Hypervolemisk hypernatremi
Absolut överskott av natrium i ett mycket vattenriktigt blod: det är den minst vanliga formen av hypernatremi, en typisk följd av en ökad iatrogen eller alimentär introduktion av natrium eller av dess retention i njurarna.
Möjliga orsaker:
- infusion av hypertona lösningar av NaCl (natriumklorid) och NaHCO3 (natriumbikarbonat);
- ökat natriumintag utan tillfredsställande proportionellt intag av vatten (intag av natriumklorid per os kökssalt, intag av emetika rik på natriumklorid, intag av havsvatten, artificiell enteral och parenteral näring med hypertona preparat, saltlösningsklismar hypertoniska, intrauterininjektioner av hypertonisk saltlösning, intag av otillräckligt utspädd konstgjord mjölk, etc.);
- hypertonisk dialys (oavsiktlig modifiering av dialysat);
- långvarig kortikosteroidbehandling → kortikosteroider ökar natriumretentionen;
- primitiv hyperaldosteronism (Conns sjukdom → binjurarna i binjurarna som kännetecknas av en överdriven produktion av hormonet aldosteron, vilket ökar natriumreabsorptionen i njuren, vilket främjar eliminering av kalium);
- hyperadrenokorticism (Cushings syndrom) → kortisol minskar intestinala natriumförluster.
Överskott av blod (hypervolemi) är associerat med högt blodtryck, vilket gynnar vatten och vattenlösning från kärlens lumen → ökning av vatten och natrium i det extracellulära facket med utseendet på de typiska symptomen på hypervolemi: ödem och högt blodtryck.
Normovolemic eller euvolemic hypernatriemia
Relativt överskott av natrium i en normal eller något minskad blodvolym: Detta är den typiska konsekvensen av brist på vattenintag eller vattenförlust utan förändring av total kroppsnatrium. Under sådana förhållanden föreligger en förskjutning av vatten från det intracellulära facket till det extracellulära facket, vilket tenderar att hålla volymen omkring normalt eller något lägre än normalt (över tiden tenderar det att uppvisa hypervolemisk hypernatremi). De flesta tillstånd för normovolemisk hypernatremi förekommer hos barn och i geriatri, där vattenförsörjningen ofta beror på andra.
Bland de främsta orsakerna till normovolemisk hypernatriemia minns vi:
- diabetes insipidus: överdriven utsöndring av vatten vid njurnivån på grund av otillräcklig produktion av vasopressin genom neurohypofys (neurogen diabetes) och / eller minskad känslighet för dess verkan (nefrogen diabetes); vasopressin är ett hormon som verkar på njurhalten genom att stimulera vattenreabsorption och motstående diurese
- iatrogena orsaker
- hypodipsi / adipsi (minskning eller frånvaro av törst med otillräckligt vattenintag)
- vattenbrist, oförmåga att få vatten
Vattenläckor kan vara extrarenala (hud, luftvägar) och i detta fall kommer urinen att vara särskilt koncentrerad (hög urinolymaritet) eller njure och i detta fall kommer urinen att spädas (minskad urinolymaritet i urinen). I vilket fall som helst är närvaron av ödem inte registrerat i normovolemiska hypernatrimi.
Hypovolemisk hypernatremi
Relativt överskott av natrium i nedsatt blodvolym: Det är den typiska konsekvensen av en markerad dehydrering med förlust av hypotonvätskor (t.ex. kräkningar, svett, diarré), så att uttömningen av vatten överstiger natriumhalten i procent. Som ett resultat reduceras den vattenhaltiga komponenten i blodet och blodnatriumet koncentreras.
Bland de främsta orsakerna till hypovolemisk hypernatremi minns vi:
- kräkningar, vattnig diarré
- adipsia / ipodipsia
- feber
- extrem hypersudation och hyperventilation
- kronisk nasal urladdning
- urinobstruktion
- glykosuri från hyperglykemi
- diuretika
- osmotisk diurese (hyperglykemi, urea, mannitol)
- IRA, IRC
- förlust av vätskor i det tredje utrymmet
- brännskador
Minskningen av blodvolymen (hypovolemi) är associerad med symtom som ortostatisk hypotension, nedsatt svullnad i huden, torra slemhinnor, kollapsade nackår och takykardi. DEHYDRATION → IPERTONICITY OF EXTRACELLULAR FLUID → INTRACELLULAR DEHYDRATION (vatten rör sig från intracellulära till extracellulära utrymmen)
Den gemensamma utvärderingen av natriuri (koncentration av natrium i urinen) kan hjälpa till att fastställa om förlusterna huvudsakligen är renala eller extra-renala:
HYPERTOLEMISKA FORMER
- natriuria> 20 mmol / l, med ökad osmolalitet och urinets specifika tyngd och polyuria
HYPOVOLEMISKA FORM
- natriuria> 20 mmol / l: ökade förluster av hypotoniska vätskor, tillsammans med polyuria
- natriuri <20 mmol / l: ökad vätskeläckage via extrarenal väg (gastroenterologisk och / eller kutan eller respiratorisk) tillsammans med oliguri eller anuri
EUVOLEMISKA FORM
- natriuria <20 mmol / l: åtföljd av märkt polyuri med nedsatt osmolaritet i urin och specifik vikt → njurförlust, diabetes insipidus
- natriuria> 20 mmol / l: hypodipsi, tillsammans med oliguri eller anuri med osmolaritet och hög urin-specifik gravitet → extrarenalförluster
