Spontan pneumotorax

definition

Alltid oförutsägbar, den spontana varianten av pneumothorax är förmodligen den vanligaste formen, vilket påverkar särskilt unga män med en smal och smal byggnad.

Ansvarig för andningsvårigheter, även viktiga, spontana pneumotoraxer, definierar en komplex klinisk bild, som består av ackumulering av luft eller gas i pleurhålan och lungens påföljande kollaps.

Pleural kabel: anslutningselement mellan lungan och bröstväggen.

klassificering

Spontan pneumothorax är uppdelad i flera underkategorier:

1. NEONATAL SPONTANT PNEUMOTORACE: nyfödda som lider av svåra lungsjukdomar som SAM (meconium aspirationssyndrom) och RDS (respiratorisk nödsyndrom) kan utveckla komplikationer som spontan pneumotorax. De flesta nyfödda som lider av spontan pneumothorax klagar inte på symptom: detta utgör en allvarlig gräns för en tidig diagnos. Hos andra spädbarn börjar å andra sidan patologin med uppenbara prodromer, såsom cyanos, hypoxi, hyperkapni och bradykardi.
2. PRIMÄR ELLER PRIMITIV SPONTANT PNEUMOTORACE: förekommer i avsaknad av en uppenbar orsak eller lungsjukdom. De mest drabbade patienterna återhämtar sig spontant på 7-10 dagar från början utan att leda till långvarig skada. Patogenesen är i allmänhet kopplad till brottet av så kallade blebs, ackumuleringar av luft som undergrävs mellan lung och visceral pleura. Det uppskattas att den spontana primitiva varianten utgör 50-80% av de spontana formerna.
3. SECONDARY SPONTANEOUS PNEUMOTORACE: Lungens kollaps är alltid en följd av en underliggande lungsjukdom. Symtomen är generellt mer markerade än primitiv form och svårighetsgraden av det kliniska tillståndet kan riskera patientens liv (speciellt om sekundär spontan pneumotorax inte behandlas på ett adekvat sätt). I de flesta fall påverkar sekundär spontan pneumothorax personer över 40 år.

Från en fysiopatologisk synvinkel kan en ytterligare klassificering av spontan pneumotorax utföras:

1. Spontan öppen pneumotorax: luft kommer in och utgår kontinuerligt från pleurhålan, så att lungen sammanfaller fullständigt, eftersom den utsätts för påverkan av atmosfärstryck.
2. Spontan pneumothorax stängd: Lungen är inte helt hopfälld, eftersom kommunikationen med pleurhålan är stängd, så det finns ingen luftläckage.
3. Spontan pneumothorax med ventil (eller hypertonisk pneumotorax): detta är den farligaste varianten av pneumotorax. Luften tränger in i pleurhålan under den inspirerande handlingen, utan att gå ut under expirationen: Följaktligen ökar det intrapleurala trycket alltför mycket tills det störs i lungan. Detta kliniska tillstånd kan äventyra patientens överlevnad: den hypertensiva pneumotoraxen kan utvecklas för att inducera restriktivt ventilationsunderskott och kardiovaskulär kollaps.

Orsaker och riskfaktorer

Spontan pneumothorax kan leda till brist i lungstrukturerna och den viscerala pleuraen. Ett liknande tillstånd gynnar luftvägsförbindelserna med bröstkorgsledningen och skapar skador.

Vi har sett att endast den sekundära varianten av spontan pneumothorax är relaterad till lungsjukdomar. Följande är de morbida tillstånd som oftast observeras hos drabbade patienter:

• aIDS
• lungabscess
• astma
• KOL
• Cancer: primär lungkarcinom, karcinoid, mesoteliom, metastatisk sarkom
• Kronisk bronkit associerad med lungfibreremfysem
• thorax endometrios
• bullous emfysem (de flesta fall)
• cystisk fibros
• vaskulärt infarkt
• lunginfektioner
• metastas
• sarkoidos
• Marfan syndrom (sjukdom som påverkar bindväv)
• ankyloserande spondylit

Även om en uppenbarligen observerbar orsak inte finns hos patienter med primär spontan pneumotorax antas det att blåsorna (ackumulering av luft som utvecklas inuti lungan) och blöjor (ackumulering av luft mellan lung och visceral pleura) kan påverka grunden av störning. Det uppskattas att vid nästan alla spontana pneumotoraxpatienter verifierar videotorakoskopien förekomsten av dessa bullousa lesioner.

Anmärkningar:

Den nära korrelationen mellan den plötsliga manifestationen av symptomen på spontan pneumothorax och prestationen av en intensiv idrottspraxis är viktig. Det verkar faktiskt att lunghyperventilering och muskelhyperaktivitet kan betraktas som möjliga utlösare. I den meningen är den mest riskabla sporten tyngdlyftning och dykning. Det är emellertid tänkbart att även utseendet eller uthålligheten hos en särskilt irriterande host kan orsaka att pneumothoraxen brista.

Trots ovanstående uppträder spontan pneumothorax plötsligt hos de flesta patienter, även i vila.

Fördjupning: Hur kan dykning påverka pneumotoraxens början?

Under dykning måste luften som andas genom andningsapparaten ha ett tryck som är lika med miljön. Samma luft ökar emellertid volymen när miljötrycket minskar och därigenom expanderar i uppstigningsdelen. Om volymökningen är överdriven är det möjligt att hypotesera bristningen av lungalveolerna. I liknande situationer föredras luftens passage i pleurhålan, därför lungens kollaps (vilket resulterar i pneumotoraxen).

symtom

Med undantag för asymptomatiska fall lider majoriteten av patienter med spontan pneumothorax av en särpräglad "pleural" smärta, begränsad vid nivån av hemitorax som påverkas av tillståndet.

Den kliniska starten av symtom beror på både patientens ålder och förlängning av pneumotoraxen. I drabbade barn (spontan neonatal pneumotorax), till exempel en fladder, observeras en mediastinal vibration oftare.

Många sjukhuspassade patienter rapporterar symtom med uttryck som "våldsam bröstkorgsvärk ", ofta förknippade med mer eller mindre allvarliga andningssvårigheter. Dyspné är tydligt på grund av lungkollaps; ungdomar verkar uppleva denna sjukdom mycket lättare än hos äldre.

Återigen, bland symptomen som är förknippade med spontan pneumothorax, kan agitation och känslan av kvävning inte saknas, rapporterad av en bra del av patienterna.

Patienten som lider av spontan pneumotorax verkar vara i svårigheter, ofta i ett klart tillstånd av cyanos. Det är ibland möjligt att upptäcka takykardi (> 135 bpm), jugular turgiditet på grund av involvering av de ihåliga venerna och ökning av storleken på den patologi som påverkas av sjukdomen.

diagnos

Hos patienten med allvarlig spontan pneumotorax är CT den diagnostiska undersökningen av högsta kvalitet: det är verkligen möjligt att noggrant detektera omfattningen av pneumotoraxen. Denna praxis gör det också möjligt att identifiera den eventuella närvaron av hemotorax (avgivning av blod i pleurhålan) och lungkontusioner.

Bröströntgen upptäcker luften som ackumuleras inuti pleurhålan, sänkning av membranet, det subkutana emfysemet och lunans kollaps mot hilum.

Differentialdiagnosen måste ställas in med:

• pleural effusion → manifestationen av symtom uppträder generellt mindre abrupt än spontan pneumothorax
• bröstsmärta, pleurodyni (svår smärta i pleurala nerv och interkostala muskler) och Bornholms sjukdom (infektion i de interkostala musklerna, med möjlig inblandning av pleura) → kännetecknad av en obehaglig och konstant uppfattning om andning
• lungemboli → symtom innefattar hemoptys och ralor i det drabbade området

terapi

I allmänhet talar vi om eklektiskt terapeutiskt beteende, i den meningen att terapin är heterogen och varierad, eftersom den är underordnad både den utlösande orsaken (vid identifierbarhet) och till förutsägelsen av spontan reabsorption av lesionen. När skadan är liten och påverkar en liten del av lungan, förväntas spontan läkning: under sådana omständigheter rekommenderas absolut vila.

Fler faktorer ingriper i valet av en terapi snarare än en annan. Man bör överväga svårighetsgraden av symtom, patientens ålder, graden av andningsbehov och den underliggande patologin (när det kan påvisas).

Även i avsaknad av symtom (eller i fall av mild andningsbesvär) bör den nyfödda som påverkas av spontan pneumotorax övervakas noggrant. Särskild uppmärksamhet måste ägnas åt övervakning av hjärt- och respirationshastigheter, arteriellt tryck och artär syremättnad.

Vid behov är det möjligt att administrera syre i några timmar för att minska pneumotorax och hastighetsläkning.

För den vuxna mannen och för den unga som lider av spontan pneumotorax är den föredragna behandlingen pleural dränering med fall eller sug, vilket är mycket användbart både för avlägsnande av intrapleural luft och för att förhindra ytterligare ackumulering.

Medicinsk statistik visar att bröstdränering för att behandla den första episoden av spontan pneumothorax har en mycket hög framgångsgrad, uppskattad till cirka 90%. I händelse av återfall faller dock detta värde till 52% (för den första upprepningsbrottet) och till 15% för den andra.

Vid återkommande återkommande eller brist på respons på pleurala dränering är det tänkbart att tillgripa kirurgisk behandling. Pelurodesis (främjar lungens vidhäftning till bröstväggen) eller pleurektomi (partiell kirurgisk excision av parietalpleura) utgör de föredragna kirurgiska behandlingarna för behandling av pneumotorax.

Under vissa speciella förhållanden rekommenderas kirurgi så tidigt som den första episoden av spontan pneumothorax. I liknande situationer är kirurgi den föredragna terapin vid:

• hemopneumothorax (ackumulering av luft och blod i pleurhålan)
• bilateral pneumothorax
• regressiv historia av kontralateral pneumothorax
• hypertensiv pneumotorax

Sammanfattningsvis är det nödvändigt att begära medicinsk hjälp även vid misstänkt infall av pulmonell kollaps. I extrema svårighetsgrad kan en otillräckligt behandlad pneumotorax degenerera upp till induktion av hjärtstopp, chock, hypoxemi, andningssvikt och dödsfall.