Vad är tromboflebit

Termen tromboflebit indikerar en generisk inflammation i en venes vägg, associerad med bildandet av en blodpropp inuti den (kallad trombus). Trombusen kan täppa till blodkärlets inre lumen och sakta cirkulationen. per kvesro kan venen som påverkas av tromboflebit bli edematös, irriterad och kvarstår vid palpation.

Tromboflebit kan uppstå av olika skäl. Den patologiska processen förekommer oftare i nedre extremiteterna, men i vissa fall kan den påverka venerna i armen eller nacken. Tromboflebit kan påverka ytliga eller djupa vener; I det första fallet talar vi om ytlig tromboflebit (eller helt enkelt tromboflebit ), medan vi i andra talar om djup tromboflebit (mer korrekt djup venetrombos ).

Störningen är vanlig, med högre frekvenser bland kvinnor och äldre. Tromboflebit kan hanteras med olika behandlingar, som inkluderar kirurgiska tillvägagångssätt och läkemedel, användbara för att lindra smärta och minska risken för emboli. Villkoren, om den fortsätter över tid, kan orsaka kronisk venös insufficiens, med ödem, smärta, pigmentering i stasis och sår.

Obs. Tromboflebit är en inflammatorisk process, förknippad med trombos av själva kärlet. En trombos uppstår efter blodplättens vidhäftning med kärlväggen (normalt slät, det kan uppvisa grovhet eller plack som gynnar dess bildning). Massan ökar gradvis sin storlek, utskjuter in i kärlens lumen och minskar dess diameter. I vissa fall kan kärlet vara fullständigt tillslutet av trombusen; Vid andra tillfällen kan en stor del av trombos lösas, vilket orsakar bildandet av en farlig embolus, det vill säga en blodpropp som tränger in i cirkulationen. En embolus kan resa i blodet och klyvas fullständigt från plasmin eller sluta omsluta ett mindre kaliberfartyg. Denna andra händelse kan leda till blockering av cirkulationen i nedströmsdistrikt och vävnadsischemi, upp till nekros.

Tecken och symptom

Att lära sig mer: Symptom Tromboflebit

Tecken och symtom som ofta är förknippade med tromboflebit innefattar:

  • Smärta längs åren;
  • Lokal svullnad (ödem);
  • Svullnad av den drabbade lemmen;
  • Rödhet (erytem) och inflammation i huden (inte alltid närvarande).

Ytlig och djup venös tromboflebit

Överflödig tromboflebit

  • Det påverkar venerna nära ytan av huden;
  • Det uppträder som rodnad och svullnad i huden, i samband med lokaliserad ödem och smärta. Vid klinisk palpation kan venen detekteras, eftersom det tar på egenskaper som liknar en hård, linjär och smärtsam pärla vid palpation.
  • Det kan lösa spontant om en vecka eller två.
  • I sällsynta fall kan tromboflebit återkomma och orsaka stor smärta och oändlighet. Blockerade vener kan påverkas av infektioner (septisk tromboflebit) och vävnadsskador kan uppstå på grund av nedsatt hälsosam cirkulation. Dessutom kan komplikationer uppstå på grund av förlängning av tillståndet till djupa vener, vilket kan leda till djup venetrombos (DVT).

Djup venös tromboflebit

  • Det påverkar de större och djupare venerna, som ligger långt ifrån hudens yta (i praktiken orsakar inflammation djup venetrombos).
  • Djup venös tromboflebit har egenskaper med större svårighetsgrad: den presenterar med generaliserat ödem, värme och rodnad i det berörda området, distansioner av ytliga vener, blåaktig hudfärg eller extremiteter (cyanos) och sällan feber och frossa; vandring blir omöjligt på grund av smärta.
  • I början kan det ge mindre uttalade symtom (hälften av samtliga fall är asymptomatiska), men den bär risken för lungemboli (när blodproppen avlägsnas från ursprungsorten och reser sig mot lungan) och kronisk venös insufficiens (förändrat blodutflöde genom venerna), vilket resulterar i dermatit, missfärgning av huden och svullnad.

orsaker

Flera orsaker kan bidra till uppkomsten av tromboflebit:

  • Minskning av blodhastighet i venerna: Den kan härledas från långvarig oändlighet. Venös blodstasis är vanligt både hos patienter med sängdriven sjukhus (för eventuell kronisk sjukdom, hjärtsvikt, stroke och trauma eller efter kirurgisk operation) och hos friska personer som upprätthåller en lång sittande eller liggande ställning ( till exempel flygresor).
  • Skador på venös endotel: Skador på blodkärlets väggar kan orsakas av trauma, infektionsmedel, intravenösa katetrar eller nålar, injektion av irriterande medel eller kemoterapeutiska medel.
  • Villkor som ökar blodets tendens att koagulera, till exempel en medfödd eller förvärvad brist på koagulationsfaktorer (t.ex. hemofili).
  • Graviditet och närvaron av åderbråck är associerade med en högre risk för ytlig tromboflebit. Vissa tumörer är å andra sidan förknippade med djup venös tromboflebit. Migrerande tromboflebit (eller tecken på Trousseaus malignitet) är ett paraneoplastiskt syndrom, kännetecknat av återkommande trombos i venerna i olika delar av kroppen.

Riskfaktorer

Tomboflebit har orsakat hänförlig till tre huvudsakliga predisposerande förändringar, som beskrivs i Virchow-triaden:

  • Skador på blodkärlets vägg (på grund av trauma, infektion eller inflammation);
  • Venös stasis eller blodflödes turbulens;
  • Hyperkoagulerbarhet av blod (eller trombofili).

Risken för tromboflebit ökar vid:

  • Inaktivitet under lång tid (exempel: sitta i bil eller på flygplan eller ligga efter operation eller skada);
  • Pacemaker eller kateter i en central venet, för behandling av ett medicinskt tillstånd: det kan irritera blodkärlets vägg och sakta blodflödet;
  • Intravenös infusion: ytlig tromboflebit kan förekomma vid infusionsställen eller trauma i arm eller nackdel, speciellt om irritation har infuerats);
  • Förändringar i blodkoagulering:
    • Personlig eller familjehistoria av trombofili;
    • Användning av östrogenhormoner (orala preventivmedel eller hormonbehandling)
    • Några maligna neoplasmer, såsom exempelvis bukspottkörtelcancer, associerad med hyperkoagulerbarhet;
    • Graviditet (under graviditeten och i ca 6 veckor efter födseln ökar trycket i bäckens och benens vener);
    • Sjukdomar associerade med vaskulit, såsom Buerger's sjukdom och nodulär polyartrit.

Övriga riskfaktorer inkluderar:

  • Ålder över 60 år;
  • fetma;
  • Rökning;
  • Intravenös drogmissbruk.

komplikationer

Om tromboflebit är ytlig, är komplikationer sällsynta. Men om tomboen uppträder i en djup ven är risken för att utveckla ett allvarligt medicinskt tillstånd större.

Tromboflebitkomplikationer kan innefatta:

  • Lungemboli . Om ett fragment av trombben löser sig, kan det passera genom hjärtat och fastna i en liten lungkapillär, vilket orsakar cirkulationsblocket (lungemboli). Lungemboli är en potentiellt livshotande situation.
  • Akut hjärtinfarkt eller stroke . Om ett fragment av trombuset rör sig genom blodomloppet mot kransartären eller hjärnan kan det orsaka hjärtattack (akut hjärtinfarkt) eller stroke. Denna komplikation kan förekomma speciellt hos patienter med vissa typer av medfödda hjärtefekter, såsom patent foramen ovale (PFO).

Andra konsekvenser av tromboflebit kan innefatta:

  • Stasispigmentering: venös insufficiens och kronisk svullnad, särskilt i fall av upprepad tromboflebit, leder till en minskning av syretillförseln till huden. Denna händelse kan leda till uttorkning och ökad pigmentering av huden, som tar en brunaktig färg. I vissa fall uppträder ekmatiska och kliande fläckar spontant eller på grund av minsta trauma, upp till bildandet av hudsår (särskilt runt ankeln).
  • Infektiös flebit är möjlig på grund av närvaron av en septisk process vid nivån av benen eller venös obstruktion, och kan leda till metastatiska abscesser och septikemi.

diagnos

Diagnosen är baserad på patientens historia och fysiska undersökning av det drabbade området, vilket gör det möjligt att differentiera ytlig tromboflebit från djup venös tromboflebit. Överflödig tromboflebit diagnostiseras tack vare symptomen och lindringen av en ytlig venös sladd.

Satsen av den kliniska bilden, inklusive förekomsten av riskfaktorer och specifika fynd hos den drabbade lemmens nivå, tillåter doktorn att förutse en diagnos av djup ventromboflebit, vilket sedan bekräftas genom ytterligare undersökningar. Om tillståndet upprepas ofta eller det finns möjligheter till komplikationer kan läkaren utföra andra tester, såsom blodprov, venografi och eko-Doppler.

behandling

Tromboflebit är i allmänhet en självbegränsande godartad sjukdom. Vissa fall kan dock vara svåra att behandla. Om tillståndet påverkar en vena strax nedanför huden kan läkaren rekommendera en lokal terapi baserat på användningen av specifika salvor (baserat på hesperidin, ruskogenin, rutin, asiaticosid etc.) på höjden av det drabbade området, vid användningen av ett elastiskt stöd (strumpor eller bandage) och eventuellt på användningen av antiinflammatoriska medel. I vissa fall kan heparinbehandling vara associerad, för att bidra till att minska ödem, smärta och chanserna för djup venetrombos och emboli. Villkoret kräver vanligtvis inte sjukhusvistelse och förbättras inom en vecka eller två.

I allvarliga fall kan personer med tromboflebit behöva behandlas med droger för att minska svullnad eller behandla infektioner. I fallet med djup venös tromboflebit är målet med terapi att förhindra lungemboli och kronisk venös insufficiens. Läkare kan förhindra bildandet av emboli och trombi genom att administrera läkemedel som minskar trombocytaktivitet eller upplösa blodproppar närvarande. Antikoagulerande läkemedel innefattar heparin, vilket inaktiverar trombin och några kumarinderivat, som sänker syntesen av flera koagulationsfaktorer. Nödförhållanden, inklusive lungemboli med akut arrest av kranskärl, kan behandlas med trombos substanser, såsom streptokinas, urokinas eller vävnadsplasminogenaktivator (t-PA).

För att lära sig mer: Tromboflebitläkemedel

Allmänna åtgärder

  • När ödem har sänkts kan elastiska stöd eller graduerade kompressionströjor vara ordinerade för att hjälpa till att cirkulera underbenen. Under promenaden bidrar ett elastiskt kompressionsbandage i extremiteten till att minska svullnad och möjligheten till komplikationer av djup venetrombos: ödem, smärta, pigmentering av huden och stasisår.
  • Fysisk aktivitet minskar smärta och risken för djup venetrombos (DVT). Patienten bör också kontrolleras ofta för att säkerställa att trombbildning inte går vidare.
  • Endast i de fall där smärtan är mycket svår, krävs bäddstöd med höjden av lemmarna med några centimeter, komprimerad med hjälp av speciella anordningar. Hos patienter med nedsatt rörlighet bör profylax för djup venetrombos fastställas.
  • För ytlig tromboflebit är topisk analgesi med lokalt applicerade icke-steroida krämer och antiinflammatorier vanligtvis effektiva vid symptomkontroll.
  • Applicering av våta och heta kompressor, även om det är känt att deras effektivitet är begränsad.

droger

Tromboflebitbehandling kan innehålla följande läkemedel:

  • Analgetika, för att minska smärta
  • Antikoagulanter, till exempel warfarin (koumarin-antikoagulerande läkemedel) eller heparin, förhindrar bildandet av ny trombus;
  • Trombolytika, för att lösa upp en befintlig koagulator, såsom intravenöst streptokinas.
  • Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), som ibuprofen, för att minska smärta och inflammation.

Antibiotika behövs endast om det finns tecken på specifika infektioner.

Kirurgisk tillvägagångssätt

  • För behandling av uthållig tromboflebit kan läkaren rekommendera kirurgi för att omgå venen. En angioplastik, med infogning av en stent, möjliggör förvaring av segmentet av blodkärlet som påverkas av den inflammatoriska processen. Kirurgi är också nödvändigt för att behandla ocklusion av en ven i bäcken eller buken.
  • I vissa fall, speciellt om "blodförtunnare" inte kan tas, kan läkaren implantera ett litet filter i vena cava i buken för att förhindra att trombi bryts för att orsaka emboliska komplikationer. I allmänhet förblir filtret permanent implanterat.
  • Patienter med septisk tromboflebit kräver brådskande kirurgisk excision för att stoppa smittspridningen. Detta görs genom att göra ett direkt snitt över venen och avlägsna det infekterade segmentet och eventuell omgivande nekrotisk vävnad. Denna procedur kan också tillämpas på patienter med återkommande ytlig tromboflebit, som inte svarar på andra behandlingar.

prognos

Prognosen är generellt bra, men processen kan bestå i 3-4 veckor eller mer. Tromboflebit är vanligtvis godartad, även om det kan orsaka dödlig lungemboli eller kronisk venös insufficiens. Om det uppstår i samband med åderbråck, finns det stor risk för återfall, såvida inte segmentet är kirurgiskt avlägsnat. En isolerad episod av tromboflebit kan kräva cirka 2 månaders behandling, medan en patient med lungemboli och långvariga riskfaktorer kan behöva en mer långvarig behandlingsplan.