Vad är gastrisk bypass
Gastric bypass (eller Roux-en-Y) är det vanligaste kirurgiska förfarandet för att bekämpa allvarlig fetma. Förfarandet bestämmer en signifikant viktminskning tack vare en blandad åtgärd som kombinerar en restriktiv mekanisk komponent med induktionen av malabsorption; I praktiken ändrar ingreppet både anatomin (volymen i magen och dess relationer till tarmarna) och gastrointestinala fysiologin (förändra processerna för matsmältning och absorption av mat).
Magsbygeln innefattar skapandet av en liten ficka i magen övre delen, erhållen genom kirurgisk resektion av orgeln (restriktiv mekanisk komponent).
Interventionen förser patienten med en avsevärd kostbegränsning på grund av den lilla storleken på magsäcken (ca 20-30 ml volym), som inte fysiskt kan rymma stora mängder mat. Minskningen i gastrisk kapacitet gynnar en tidig känsla av mättnad även efter att ha ätit en måttlig mängd mat. Att ignorera denna stimulans genom att fortsätta att äta skulle leda till kräkningar och surt återflöde å ena sidan och problem som flatulens och diarré å andra sidan
Till allt detta läggs uteslutningen från matsmältningsförfarandena i distal mage, duodenum och andra segment i matsmältningssystemet som är involverade i absorptionen av näringsämnen; Detta resulterar i en minskad förmåga att absorbera näringsämnen.
I huvudsak kommer ämnet som utsätts för gastrisk bypass att äta mindre och, för samma mängd mat som intas, kommer att absorbera mindre näringsämnen och kalorier.
Omgången av bypassen som påverkar tarmarna, viktad av kirurgen före operationen, bestämmer graden av malabsorption (mild eller måttlig). Den normala Roux gastric bypass mat slingan är ca 75 cm och ger i genomsnitt en viktminskning på omkring 60-70% av överskjutande kroppsvikt. Det uppnådda viktmålet uppnås vanligtvis inom två år, varefter det är vanligt att nå en långvarig platå: i genomsnitt bibehåller patienterna viktminskning indikativt 10-14 år. Återvinningen av en del av viktminskningen är inte utesluten, men detta resultat påverkas starkt av graden av efterlevnad av de strikta riktlinjerna för kost och beteende. Förutom viktminskning kan gastrisk bypass hjälpa till att lösa förhållanden som ofta är förknippade med fetma och förbättra livskvaliteten och förmågan att utföra normala dagliga aktiviteter. Många kirurger föredrar att utföra denna procedur, eftersom de i allmänhet har färre komplikationer än andra bariatriska operationer. Liksom andra kirurgiska operationer är dock potentiella biverkningar och allvarliga risker inte uteslutna. Av denna anledning bör gastrisk bypass endast övervägas efter ett uppenbart misslyckande av andra metoder, såsom kost och motion.
Till vem det är adresserat
Morbid övervikt predisposes till en serie av sjukdomar som väsentligen påverkar varje system i kroppen och bär en allvarlig hälsorisk. Gastrisk bypassoperation, förutom att inducera överdriven viktminskning, kan förbättra de potentiellt farliga förhållanden som är förknippade med det. Därför är gastrisk bypass ett giltigt alternativ om:
- Kroppsmassindex (BMI) är ≥ 40 (mycket allvarlig fetma).
- BMI är 35-40 och det finns allvarliga hälsoproblem i samband med överdriven vikt, såsom typ 2-diabetes, hypertoni eller obstruktiv sömnapné.
- Alla icke-kirurgiska åtgärder för att bekämpa fetma (diet, psykoterapi, motion och drogbehandling) misslyckades med att ge en kliniskt användbar viktminskning på medellång / lång sikt.
- Patienten uppvisar inte några medicinska eller psykiska hinder för operation eller användning av anestesi och visar en fast vilja att begå sig under en lång period av postoperativ uppföljning.
I slutändan är gastrisk bypass inte ett förfarande som är lämpligt för alla allvarligt överviktiga patienter. Alla de samtidiga sjukdomar som signifikant minskar livslängden och inte kan förbättras med viktminskning, inklusive vissa hjärt-och kärlsjukdomar eller terminal cancer, är kontraindikationer för bariatrisk kirurgi. Även patienter som inte har för avsikt att göra permanenta förändringar i deras livsstil och deltar i postoperativa uppföljningsplaner anses olämpliga för gastric bypass.
Förfarandet
Syftet med gastric bypass är att minska mängden mat som individen kan äta och samtidigt minska absorptionen av de få näringsämnen som intas. Operationen utförs under generell anestesi, så patienten är inte medveten under proceduren.
Roux-en-Y är den vanligaste metoden för att utföra gastrisk bypass. Det första steget i operationen är att skapa en liten magsäck som erhålls genom resektion av mageöversidan. Kirurgen kommer att använda häftklamrar för att dela upp magen i en liten övre del (fickan) och in i en större nedre del; denna operation kallas klämma i magen.
Magsäcken gör magen liten och begränsar matintaget, eftersom patienten känner tidigt en känsla av mättnad. Den resulterande magsäcken kan i själva verket innehålla endast 15-30 ml mat (reducerar organets volym med mer än 90%, vilket i normala förhållanden kan nå och överstiga två liter innehåll).
Därefter åtar sig kirurgen en kirurgisk teknik kallad "Roux-en-Y": gastrisk påse, frånkopplad från magen och från den första delen av tolvfingret, återanslutes till tunntarmen vid näsan av jejunum genom en jejonglus. Efter en Roux-en-Y passerar maten genom magen och når den snabbt direkt, med undantag av ett matsmältningsorgan som är ansvarigt för matsmältningen och absorptionen av näringsämnen (del av magen, tolvfingertarm och gallvägar). Detta leder till en relativ malabsorption av intaget mat, vilket syftar till att minska mängden kalorier som absorberas.
I allmänhet utförs magsresektion och bypass under samma operation, vilket tar ca 2-4 timmar att slutföra. Bypassoperation anses vara irreversibel, men i vissa fall kan proceduren delvis reverseras.
Gastric bypass kan utföras med två tekniker:
- Standardmetod (öppen): Innebär en laparotomi med snittet i bukväggen;
- Laparoskopisk tillvägagångssätt: Läkare sätter in speciella kirurgiska anordningar, särskilt tunna, genom 4-6 små styckningar på buken. bland dessa finns en liten kamera (laparascope) som låter dig se bukets insida och styra de olika operationerna utan att tillgripa traditionella snitt. Laparoskopisk kirurgi kan göra återhämtningen snabbare genom att minska risker, komplikationer och sjukhusvistelse, men det är inte lämpligt för alla patienter.
Gastric bypass möjliggör en viktminskning på ungefär två tredjedelar av överskjutande kroppsvikt.
risker
Liksom varje större operation har gastrisk bypass flera potentiella hälsorisker, både på kort och lång sikt.
De risker som är förknippade med det kirurgiska förfarandet kan innefatta:
- Biverkningar på anestesi;
- Emoragie;
- infektioner;
- Blodproppar (trombos och emboli);
- Andningssvårigheter;
- Död (sällsynt).
Långsiktiga komplikationer kan innefatta:
- Buksmärtor;
- Tarmobstruktion;
- Dumpsyndrom, vilket orsakar diarré, illamående eller kräkningar;
- gallsten;
- Näringsbrist (brist på vitaminer, mineraler och elektrolyt obalans), med konsekvenser som osteoporos på grund av kalciumbrist eller järnbristanemi och / eller vitamin B12 och / eller folsyra;
- Perforering av magen, sår i anastomosen (kopplingspunkt mellan magsäcken och tarmarna) och tarmbråck.
Dumpningssyndrom . Efter gastrisk bypassoperation kan vissa patienter uppleva intolerans mot intaget av vissa söta matar, speciellt vid intag av mycket söta vätskor och koncentrerade fetter. Dumpningssyndromet orsakas av den förändrade funktionen i magen, vilket medför en snabb passage av magsinnehållet i tunntarmen. Närvaron av enkla sockerarter koncentrerade i jejongslingan har en väsentlig osmotisk belastning, vilket kan orsaka obehag och magkramper. Dessutom kan den resulterande snabba frisättningen av insulin orsaka hypoglykemi.
Symptom på dumpningssyndrom inkluderar illamående, svaghet, svettning, svaghet och ibland diarré efter att ha ätit. Denna obehagliga reaktion anses vara en karakteristisk bieffekt av gastrisk bypass.
Återställning efter bypass
I allmänhet behöver patienten stanna på sjukhuset i ca 1-4 dagar för att kunna övervakas under den mest känsliga perioden efter operationen. Under den första veckan kommer det att vara möjligt att bara dricka vätskor, så att magen och matsmältningssystemet kan läka. Progressionen av faserna av anpassning till gastrisk bypass inbegriper en specifik diet i ca 12 veckor, med gradvis återinförandet av fasta livsmedel. Under denna tid läggs olika restriktioner eller gränser på hur mycket och vad man ska äta och dricka. För det första är det nödvändigt att undvika mat med högt sockerinnehåll, till exempel choklad, kakor, godis och kex. Bypassen påverkar faktiskt "matsmältningen" av socker och kan orsaka en rad obehagliga symptom, gemensamt känd som syndromet hos dumpning (med illamående, buksmärta och diarré). För det andra är det på medicinsk rådgivning nödvändigt att ta ett multivitamintillskott dagligen som innehåller en kombination av olika vitaminer och mineraler för att kompensera för defekten när det gäller näringsabsorption efter gastrisk bypass. De vanligaste sjukdomarna är anemi och osteoporos, orsakad av dålig absorption av järn och kalcium. Genomgår regelbundna medicinska kontroller, efter postoperativ uppföljning, kan du övervaka hälsan och minska risken för att dessa störningar orsakar allvarliga komplikationer. De flesta människor kan återuppta normala aktiviteter inom 3-5 veckors operation.
Gastrisk bypassoperation har en känslomässig och fysiologisk inverkan på individen. Många av dem som har haft en gastrisk bypass drabbas av depression i månaderna efter operationen. Att anpassa sig till att äta flera små måltider om dagen kan vara svårt för vissa människor. Vidare kan svåra dietbegränsningar orsaka stora känslomässiga spänningar och humörförändringar hos patienten.
Under de första tre till sex månaderna efter gastrisk bypass kan vissa förändringar också uppstå beroende på hur kroppen reagerar på snabb viktminskning, inklusive:
- Muskelsmärtor;
- Känner sig trött
- Torr hud;
- Tunna och håravfall.
Energinivån efter operationen kan vara låg, antingen på grund av begränsningen i matintaget eller på grund av negativa förändringar i känslomässigt tillstånd. Muskelsvaghet är också vanligt under månaderna efter operationen, på grund av ett antal faktorer, inklusive proteinrestriktion, den därmed följande förlusten av muskelmassa och minskade energinivåer. Många av dessa störningar tenderar att lösa när matintaget ökar gradvis i den postoperativa fasen.
Gastric bypass har visat sig inducera större viktminskning på lång sikt än vad som uppnås med kost, medicinska, beteendemässiga eller kombinerade metoder.
fördelar
Den största fördelen med gastric bypass ligger i dess förmåga att hjälpa patienter att förlora en signifikant mängd övervikt.
Varje patient är unik, men ett antal positiva effekter som är förknippade med viktminskning registreras vanligen:
- Minskning av hälsorisker i samband med fetma (hjärtsjukdom, högt blodtryck, obstruktiv sömnapné, typ 2-diabetes etc.);
- Förbättring av fysiska och psykiska tillstånd: många hälsoproblem relaterade till fetma förbättras eller ens försvinner efter gastrisk bypassoperation.
Efter operationen kräver viktminskning motivation och permanenta förändringar i personens beteende: det är viktigt att följa strikta dietary guidelines och öva regelbunden fysisk aktivitet för att bibehålla resultaten som erhållits med gastrisk bypass.
