtmuskeln).
Kranskärlssjukdomar orsakar ischemi (ischemisk hjärtsjukdom) och är den vanligaste orsaken till ventrikulär takykardi.
De vanligaste valvulopatierna är de som involverar mitralventilen (se Mitral insufficiens).
Kardiomyopatier är reumatiska i naturen: med andra ord härrör de från inflammation av bakterietypen. I dessa fall talar vi om myokardit .
En liten andel fall av ventrikulär takykardi beror också på medfödd hjärtsjukdom (det vill säga från och med födseln). De mest kända är:
- Brugada syndrom.
- Wolff-Parkinson-White syndrom
Mindre frekvent, istället:
- Tetralogy of Fallot.
- Marfan syndrom.
Joniska / elektrolyt obalanser
Den myokardiska kontraktionsimpulsen är en elektrisk signal . I själva verket rör det jonerna, som har en positiv och negativ laddning, närvarande i hjärtcellerna. Förflyttningen av dessa joner liknar laddningarnas laddning i en elektrisk krets och resulterar i sammandragning av hjärtmuskeln .
De viktigaste jonerna, med laddning, är: kalium, magnesium, kalcium och natrium. Bland dem finns en fin balans, som måste bibehållas för att muskelcellen ska fungera väl och inte bara. Det kan hända att denna balans förändras. Som ett resultat modifieras kontraktionspulsen också och ventrikulär takykardi uppträder. De huvudsakliga joniska / elektrolytiska obalanserna är:
- Hypokalemi eller hypokalemi.
- Hypokalcemi.
- Hypomagnesemi.
Övriga riskfaktorer
Det finns riskfaktorer som ger upphov till episoder av takykardi även hos friska personer. Det här är speciella omständigheter, såsom svårt bröstkörtel eller vissa läkemedel. En sammanfattning av de viktigaste riskfaktorerna är följande:
- Tar droger
- Tricykliska antidepressiva medel.
- Kokainmissbruk.
- Alkoholmissbruk.
- Rökare.
- Koffein.
- Gasförgiftning:
- Cyklopropan.
- Kolmonoxid.
- Bröst trauma.
- Fysisk och känslomässig stress.
Symtom och komplikationer
De typiska symptomen på ventrikulär takykardi är:
- Palpitation, eller hjärtslag.
- Bröstsmärta.
- Dyspné.
- Yrsel.
- Svimning.
- Synkope.
- Andnöd.
De flesta patienter har denna symtomatologi i samband med ischemisk hjärtsjukdom eller som äventyrar blodflödet (till exempel en valvulopati).
skyltar
Din läkare kan hitta följande kliniska tecken:
- Accelererad puls.
- Hypotension.
- Ångest.
- Agitation.
- Förlust av medvetandet.
Deras utseende beror på omfattningen av hjärtstörningen: ju mer allvarlig det är desto lättare är det för dem att manifestera sig.
komplikationer
Ventrikulär takykardi kan degenerera till ventrikelflimmering . Detta sker främst hos personer med hjärtsjukdom, medan fall hos friska personer som drabbats av paroxysmal ventrikulär takykardi är mycket sällsynta.
Ventrikelfibrillering har oftast en dödlig kurs . Det bestämmer patientens död:
- För plötslig hjärtdöd.
- För hjärtstillestånd.
diagnos
Flera undersökningar kan utföras, vilka var och en har en särskild fördel. De är:
- Elektrokardiogram (EKG).
- Ekokardiografi.
- Bröst röntgen.
- Koronär angiografi.
- Blodprov.
EKG
Det är provet av valet . Det mäter hjärtans elektriska aktivitet och möjliggör identifiering av formen av ventrikulär takykardi som påverkar en patient. Det är också möjligt att övervaka hjärtaktivitet inom 24 timmar. i detta fall används det dynamiska EKG enligt Holter . Det är en användbar utredning när formen av ventrikulär takykardi är paroxysmal, dvs sporadisk och oförutsägbar start.
ekokardiografi
Detta är ett icke-invasivt test. Det använder ultraljud för att utvärdera hälsan hos de viktigaste strukturerna i hjärtat: atria, ventriklar och ventiler. Det är användbart när en ventilsjukdom misstänks.
Bröst röntgen
Ger information om förhållandet mellan hjärta och lungor. Vid utgången av en ventrikulär takykardi kan det finnas en pulmonell trombos. Detta är ett invasivt test, eftersom det använder joniserande strålning.
Koronär angiografi
Det är en invasiv tentamen. Det är nödvändigt när det finns ischemisk hjärtsjukdom vid ursprunget av ventrikulär takykardi. Mät positionen och graden av ocklusion av kransartärerna, för att planera ett eventuellt kirurgiskt ingrepp. Det är ett känsligt test, eftersom det löper risk att skada koronärkärlen korsad av katetern.
Blodprov
De ger olika uppgifter om:
- Jon / elektrolytkoncentrationer:
- Kalciumnivåer
- Magnesiumnivåer
- Fosfatnivåer
- Koncentration av vissa droger som tas av patienten.
- Koncentration av vissa hjärtmarkörer.
terapi
En förutsättning: när hjärtkartets utgång är kardiovaskulär är behandlingsmålet tvåfaldigt:
- Lösa grundläggande hjärtsjukdom . Primärmålet.
- Lösning av arytmisk störning . Sekundärt mål.
Detta förklaras eftersom det andra problemet är en följd av det första.
"Friska" patienter med sporadisk takykardi
Hos dem som inte lider av hjärtsjukdom kan ventrikulär takykardi lösa sig spontant. Därför kan läkemedelsadministration undvikas. I alla fall är det lämpligt att konsultera en läkare och genomgå grundliga undersökningar.
"Friska" patienter med varaktig eller ihållande takykardi
Om patienten manifesterar många episoder av fördröjd typ för att blockera attacken av takykardi kan man utnyttja:
- Farmakologisk cardioversion.
- Elektrisk kardioversättning.
Farmakologisk cardioversion är återställandet av normal hjärtrytm genom att ta droger:
- Antiarrhythmics, för att återställa en normal hjärtrytm.
- lidokain
- amiodaron
- prokainamid
- Betablockerare, för att sänka hjärtfrekvensen.
Elektrisk kardioversion består av:
- Elektrisk urladdning för att återställa och återställa normal sinusrytm. Användning av en enhet utrustad med två plattor applicerade på patientens bröstkorg. Det är en teknik som även kallas defibrillering . Idag finns det halvautomatiska och automatiska defibrillatorer som kan bedöma graden av ventrikulär takykardi och ge rätt elektrisk urladdning. Den andra stora fördelen är att de kan användas av icke-medicinsk personal.
Hjärtpatienter eller med andra patologier
Läkemedelsbehandling är densamma som beskrivits ovan. Alltså:
- antiarytmika
- Betablockerare.
Till dessa läggs till:
- Antikoagulanter, för att undvika bildandet av trombi och emboli, på grund av valvulopatier.
Förutom elektrisk kardioversion kan kirurgi utföras med:
- Trans-kateter-radiofrekvensablation . Genom en kateter som utförs till hjärtat infunderas en radiofrekvent urladdning vid punkten i ventrikeln som genererar arytmen. Det drabbade området är förstört och detta bör återställa normal hjärtrytm. Det är en invasiv teknik.
- Implantabel defibrillator (ICD) . Det är en vanlig defibrillator, som emellertid implanteras under huden, på bröstets vänstra sida. Den är ansluten till hjärtat med hjälp av elektroder, som avger en elektrisk urladdning när de upplever en onormal ökning av hjärtfrekvensen. De går 7-8 år, varefter de måste bytas ut. Ett eventuellt problem kan bero på maskinens funktionsfel, vilket kan avge oplanerade elektriska urladdningar.
Den behandling som ska antas måste naturligtvis väljas från fall till fall utan att glömma att det första terapeutiska ingreppet måste lösa det möjliga patologiska problemet som genererar ventrikulär takykardi. Nedan finns en tabell som sammanfattar den möjliga behandlingen.
| terapi | Hållbar / permanent ventrikulär takykardi hos "friska" patienter | Ventrikulär takykardi hos hjärtpatienter eller med andra allvarliga patologier |
| droger | Antiaritimici:
| Antiaritimici:
Antikoagulantia. |
| Elektrisk kardioversättning | Ja | Ja |
| Implantabel defibrillator (ICD) | ingen | Ja |
| Trans-kateter-radiofrekvensablation | ingen | Ja |
förebyggande
Att anta en hälsosam livsstil är det bästa förebyggandet. Alltså:
- Sluta röka.
- Begränsa alkoholkonsumtion.
- Byt kost.
- Använd inte droger.
- Övning av motion.
Tobak och alkohol är ansvariga, inte bara för sporadiska episoder av takykardi, men också för kroniska förändringar i hjärtrytmen. Faktum är att de är bland de vanligaste riskfaktorerna vid utvecklingen av hjärtsjukdomar.
Att ändra dina vanor vid bordet är ett annat grundläggande förebyggande steg. Det är tillrådligt att minska fett, rött kött och öka konsumtionen av frukt och grönsaker.
Att anta hälsosamma vanor eliminerar möjligheten att devärdera ventrikulär takykardi i ventrikelflimmer. Den senare är nästan alltid dödlig.
Befolkning i riskzonen
De som:
- De presenterar patologiska tillstånd, såsom hyperlipidemi, hypertoni och diabetes. Dessa främjar utvecklingen av hjärtsjukdomar.
- De har en familjehistoria för hjärt-och kärlsjukdomar.
- Rökare.
- Alkoholister.
