Adenoidavlägsnande - G.Bertellis adenoidektomi

genera

Avlägsnandet av adenoider är ett kirurgiskt förfarande som indikeras för att behandla sjukdomar som hindrar normal andning eller skapa luftvägsobstruktion .

Kallas i adenoidektomi i tekniskt språk (eller adenotomi ), denna operation rekommenderas särskilt i närvaro av hypertrofa adenoider (därför förstorad) och / eller inflammerad, särskilt när symptomen är svåra, ihållande och särskilt irriterande eller sjukdomen svarar inte på läkemedelsbehandlingar. Dessa indikationer gäller både för vuxna och barn .

Avlägsnande av adenoiderna utförs genom munnen eller näsan, med användning av korrosion (skrapning) eller ablation. För att täta det operativa såret kan kirurgen cauterize eller applicera absorberbara suturer.

Avlägsnandet av adenoider korrelerar till en lägre förekomst och svårighetsgrad av hals-, näs- och öroninfektioner . Behandlingen möjliggör även förbättrad andning och hörselfunktion.

vad

Avlägsnande av adenoider: vad är det?

Avlägsnandet av adenoider (eller adenoidektomi) är ett ingrepp som utförs för behandling av sjukdomar som:

Involvera dessa lymfatiska formationer, vilket resulterar i överdriven svullnad på grund av:
- Infektion : även om de kan lösa, efter en infektionssjukdom, kan adenoiderna upprätthålla överdrivna dimensioner;
- Allergiska reaktioner : Allergier kan irritera adenoiderna och få dem att svälla;
- Medfödd hypertrofi : Vid födseln kan adenoiderna redan förstoras.
De begränsar normal andning, hindrar den övre luftvägen.
De svarar inte på läkemedelsbehandlingar .
De orsakar komplikationer, såsom:
- Obstruktiv nattlig apné syndrom ( OSAS ), en störning som kännetecknas av snarkning, oral andning och avbrott i normal ventilation under sömnen.
- Sekretorisk otitis media ;
- Minskad hörsel (hypoacus) .

Adenoidektomi anses särskilt för barn. I vissa fall måste dock även vuxna kirurgiskt avlägsna adenoiderna.

Adenoider: vad de är och varför de blivit inflammerade

Adenoiderna är också kända som faryngeala tonsiller, små mängder lymfatisk, klusterformad vävnad som ligger på nasopharynx bakre vägg (del av halsen i kontakt med näshålorna).
Tillsammans med palatinmassillerna bidrar dessa formationer till att spela en immunskyddsfunktion, viktig särskilt under barndomen. Adenoiderna är i själva verket ett första försvarshinder mot infektioner i övre luftvägarna och främjar immunisering mot mikroorganismer från utsidan, som tränger igenom näsan och munnen. I vissa fall kan adenoids uppgift dock misslyckas: efter upprepade bakteriella eller virusattacker kan dessa strukturer vara kroniskt inflammerade eller hypertrofa.
Överdriven ökning av adenoidvolymen (adenoidhypertrofi) och deras inflammation ( adenoidit ) är frekventa patologiska tillstånd hos barn. Om dessa sjukdomar orsakar luftvägsobstruktion eller återkommande och läkemedelsresistenta infektioner, ges en indikation på deras borttagning ( adenoidektomi ).

Adenoidektomi: minskar immunförsvaret?

Avlägsnandet av adenoiderna minskar inte immunförsvaret .

Funktionen som utförs av adenoiderna är i själva verket övergående : dessa lymfatiska formationer förekommer från födseln och utvecklas gradvis och når sin maximala storlek vid 3-5 års ålder. Vanligen bildas en mjuk höjd hos barn i den övre och bakre delen av nasofarynx, precis ovanför och bakom uvula. Vid ungefär 7 års ålder genomgår adenoiderna en involutionsprocess, vilket minskar deras storlek på grund av en fysiologisk atrofi, vilket gör dem knappt synliga under ungdomar. Vid vuxen ålder blir adenoidvävnad praktiskt taget inaktiv .

Adenoiderna är därför inte grundläggande för immunsystemets funktioner, eftersom kroppen har effektivare medel för att bekämpa bakterier och virus. Av denna anledning, om adenoiderna växer för mycket och orsakar betydande andningssvårigheter, rekommenderas att de tas bort kirurgiskt.

Varför kör du

Adenoidernas inflammation (adenoidit) behandlas initialt med antibiotika, nasala nedbrytningsmedel och kortison. I de fall, trots mediciner eller andra åtgärder som indikeras av läkaren, ökar kronisk hypertrofi och symtom signifikant, borttagning av adenoider beaktas.

Adenoider: när ska de tas bort?

Sjukdomar som involverar adenoider kan orsaka:

Andningsobstruktion : Adenoider kan öka sin storlek som svar på smittsamma processer, allergiska reaktioner eller olika andra patologiska fenomen. Följande utvidgning bestämmer en signifikant belastning i kaviteten där de utvecklas, såsom att tillsluta den bakre delen av näsan och halsen. Därför gör hypertrofi av adenoiderna svårare och kan störa det korrekta utflödet av slem från örat.
Inflammation : med ökande volymer är adenoider mer benägna att uppleva bakteriella eller virusinfektioner. Adenoidinflammation ( adenoidit ) kan orsaka andra hälsoproblem, såsom bihåleinflammation och allvarliga andningsbesvär, särskilt under natten.

Indikationer för adenoid borttagning

Din läkare kan rekommendera borttagning av adenoider när:

Adenoidinflammation och hypertrofi svarar inte på läkemedelsbehandlingar;
Episoderna av adenoidit upprepas fem eller flera gånger om året, förhindrar dagliga aktiviteter (skola och arbete) och varar i minst ett år;
Patienten upplever en ihållande nasal obstruktion eller ett nattligt obstruktivt apnassyndrom (OSAS);
Luftvägsinflammationerna är återkommande (det vill säga de förekommer flera gånger under året), liksom deras komplikationer (i synnerhet förekommer mer än fyra episoder per år med otitis media och nasofaryngit).

Adenoidavlägsnande är också lämpligt när:

Det finns en uppenbar hörselnedsättning (hypoacusis) hos barn över 3-4 år (ett tillstånd som kan störa språkutvecklingen).
Andning genom näsan är svår;
Det finns risk för möjliga komplikationer, såsom dental maloklusion och många feberpisoder.

En läkare kan rekommendera borttagning av adenoider om patienten upplever återkommande eller ihållande infektioner i örat, näsan eller halsen som:

De svarar inte på antibiotikabehandlingar.
De förekommer mer än fem gånger om året.
De förekommer tre gånger eller mer inom en tvåårsperiod.

Före operationen

Adenoidavlägsnande: interventionsplanering

Munnen och halsen tenderar att blöda lättare än andra delar av kroppen. Av denna anledning kan läkaren som anger borttagning av adenoider vid behov planera ett blodprov för att verifiera eventuella dysfunktioner i koaguleringen . Hematologiska analyser är också användbara för att visa avsaknaden av en pågående inflammatorisk process .
Både vuxna och barn innefattar borttagning av adenoider administration av en allmän bedövning . För att förhindra komplikationer är det viktigt att ha en preoperativ bedömning, under vilken patienten (eller föräldrarna, om de skulle få ett barn) måste rapportera om de har allergier mot specifika läkemedel och om de har väl tolererat någon tidigare anestesi.
På den dag som planeras för borttagning av adenoiderna, kommer patienten att besöka anestesiologen och av otorhinolaryngologen, som kommer att bedöma huruvida hälsoförhållandena är lämpliga för att möta operationen.
På dagen för adenoidektomi måste patienten fasta. Detta är viktigt för att undvika de risker som kan uppstå om anestesi och kirurgi utförs i närvaro av mat i magen (som vid uppkastning med inandning av gastrisk material i luftvägarna).

droger

Patienten måste rapportera de läkemedel han brukar använda (t.ex. smärtstillande medel, antiinflammatoriska medel, smärtstillande medel, hypotensiva, kardiologiska, antikoagulanta medel etc.). Denna information samlas in i journalen, så den delas av laget som kommer att finnas närvarande i operationssalen (kirurg, anestesiolog, etc.).
I veckan före adenoidektomi bör inga läkemedel tas som kan påverka blodpropp eller orsaka blödning (t.ex. läkemedel baserade på acetylsalicylsyra).
Veckan före adenoidektomi och i de följande dagarna kan antibiotika administreras, användbart för att förebygga vissa sjukdomar (som feber), minska återhämtningstider och gynna återupptagandet av normal näring efter operationen.
Före adenoidektomi kan paracetamol och dexametason (kortisonmedikament) administreras för att förebygga kräkningar och smärta som kan inträffa under postoperativperioden.

Hur det görs

Avlägsnande av adenoider är ett kortsiktigt förfarande som vanligtvis utförs under generell anestesi .

Adenoidektomi utförs genom munnen eller näsan och innebär att adenoiderna avlägsnas genom korrosion (skrapning) eller ablation med ett värmeöverföringsinstrument.

I båda fallen separeras vävnaden som utgör adenoiderna från den som omger den och avlägsnas med ett speciellt instrument.

Trots att det är nästan fullständigt är avlägsnandet aldrig fullständigt för att undvika risken för att skada Eustachian-röret, ledningen som gör mellanörat att kommunicera med utsidan, vilket möjliggör sekretionens ventilation och dränering .

Adenoidektomi kan utföras:

Genom munnen : det är det traditionella och mest använda förfarandet, som består i att passera adenotomet (ett skarpt blad monterat på ett specialhandtag) bakom uvula. Med detta instrument skur kirurgen baksidan av nasofarynxen;
Genom näsan : det är en alternativ teknik, som innebär införandet av ett endoskop genom näsan och avlägsnandet av adenoiderna genom en specifik tång.

För att täta det operativa såret kan kirurgen cauterize eller applicera absorberbara suturer.

Efter operationen

Varaktigheten av sjukhusvistelsen varierar, men i de flesta fall kan patienten gå hem samma dag som operationen, utan övernattning (dagkirurgi).

Postoperativ vård är i allmänhet väldigt enkel och innebär att man tar vissa droger för att minska smärta och svullnad (för att undvika användning av aspirin eller dess derivat som kan främja blödningens början) . Patienten kommer normalt att kunna börja dricka vätskor 2-3 timmar efter adenoidektomi.

När det gäller kosten kan initialt halvvätska och kalla mat administreras (te, buljong, äppeljuice, potatismos, yoghurt, popsiklar) och / eller mjukt bröd. Å andra sidan bör sura eller kryddiga livsmedel undvikas. Under perioden med omvandling är det viktigt att inte ta mycket heta bad .

Komplett återhämtning från adenoidektomi tar normalt 1-2 veckor.

När patienten återvänder till skolan eller arbetet är det viktigt att han inte utsätts för personer som hostar eller har feber: en infektion kan leda till komplikationer. Slutligen, i minst tre veckor efter operationen, är det lämpligt att undvika att simma och inte gå till trånga platser, där det finns rök eller andra irriterande miljöämnen.

Postoperativa komplikationer

Adenoidektomi är ett lågriskförfarande som sällan orsakar komplikationer. Detta är en relativt vanlig, snabb och enkel operation.

Men som med alla kirurgiska ingrepp är det en liten chans att de kan inträffa under eller omedelbart efter borttagandet av adenoiderna:

Tidig blödning (inom de första sex timmarna från adenotomi) eller sen (efter fallet av escara som härrör från ingreppet);
Små lesioner i tungan eller läppen, på grund av de instrument som används för att utföra operationen;
Akut otitis eller nasofaryngeala infektioner;
Blodinandning, som kan följas av en bronkopulmonal infektion.

Under de första timmarna efter operationen kan en liten dränering av blod från munnen eller näsan fortsätta.

Efter en adenoidektomi kan vissa mindre hälsoproblem uppstå som en följd av endotrakeal intubation som är nödvändig för allmän anestesi, såsom:

Sår hals i 6-10 dagar;
Svårighetssvårighet;
Mal öra;
Stängd näsa;
Halitos (dålig andedräkt);
Ökad kroppstemperatur (upp till 38 ° C) i 3-4 dagar.

De flesta av dessa symtom regresseras spontant inom en eller två veckor ( uppmärksamhet: postoperativa sjukdomar ska inte vara längre än fyra veckor, annars är det nödvändigt att kontakta din läkare omedelbart).

Avlägsnande av mycket stora adenoider genom adenoidektomi kan inducera en förändring i röstens klang med ökad nasal resonans (rinolalia), på grund av bristfällighet av det palatala slöjan; i vissa fall kan rehabilitering av talterapi vara nödvändigt.

När oroa dig?

I post-adenoidectomy-kursen är symtom på möjliga komplikationer:

Blödning (rikligt ljust rött blod från näsan eller munnen) som inte löser sig inom några minuter;
Viktigt att svälja, vilket förhindrar intag av vätskor.
Spår av blod blandat med saliv;
Sår hals svåra som inte recede efter smärtstillande medel;
Feber över 38, 5 ° C.

I dessa fall kontakta din läkare omedelbart.