Membranhernia

genera

En membranbråck är utskjutningen, på grund av en avvikande öppning på membranet, av en eller flera bukhinnor i bröstkaviteten.

Öppningen på membranet kan vara en medfödd anomali - därmed förekommande från födseln - eller en förvärvad avvikelse - som utvecklas under en livstid efter en viss orsakssak.

Från webbplatsen: www.chop.edu

Den symtomatiska bilden består i allmänhet av andningsstörningar och konsekvenser som härrör från dessa. Dessutom går bukorganen som hernian tar upp platsen för lungorna, vilket äventyrar deras tillväxt (särskilt hos barn) och funktion.

För att undvika komplikationer är det viktigt att diagnos och terapi är aktuella. terapi som består av en ad hoc kirurgisk behandling, som syftar till att ersätta bukhinnan och reparera membranet.

Vad är en bråck

En bråck är utgången av en tarm och / eller intilliggande vävnader (till exempel de omgivande fettvävnaderna) från kroppshålan som normalt innehåller dem (OBS: ordet viscera indikerar ett generiskt inre organ).

Spillet kan vara helt eller delvis.

Vad är diafragmatisk bråck?

En membranbråck är flykten av en eller flera viscera som finns i buken, genom en avvikande öppning som är närvarande på membranet . Därför sticker dessa vätskorna ut i bröstkorget, där hjärtat och lungorna ligger.

Öppningen på membranet, som inducerar visceral läckage, kan vara en medfödd anomali - därför närvarande från födseln - eller förvärvad - det är utvecklad under en livstid.

Speciellt när de involverade ämnena är mycket små barn, utgör den membranbråck en medicinsk akut behandling som behandlas snabbt, för att undvika utseende av obehagliga komplikationer.

POSITION OCH FUNKTION AV DIAPRRAGMEN?

Membranet är den laminära formade muskeln, som ligger på den nedre kanten av ribbburet och skiljer bröstkaviteten från bukhålan.

Förutom att hålla bröstorganen separerade från bukets organ spelar denna speciella laminära muskel en grundläggande roll under andningsprocessen:

• I inhalationsfasen kontraherar den, trycker bukorganen nedåt och inducerar lyftningen av revbenen närmast honom. Detta ökar volymen av bröstkaviteten och tillåter lungorna att ta in den nödvändiga luften.
• I utandningsfasen släpps det, vilket gör att bukorganen kan stiga upp (OBS: detta sker också tack vare bukmusklerna) och till de nedre revbenen för att återgå till normal position.

  Vid detta stadium reduceras bröstvolymen tydligt.

VAD ABDOMINAL VISCERS INVOLVAS?

Placering av membranet

Magsårret som kan delta i bildandet av en membranbråck är: mag, tarm, milt och lever.

ÄR DIAFRAMATIC HERNIA OCH IATAL HERNIA SAMMA SAK?

Många tror att diafragmatisk bråck och hiatal bråck är synonymt och att de ovan nämnda termerna hänvisar till samma medicinska tillstånd.

Det är dock inte så.

Den hiatala brok är i själva verket en speciell form av membranhernia, eftersom den består i den specifika utsprånget i magen genom den så kallade esophageal diaphragmatic hiatus, det är hålet i membranet, där matstrupen vanligtvis är införd.

orsaker

Som det kan gissas från definitionen bildas en membranbråck på grund av en öppning på membranet .

Den senare har olika ursprung beroende på om det är medfött eller förvärvat.

CONGENITAL DIAFRAMMATIC ERNIA

De medfödda öppningarna på membranet härrör från ett fel vid fosterutveckling, vilket äventyrar den normala bildningen av den laminära muskeln placerad mellan thorax och buken.

Med utstickning av en eller flera bukhinnor i bröstkorget saknar de organ som är inneslutna i bröstkorget (särskilt lungorna) det rätta utrymmet att växa och utvecklas ordentligt. För att ockupera det utrymme som är reserverat för dem, är bukets organ som är kilade i bröstet.

När öppningen på membranet är medfödd kallas den membranhernia den medfödda membranbråcken .

Läkare har identifierat minst tre olika typer av medfödd membranbråck:

• Bochdaleks bråck . Det är den vanligaste typen och representerar 95% av kliniska fall av medfödd membranbråck. Den onormala öppningen på membranet befinner sig i de posterolaterala hörnen av den ovan nämnda muskeln. Hos 80-85% av patienterna är det posterolaterala hörnet med den patologiska öppningen den vänstra.
• Morgagni's bråck . Denna typ representerar endast 2% av de kliniska fallen med medfödd membranbråck. Den avvikande öppningen, från vilken viskosen kommer ut, ligger på den främre delen av membranet strax bakom stiftets xiphoidprocess. Den exakta punkten är i överensstämmelse med Morgagniens foramen (härifrån är Morgagniens brok).
• Membranhöjd . Det är den sällsynta typen. Den består av en permanent höjd av en del eller hela membranet. Detta innebär att bukorganen rör sig uppåt och upptar platsen för de anatomiska elementen i thoraxen (särskilt lungor).

Är medfödd membranbråck resultatet av en genetisk förändring?

Vetenskapliga studier har funnit att endast 30% av de medfödda membranbråckens fall härrör från en förändring av patientens kromosomala outfit.

För de återstående fallen är orsakerna som orsakar medfödd öppning på membranet helt okända. Det är av denna anledning att läkare hänvisar till dessa omständigheter med termen idiopatisk medfödd membranbråck, där idiopatisk betyder avsaknaden av en exakt och identifierbar utlösande orsak.

DIAFRAMATISK ERNIEN KRÄVS

De förvärvade öppningarna på membranet är i allmänhet resultatet av påverkande trauma eller penetrerande trauma med ett säte mellan thorax och buken.

Effekttrauma är vad en bilist är involverad i en bilolycka eller en individ när han faller nerför trappor, kan delta i en kontakt sport etc.

Ett penetrerande trauma å andra sidan är vad ett ämne som utsätts för stabbning eller skytte utsätts för.

När öppningen på membranet förvärvas antar den membranhernia det specifika namnet på förvärvad membranbråck .

Även om det är mycket sällan är det möjligt att kirurgiska snitt, som utförs under operationer på buken eller bröstkorgen, är ansvariga för penetrerande skador på membranet. Därför är även mags / bröstkirurgi en möjlig orsak till förvärvad membranbråck.

För att vara mer exakt, indikerar läkare detta särskilda tillstånd med definitionen av iatrogen diaphragmatisk bråck .

Epidemiology

Studier av dödligheten av medfödd membranbråck rapporterar att den senare är dödlig i 40-60% av fallen. Detta bekräftar vad som sägs i artikelns öppning om risken för diafragmatisk bråck hos mycket små barn.

Liknande forskning, den här gången om dödligheten av förvärvad membranbråck, har visat att 17% av fallen, där membranet genomgår en allvarlig bristning, är dödlig.

Symtom och komplikationer

Medfödd membranbråck och förvärvad membranbrist delar mycket av symptomen och tecknen.

En typisk symtomatologisk bild innefattar:

• Andningssvårigheter. I närvaro av en medfödd membranbråck är andningssvårigheter följaktligen en otillräcklig (eller onormal) utveckling av lungorna ( lunghypoplasi ); istället, i närvaro av en förvärvad membranbråck, är de resultatet av otillräcklig funktion av lungorna. I denna andra omständighet påverkas lungens funktion av bukhinnan som, som befinner sig i brösthålan, trycker på lungorna och berövar dem av det nödvändiga utrymmet under andningsbehandlingen.
• Cyanos. Cyanos är en typisk följd av en otillräcklig mängd syre i blodet. För att bestämma uppkomsten av detta tillstånd - vilket sammanfaller med närvaron av en blåaktig purpurfärgad hud - är andningssvårigheterna, som beskrivs i föregående punkt. Faktum är att andning är den handling som tillåter blodet att "ladda" sig själv med syre; syre som blodet bär till kroppens olika organ och vävnader.
• Takypné. Det är den medicinska termen som indikerar påskyndad andning eller, bättre, en ökning av antalet andetag per minut.
• Takykardi. Det är det tillstånd där vilande hjärtfrekvens överstiger de normala gränserna. Med andra ord sker det när hjärtslagets hjärtslag accelereras.

  I fallet med membranbråck (både medfödd och förvärvad) uppstår den som svar på andningssvårigheter och minskad närvaro av blodsyre. I takt med att hjärtfrekvensen ökar ökar blodet som flödes i lungorna, för att "ladda" med syre. Tyvärr fungerar lungorna hos patienter med diafragmatisk bråck, så takykardi är helt värdelös.

• Minska eller totalt frånvaro av andnings ljud. De är två typiska tecken på medfödd membranbråck, som de uppträder när det finns en underutveckling av lungorna (lunghypoplasi).
• Uppfattningen av de klassiska ljuden och tarmrörelserna i bröstområdet. Detta är typiskt för patienter med diafragmatisk bråck som präglas av utsprånget i brösthålan av en del av tarmen.
• Uppfattning om en tömd buk. Det är följden av det faktum att en eller flera bukhinnor har förflyttats in i bröstet.

Dessa symtom varierar allvarligt i förhållande till orsakerna: ju mer dessa är svåra, ju mer symtom och tecken kan leda till att obehagliga konsekvenser uppstår.

ÖVRIGA SKADOR SOM FÖRBINDAS MED DIAFRAMMATHICIA SKAFFET

Ofta är den förvärvade membranhernia associerad med andra förhållanden, vilket också är resultatet av påverkan eller penetrerande trauma.

Dessa inkluderar huvudskador, aorta skador, frakturer av långben eller bäckenben, leverens leveranser och mjältens lacerationer.

KOMPLIKATIONER

Om det inte behandlas snabbt, kan en membranbråck orsaka lunghöjt blodtryck och / eller lunginfektioner.

diagnos

När det gäller medfödda membranbråck har läkare möjlighet att diagnostisera dem redan före födseln, med hjälp av en enkel prenatal ultraljudsundersökning ( prenatal ultraljud ). Detta är inte förvånande, eftersom, som det sägs i kapitlet för orsaker, är öppningen på membranet resultatet av ett fel som uppstår under fosterutveckling.

Ett annat tecken på en viss diagnostisk relevans (alltid vid eventuell medfödd membranbråck) är närvaron av en hög mängd fostervätska (dvs. vätskan som omger och skyddar fostret, inuti livmodern).

När det gäller de förvärvade membranhernierna (och självklart de medfödda som inte diagnostiserats före födseln) är deras identifiering baserad på utförandet av olika undersökningar och diagnostiska tester. Det första steget består i allmänhet i den objektiva undersökningen . följande i olika instrumentella utvärderingar, inklusive: röntgenstrålar, thoraco-abdominal echografi, CT i thoraco-bukfacket och arteriella blodgaser .

EXAMINATION MÅL

Under den fysiska undersökningen, doktorn:

• Analyserar bröströrelser och bedömer förekomsten av eventuella anomalier
• Utvärdera närvaron och svårighetsgraden av andningssvårigheter
• Tänk på om lungorna producerar ljud. Frånvaron av ljud i en eller båda sidorna av bröstet indikerar en abnormitet i en eller båda lungorna.
• Utvärdera närvaron av tarmljud eller tarmrörelser.
• Palpa magen, för att se om det finns inga organ inom detta. Om några organ har flyttat in i bröstet, kommer bukhålan att vara mindre full än normalt.

INSTRUMENTALTESTER

Röntgenstrålar, thorax-abdominal ultraljud och thoraco-abdominal CT är tre instrumentala tester som ger ganska tydliga bilder av inre organ och vävnader, så att läkaren kan följa sin hälsotillstånd.

Arteriell blodgasanalys å andra sidan möjliggör en bedömning av lungfunktionen, effektiviteten hos gasutbytet inom alveolerna och syrgasnivåerna som cirkulerar i blodet.

behandling

Diaphragmatisk bråck är en medicinsk nödsituation som bara kan botas genom kirurgi .

När den är medfödd är den ideala tiden för operation 24-48 timmar efter födseln.

När det å andra sidan är en förvärvad typ, utför läkare operationen endast efter att ha stoppat någon intern blodförlust (inre blödning) och andra liknande omständigheter som induceras av traumet som utlöser öppningen på membranet.

VAD ÄR VERKSAMHETEN?

Operationen innefattar allmänt bedövning, bröstinsnittet (vid den punkt där membranet finns), flyttningen av bukorganen som har släppt in i deras naturliga hålrum, reparationen av membranet (vid den punkt där den presenterar öppningen) och stängning av thorax snitt genom stygn.

Uppvaknande från allmänbedövning sker så snart anestesiologen avbryter administreringen av bedövningsmedel.

SPECIAL funktioner? AV BEHANDLING AV KONGENITAL DIAPRAMMATISK HERNIA

Före kirurgisk operation av medfödd membranbråck utsätts kirurger för små patienter för ett medicinskt förfarande som kallas extrakorporeal membranoxidering ( ECMO ).

ECMO består av en komplex enhet, kallad membranoxysator, som ersätter lungens funktion och syrgasar blodet hos den person som utrustningen är ansluten till.

Membran-oxygenatorn är i själva verket gjord på ett sådant sätt att det, när det är anslutet till patienten, samlar in, syrar och sätter in det senare i blodet.

Anslutningen till ECMO kan variera för nästan alla sjukhusvistelser, eftersom lungorna, särskilt i de första momenten i den postoperativa fasen, behöver vila och återhämta sig.

I själva verket motsvarar ECMO en hjärtlungmaskin för vuxna.

prognos

Olika faktorer påverkar prognosen för en membranbråck, bland annat:

• Graden av engagemang i lungorna. Om lunghälsan är allvarligt försämrad är patientens liv i allvarlig fara.
• Behandlingens aktualitet. En sen behandling, även om den membranbråck inte är svår, kan äventyra patientens hälsa och komplicera läkningsprocessen.
• Förekomsten av traumatiska skador på andra anatomiska platser. Denna faktor påverkar specifikt prognosen för förvärvad diafragmatisk bråck av traumatiskt ursprung.

Enligt vissa amerikanska statistiska studier är den nuvarande överlevnadshastigheten för fall av medfödd membranbråck över 80%.

förebyggande

Om den förvärvade membranbråcken på något sätt är förebyggbar genom att verka på riskfaktorerna är den medfödda en förutsättning för vilken det inte finns någon förebyggande åtgärd.