prolaktinom

genera

Prolactinom är en godartad tumör i den främre hypofysen, som, när den är stor, främjar produktionen av prolaktin så starkt att det etablerar ett medicinskt tillstånd som kallas hyperprolactinemi.

Hos kvinnor är prolactinom huvudsakligen ansvarig för: oligomenorrhea, amenorré, galaktorré, akne och hirsutism; hos män orsakar det emellertid: gynekomasti, erektil dysfunktion och håravfall. Vidare - men det gäller både könen - dess närvaro minskar sexuell lust och kan orsaka störningar som: huvudvärk, kräkningar, illamående, hypopituitarism och bitemporal hemianopi.

På grund av fortfarande okända utlösare kräver prolactinom endast behandling när det är ansvarigt för symptomen och tecknen som visas ovan. Praktiska behandlingar innefattar både farmakologiska lösningar och kirurgiska medel.

Kort återkallelse på prolactin

Prolactin är ett hormon, vars utsöndring tillhör hypofysen, är exakt för den främre hypofysen eller adenohypofysen .

Prolactin är känt för de flesta människor främst på grund av sin viktiga roll hos kvinnor; i själva verket främjar det för kvinnor:

• Bröstutveckling i puberteten e
• Laktationsprocessen i postpartumfasen.

När det gäller människan är rollen av prolaktin mycket mindre klar och bestämd än hos kvinnor. Den enda säkerheten i detta avseende är att med prolactinhyperproduktion hos män är det problem som: erektil dysfunktion, gynekomasti (eller onormal utveckling av bröst hos människor) och impotens (kopplad till en hämmande effekt mot testosteron).

Vad är prolactinom?

Prolactinom är en godartad tumör i hypofysen, vilket orsakar hyperproduktion av hormonprolactin och därigenom fastställer ett tillstånd av hyperprolactinemi (högt blodprolactin).

Även om det inte är en dödlig tumör, kan prolactinom få obehagliga följder, med början från den iögonfallande minskningen av könshormonnivåer, både hos kvinnor (östrogener) och hos män (testosteron).

Vilken typ av godartad tumör är det?

Prolactinom är en godartad tumör som hör till typen av adenomer .

På det medicinska området kallas vilken godartad tumör som härrör från epitelceller från exokrina kärlorganen eller från epitelceller av vävnader med sekretoriska egenskaper, kallad adenom.

Epidemiology

Bland hypofysörer med egenutveckling av stimulerande hormonavsöndring (i detta fall prolactinsekretionen) är prolactinom den vanligaste.

Statistiken visar att prolactinom är en utbredd tumör i den allmänna befolkningen, men också att det endast är kliniskt relevant i ett fåtal fall (14 personer per 100 000).

Ganska ovanligt bland ungdomar förekommer prolactinom oftare hos kvinnor än hos män.

nyfikenhet

Obduktionsstudier utförda i USA har visat att mellan 6 och 25% av den amerikanska befolkningen är bärare av ett litet prolactinom, vilket är irrelevant ur klinisk synvinkel.

orsaker

För närvarande är orsakerna till prolactinom okända; Studier som gjorts på ämnet har dock inte varit helt värdelösa, eftersom de har visat att:

• Prolactinom är en sporadisk tumör, därför överförs den inte genom arv.
• Långvarig exponering för bisfenol A xenoöstrogen främjar tillväxten och aktiviteten hos hypofysceller som producerar prolaktin ( laktotropa celler ), som främjar hyperprolactinemi.

Symtom och komplikationer

Om det är litet, är prolactinom en allmänt asymptomatisk närvaro, dvs utan symptom och tecken. I dessa situationer är därför den drabbade personen väl och leder ett helt normalt liv.

Tvärtom, om prolactinomen är av medelstor stor storlek, är den ansvarig för en mycket exakt symptomatologi, som förklaras av hyperprolactinemi - ett tillstånd som härrör från den högre produktionen av prolaktin - och i kompressionen som utövas av tumörmassan med avseende på anatomiska strukturer angränsande.

Konsekvenser av hyperprolactinemi hos kvinnor

Hos kvinnor kan prolactinominducerad hyperprolactinemi bero på:

• En försening i återkommande menstruation ( oligomenorrhea ) eller frånvaro av menstruation ( amenorré );
• Galactorrhea, eller frisättning av mjölk från brösten utanför amningstiden.
• Dyspareunia, dvs smärta vid samlag
• Acne och hirsutism (onormal tillväxt av hårt och grovt hår hos kvinnliga människor).

Konsekvensen av hyperprolactinemi hos människor

Hos män kan hyperprolactinemi som härrör från ett prolactinom bestämma:

• Erektil dysfunktion ;
• Minskning av hår i ansiktet och i allmänhet på hela kroppen;
• Gynekomasti eller onormal utveckling av brösten;
• Male galactorrhea (mycket sällsynt).

Konsekvenser av hyperprolactinemi vanliga för båda könen

Hos både män och kvinnor är prolactinomberoende hyperprolactinemi ansvarig för:

• Hypogonadism . Det är minskningen av funktionell aktivitet hos gonaderna, vilket leder till en minskning av testosteronnivåerna hos män och till en ökning av östrogenhalten hos kvinnor.
• En minskning av sexuell lust (eller minskning i libido ). Det är en följd av reduktionen av testosteron, hos män och östrogener, hos kvinnor.
• En minskning av benmineraldensiteten . För båda könen är orsaken till denna minskning återigen minskningen av cirkulerande könshormoner.
• Infertilitet .

Konsekvenser av masseffekten

Komprimeringen som utövas av ett medelstort prolactinom hos angränsande strukturer kan ge upphov till:

• Återkommande huvudvärk;
• yrsel;
• Illamående och kräkningar;
• Bitemporal hemianopsi. Det är en synförändring som kännetecknas av omöjligheten att uppleva en halv del av det visuella fältet.

  Det kan uppstå av ett prolactinom när den aktuella tumören kommer i kontakt med den optiska chiasmen, ett karakteristiskt område i hjärnan intill hypofysen, där nervfibrerna i de optiska nerverna korsar;

• Reduktion av andra hypofysitarier (hypofituitarism). Det är som om det på grund av sin stora volym hindrar prolactinom att de andra hypofyscellerna fungerar som de ska.

komplikationer

Möjliga komplikationer som kan hänföras till prolactinom är:

• Osteoporos . Det beror på minskningen av benmineraldensitet, en droppe som, som tidigare beskrivits, härrör från ökningen av prolaktin i blodet och den därmed följande minskningen av könshormoner.
• Hypothyroidism, biverkningsinsufficiens och tillväxthormonbrist . Dessa är alla tillstånd som beror på långvarig hypopituitarism.

Nyfikenhet: konsekvens av graviditet i närvaro av prolaktinom

Hos kvinnor med ett litet och asymptomatiskt prolactinom kan graviditetstillståndet (på grund av den större mängden östrogencirkulation) främja utvidgningen av tumörmassan och dess manifestation genom symtom som huvudvärk, yrsel, synproblem etc.

PROLAKTINOMAN KAN ÄNDRAN PÅ TID?

Medicinska studier har observerat att prolactinom har en annan tillväxttakt från individ till individ, men också att när den är liten, tenderar den att förbli så, medan när den är medelstor har den en större tendens att bli ännu större.

I vilket fall som helst antar prolactinomen knappast en malign natur, som omvandlar sig från ett adenom till ett adenokarcinom.

När ska jag gå till doktorn?

Symptom och tecken, såsom oligomenorré, amenorré, galaktorré, erektil dysfunktion, gynekomasti, hirsutism etc. har alltid en viss klinisk relevans, därför är det i sin närvaro lämpligt att kontakta utan tvekan och högst snart behandlar läkaren.

diagnos

I allmänhet börjar diagnosen prolactinom från den fysiska undersökningen och från anamnesen; Därför fortsätter den med fördjupade blodprov och ett diagnostiskt avbildningstest (kärnmagnetisk resonans eller CT-skanning) relaterad till hjärnan; Slutligen slutar det med en undersökning av syn.

Fysisk undersökning och medicinsk historia

Fysisk undersökning och medicinsk historia hjälper läkaren att känna till de nuvarande symptomen i detalj. Kunskapen om symtomen och tecknen pågår är grundläggande för att skissera en hypotetisk klinisk bild och fastställa vilka andra undersökningar som ska fortsätta.

Blodprov

Blodtester gör att vi kan uppskatta prolactinnivåer.

Som sagt vid mer än ett tillfälle är hyperprolactinemi (dvs den höga koncentrationen av prolaktin i blodet) en typisk följd av prolactinom.

MR eller CT-skanning till hjärnan

Kärnmagnetisk resonans och CT-skanningen i hjärnan är de enda diagnostiska tester som bekräftar förekomsten av ett prolactinom, en närvaro som hittills endast var en hypotes.

Orsaker till hyperprolactinemi som kan misstas för prolactinom

Förekomsten av hyperprolactinemi betyder inte automatiskt prolactinom. Detta förklarar varför, efter ett blodprov som visar höga nivåer av prolactin, är det lämpligt att utföra en bedömning med antingen en MR-skanning av hjärnan eller en hjärnans CT-skanning.

Orsakerna till hyperprolactinemi som skiljer sig från prolactinom inkluderar: hypotyreoidism, intag av vissa läkemedel (t.ex. dopaminantagonister, hämmare av dopaminsyntes, serotoninåterupptagshämmare), kroniskt njursvikt, cirros, stress, hypofys tumörer andra än prolactinom (t ex: kraniopharyngiom) etc.

terapi

Målen för den terapi som antas i närvaro av ett prolactinom är:

• Ta blodnivåerna av prolactin tillbaka till det normala;
• Återställ normal hypofysfunktioner;
• Minska tumörmassans storlek för att eliminera symtomen som härrör från komprimeringen av angränsande anatomiska strukturer;
• Förbättra patientens livskvalitet i allmänhet.

För att nå dessa mål kan patienter med symptomatisk prolactinom förlitas på både läkemedelsbehandling och kirurgisk behandling. detaljerna om dessa två möjliga terapier kommer att diskuteras i de följande två styckena.

Drogterapi

För att förstå den farmakologiska behandlingen av prolactinom är det nödvändigt att ta ett litet steg tillbaka och informera läsaren om att dopamin - den kända neurotransmittorn i samband med Parkinsons sjukdom och beroende av många läkemedel - spelar den viktiga roll som fysiologisk hämmare av utsöndringen av prolaktin; Med andra ord, i en frisk person, för att stoppa produktionen av prolaktin (för att undvika överskott av det i blodet) är dopamin.

Återkommer därför till den farmakologiska behandlingen av prolactinom, består denna behandling väsentligen vid administrering av dopaminerga agonister, det vill säga läkemedel som efter en tid antar effekterna av dopamin mot utsöndringen av prolaktin genom hypofysen.

Det bör påpekas att bland de dopaminerga agonisterna som används vid behandling av prolaktin, bromokriptin och cabergolin sticker ut på grund av deras ytterligare förmåga att minska tumörmassans storlek. Med andra ord, bromokriptin och cabergolin utför inte bara samma hämmande verkan som dopamin (mot hypofysceller som producerar prolaktin), men kan också reglera prolactinom .

Prolactinom läkemedelsterapi är en behandling som patienterna måste genomgå under lång tid, om inte under resten av livet.

HUR EFFEKTIVT ÄR FARMAKOLOGISK TERAPI?

Statistiken visar att användningen av bromokriptin och cabergolin hos personer med prolactinom minskar tumörmassan och returnerar för höga nivåer av prolactinom i upp till 80% av de kliniska fallen.

Bromokriptin och cabergolin är således utmärkta läkemedel för behandling av prolactinom, så mycket att de utgör den första linjebehandlingen för denna typ av tumör.

BIVERKNINGAR AV BROMOCRIPTINA OCH CABERGOLINA

Användning av bromokriptin eller cabergolin kan ha negativa effekter, såsom: illamående, kräkningar, yrsel, huvudvärk och sömnighet.

Dessa biverkningar utvecklas oftast hos patienter med prolactinom som också lider av hypotension eller som har fysiologiskt lågt blodtryck.

I allmänhet anses emellertid anti-prolactinomläkemedel ganska säkra.

nyfikenhet

Under mycket sällsynta omständigheter kan cabergolin skada hjärteklaffar eller leda till utveckling av onormalt beteende, som t ex tendensen att spela.

BROMOCRIPTINA OCH CABERGOLINA UNDER SKYDD

För närvarande är effekterna av att ta bromokriptin eller cabergolin under graviditeten oklara.

Därför, när gravid är, tvingas kvinnor med ett prolactinom, som följer en behandling baserat på ett av de aktuella läkemedlen, sluta anställa (om inte annat anges av läkaren).

ÄR BROMOCRIPTINA ELLER CABERGOLINA BÄTTRE?

• Cabergoline verkar vara effektivare än bromokriptin; dessutom är det mindre ofta orsaken till biverkningar.
• Bromokriptin är dock billigare än cabergolin och är mycket säkert vid långvarig användning (de långsiktiga konsekvenserna av att använda cabergolin är ännu inte tydliga).

Kirurgisk terapi

Prolactinom kirurgisk behandling består av en operation för att avlägsna tumörmassan.

Med tanke på delikatessen av denna operation, utesluter läkare endast kirurgi om läkemedelsbehandling har visat sig ineffektiv (med andra ord, därför, när det inte finns några alternativ).

För närvarande finns två kirurgiska tekniker (eller kirurgiska tillvägagångssätt) tillgängliga för excisionskirurgi : så kallad transfenoidkirurgi och så kallad transkraniell kirurgi .

Idealisk för små prolactinomar, transsphenoidal kirurgi innebär att tumörmassan avlägsnas genom näshålorna; specifikt för stora prolactinomer, å andra sidan, transkranial kirurgi innebär att tumörmassan avlägsnas genom ett snitt som gjorts i skallen.

Om praktiseras korrekt är prolactinom kirurgisk terapi mycket effektiv; Det bör dock påpekas att även i fallet med framgångsrik operation kan det hända att prolactinom återkommer efter en tid (återkommande).

När ersätter kirurgisk terapi läkemedelsbehandling under prolactinom?

• När, trots farmakologisk rekrytering, förblir prolactinnivåerna höga.
• När prolactinom är mycket stora och läkemedel, trots att reducera cirkulationsprolactin, misslyckas det att avsevärt minska tumörmassans storlek (följaktligen fortsätter prolactinom att trycka på intilliggande hjärnstrukturer).

Vem är valet av den kirurgiska vägen

Valet av det kirurgiska tillvägagångssättet lämnas till specialistläkaren som kommer att utföra det framtida avlägsnandet av prolactinom.

Varje beslut om kirurgisk borttagningsteknik kommer efter en lämplig bedömning av tumörmassans storlek och dess exakta position.

prognos

Prognosen vid prolactinom varierar från utmärkt, när tumörmassan är liten, till variabel, när tumörmassan är medelstor. I den första omständigheten är prolactinomen faktiskt asymptomatisk och ökar knappast i volymen över tiden medan den i andra omständigheten är ansvarig för störningar som kanske inte svarar på de godkända terapierna och kan expandera ytterligare, vilket orsakar nya symtom (och förvärra dem redan närvarande).

Ett medel till stort prolactinom kräver planering av en adekvat farmakologisk behandling, som i händelse av misslyckande tvingar till att ge sig till operation.

Betydelsen av övervakning

Läkare rekommenderar att de som bär prolactinom regelbundet övervakar prolactinom, för att upptäcka tidsförändringar.