keratokonus

genera

Keratokonus är en sjukdom som orsakar deformation av hornhinnan (transparent okular yta placerad framför irisen, som fungerar som en konvergerande lins som möjliggör korrekt passage av ljus mot ögonets inre strukturer).

På grund av denna degenerativa störning blir hornhinnan, som normalt blir rund, tunnare och börjar variera sin krökning mot utsidan och presenterar en rundad apex i mitten. Denna "kon" tenderar att bli mer uttalad genom åren, vilket förvärrar symtomen på sjukdomen.

Keratokonus tillåter inte korrekt ljusstrålning mot de inre okulära strukturerna och modifierar korneans brytningsförmåga, vilket orsakar snedvridning i syn.

symtom

Att lära sig mer: Symptom på keratokonus

Keratokonus är en långsamt progressiv sjukdom. Deformation av hornhinnan kan påverka en eller båda ögonen, även om symtomen på ena sidan kan vara märkbart sämre än den andra (sjukdomen kan ske i asymmetrisk bilateral form).

I de flesta fall börjar keratokonus utvecklas under ungdom och vuxen ålder. Vissa människor upplever inte förändringar i hornhinnans form, medan andra märker en märkbar förändring. När sjukdomen fortskrider försämras synkvaliteten, ibland även snabbt.

Keratokonus symptom kan innehålla:

Förvrängd syn;
Ökad ljuskänslighet (fotofobi);
Mild ögonirritation;
Suddning av syn
Dubbelsyn med ett slutet öga (monokulär polyopi).

Keratokonus utvecklas ofta långsamt över 10-20 år före stabilisering.

Under tillståndets utveckling är de vanligaste manifestationerna:

Visuell skärpa komprometteras på alla avstånd
Minskad nattsyn;
Ökad myopi eller kerotokon astigmatism;
Frekventa förändringar i receptglas
Oförmåga att bära traditionella kontaktlinser

Ibland kan keratokonus utvecklas snabbare och orsaka ödem och hornhinnörrbildning. Förekomsten av ärrvävnad på hornhinnans yta orsakar förlust av dess homogenitet och transparens; som ett resultat kan opacitet uppträda vilket avsevärt minskar synen.

Korneala anomalier eller lesioner i samband med keratokonus kan påtagligt påverka förmågan att utföra enkla uppgifter, som körning, titta på tv eller läsa en bok.

orsaker

Den exakta orsaken till keratokonus är ännu inte känd. Vissa forskare tror att genetiken spelar en viktig roll, eftersom det uppskattas att cirka 10-15% av de drabbade personerna presenterar minst en familjemedlem med samma tillstånd (bevis på genetisk överföring).

Vidare är keratokonus ofta associerad med:

hornhinneskada eller skador: kraftig gnidning av ögat, kronisk irritation, användning av kontaktlinser under längre tid etc.
Andra ögonförhållanden, inklusive retinitpigmentosa, för tidig retinopati och vårkeratokonjunktivit.
Systemiska sjukdomar: Leber medfödd amauros, Ehlers-Danlos syndrom, Downs syndrom och ofullständig osteogenes.

Vissa forskare tror att en obalans av enzymatisk aktivitet i hornhinnan kan göra den mer sårbar mot oxidativ skada orsakad av fria radikaler och andra oxiderande arter. Särskilda proteaser visar tecken på ökad aktivitet och verkar genom att bryta del av tvärbindningarna mellan kollagenfibrerna i stroma (djupaste delen av hornhinnan). Denna patologiska mekanism skulle ge en försvagning av hornhinnevävnaden, med en följdvis minskning av tjocklek och biomekanisk resistans.

diagnos

Tidig diagnos kan förhindra ytterligare skador och förlust av syn. Under en rutinmässig ögonkontroll frågar doktorn patientens frågor om visuella symtom och eventuella familjeutsläpp, sedan kontrollerar oregelbunden astigmatism och andra problem genom mätning av ögonbrytningen . Oftalmologen kan be att se igenom en enhet för att bestämma vilken kombination av optiska linser som möjliggör tydligare syn. En keratometer används för att mäta krumningen av hornhinnans yttre yta och omfattningen av brytningsdefekterna. I allvarliga fall kan det här verktyget inte vara tillräckligt för att göra en korrekt diagnos.

Ytterligare diagnostiska tester kan vara nödvändiga för att bestämma formen av hornhinnan. Dessa inkluderar:

Retinoskopi: utvärderar projiceringen och reflektionen av en ljusstråle på patientens näthinna och undersöker hur det här koncentreras på ögans baksida, även med ljuskällans framåt och bakåtgående lutning. Keratokonus är bland de okulära förhållandena som visar en saxreflex (tvåbandsinriktning och ta avstånd som ett saxblad).
Slit-lampa undersökning : om misstanke om keratoconus framträder ur retinoskopi kan denna undersökning utföras. Läkaren leder en ljusstråle i ögat och använder ett lågmaktmikroskop för att visualisera ögonkonstruktionerna och leta efter potentiella fel i hornhinnan eller andra delar av ögat. Slitlampan undersöker kornealytans form och letar efter andra specifika egenskaper hos keratokonus, såsom Kayser-Fleischer-ringen. Detta består av en gulbrun-grönaktig pigmentering på hornhinnans periferi, orsakad av deponering av hemosiderin i hornhinnepitelet och uppenbart vid undersökning med ett koboltblått filter. Kayser-Fleischerringen är närvarande i 50% av fallen av keratokonus. Testet kan upprepas efter administrering av mydriatiska ögondroppar för att dilatera eleverna och visualisera den bakre delen av hornhinnan.
Keratometri: Denna icke-invasiva teknik projekterar en serie koncentriska ringar av ljus på hornhinnan. Oftalmologen mäter reflektionen av ljusstrålarna för att bestämma ytans krökning.
Kornealtopografi (hornhinnekartning): Denna diagnostiska undersökning gör det möjligt att generera den topografiska kartan över den främre ytan av ögat. Ett datoriserat optiskt instrument används för att projicera ljusmönster på hornhinnan och mäta dess tjocklek. När keratokonus är i sina tidiga stadier, visar hornhinnetopografi eventuella sprainer eller ärr på hornhinnan. Alternativt kan optisk koherens tomografi (OCT) användas.

behandling

Behandlingen av keratokonus beror ofta på svårighetsgraden av symtomen och hur snabbt tillståndet fortskrider. Under den inledande fasen kan den visuella defekten korrigeras med mjuka eller halvfasta glasögon och kontaktlinser. Men med tiden försvinner sjukdomen oundvikligt hornhinnan, vilket ger en alltmer oregelbunden form som kan göra dessa anordningar inte längre tillräckliga. Avancerad keratokonus kan kräva en hornhinnetransplantation.

Starka gasgenomsläppliga kontaktlinser (RGP)

När keratokonus utvecklas förbättrar RPG-linsen synen genom att anpassa sig till oregelbunden form av hornhinnan, för att göra den till en jämn brytningsyta. Dessa enheter ger en god nivå av visuell korrigering men stoppar inte sjukdomsprogressionen. Först kan denna typ av styv lins orsaka lite obehag hos patienten, men de flesta anpassar sig inom en vecka eller två.

Piggy-back kontaktlinser (dubbla linser)

Om stela gaspermeabla kontaktlinser inte tolereras av patienten, rekommenderar vissa ögonläkare en kombination av två olika typer av kontaktlinser som ska appliceras på samma öga: en mjuk lins (vanligtvis enbart) och en RGP för att överlappa den föregående. Vanligtvis fungerar den mjuka linsen som ett lager för den styvare linsen.

Sklerala och halvsklerala kontaktlinser

Sklerallinser är föreskrivna för fall av avancerad eller mycket oregelbunden keratokonus. Dessa gasgenomträngliga anordningar har större diametrar, vilket gör att deras kanter klibbar till sclera (vit del av ögat). Sklerala kontaktlinser kan erbjuda bättre stabilitet och är särskilt lämpliga för hantering av patienter med nedsatt fingerfärdighet, såsom äldre. Semi-scleral linser täcker en mindre del av sclera. Många adopterar dessa kontaktlinser för komfort och brist på tryck applicerat på ytan.

Corneal inserts

Corneal inserts är små halvcirkelformade enheter som är placerade i hörselns periferi, för att återställa den normala formen på ögans främre yta. Applikationen av hornhinnedransplantat saktar framkallandet av keratokonus och förbättrar synskärpa, vilket också verkar på myopi. Vanligtvis används hornhinnessatser när andra terapeutiska alternativ, till exempel kontaktlinser och glasögon, inte förbättrar synen. Inlägg kan avlägsnas och ersättas; Det kirurgiska förfarandet varar bara tio minuter. Om keratokonus fortsätter att utvecklas även efter införandet av dessa proteser kan en hornhinnetransplantation vara nödvändig.

Corneal reticulation

Corneal cross-linking är en framväxande behandling och ytterligare studier behövs innan den blir allmänt tillgänglig. Denna procedur består av att förstärka hornhinnevävnaden för att förhindra ytterhögsprångning av hornhinnan. Kornealkollagen tvärbindning med riboflavin består i att applicera en lösning som aktiveras av en speciell lampa som avger ultraviolett ljus (UVA) i ca 30 minuter. Förfarandet främjar förstärkning av kollagenfibrer i hornhinnans stromalag, vilket återställer en del av det förlorade mekaniska motståndet. Innan hornhinnan tvärbindas med riboflavin tas epitelskiktet (den yttre delen av hornhinnan) i allmänhet bort för att öka penetrationen av riboflavin i stroma. En annan metod, känd som transepitelial hornhinnans tvärbindning, används på ett liknande sätt, men epitelytan lämnas intakt.

Kornealtransplantation

När alla tidigare behandlingsalternativ misslyckas är det enda behandlingsalternativet hornhinnetransplantation, även känt som perforerande keratoplasti (traditionell metod). Denna operation är endast nödvändig i cirka 10-20% av fallen av keratokonus och är framförallt angiven i närvaron av hornhinnör eller extremt uttunning. Hörseln har faktiskt mycket begränsade möjligheter till reparation och eventuella anomalier eller hornhinneskador måste behandlas för att förhindra konsekvenserna. Förfarandet innefattar avlägsnande av en hel del av hornhinnan, för att ersätta den med en hälsosam givares vävnad, i hopp om att återställa syn och förhindra blindhet. Ett nödvändigt villkor för interventionens framgång är att hornhinnorna avlägsnas inom fem timmar efter givarens död. Efter avslutad procedur tillåter vissa suturer det transplanterade hornhinnan att hållas på plats.

Efter perforering av keratoplasty kan det ta upp till ett år att återhämta sig bra syn. Corneatransplantation hjälper till att lindra symptomen på keratokonus, men kan inte återställa perfekt syn. I de flesta fall kan glasögon och kontaktlinser förskrivas för bättre komfort.

Kirurgi innebär risker, men bland alla de tillstånd som kräver en hornhinnetransplantation har keratoconus den bästa prognosen för syn. Som ett alternativ till perforering av keratoplasti kan lamellärmetoden utföras som består av en partiell transplantation, där endast en del av hornhinnans yta ersätts och det inre skiktet bevaras (endotel).

Obs. Brytningsoperation kan vara farlig för personer med keratokonus. Den som ens med en liten grad av hornhinnedystrofi bör inte genomgå kirurgi för att korrigera brytningsfel, såsom LASIK eller PRK.