genera
Finasterid är ett FDA-godkänt läkemedel för behandling av håravfall och mer specifikt androgenetisk alopeci.
FDA godkände användningen av finasterid för behandling av androgenetisk alopeci tillbaka 1997. De många år sedan det datumet är en ytterligare garanti för läkemedlets utmärkta tolerans, åtminstone på kort sikt.
Tyvärr används dock detta läkemedel inte alltid på lämpligt sätt. Faktum är att finasterid i världen av "sport" används för att begränsa biverkningarna i samband med administreringen av vissa anabola steroider för dopningsändamål.
Hårfall
Vad är androgenetisk alopeci?
Adjektivet "androgenetic" antyder en nära koppling mellan denna form av alopeci och två faktorer: androgener ( andro ) på ena sidan och en viss genetisk predisposition på den andra. Av den anledningen kommer ämnen som kastreras före puberteten aldrig att tillgripa finasterid eller minoxidil för att motverka håravfall .
Detta antagande förklarar också varför förekomsten av androgenetisk alopeci är klart lägre hos honpopulationen än hos hanpopulationen.
Inverkan av genetiska faktorer är mer komplicerad. I detta avseende begränsar vi oss till att nämna att hårets progressiva utspädning, som orsakas av miniatyriseringen av hårsäckar som svar på androgener, beror inte bara på plasmakoncentrationen av dessa hormoner utan även på follikelernas känslighet för deras verkan. På den här nivån kan vi faktiskt hitta mer eller mindre märkta koncentrationer av ett enzym, kallat 5-a-reduktas (i synnerhet isoform II), som omvandlar hormon testosteron till dihydrotestosteron. Expressionen av detta enzym är mycket högre hos hanen än hos honan, och i båda könen råder den i frontalområdet jämfört med den occipitala. Förutom att främja håravfall stimulerar överskottet av dihydrotestosteron tillväxten av kroppshår, utvidgningen av prostata och sebaceous utsöndring av huden (fet hud, akne och seborré).
Åtgärdsmekanism
Hur kan finasterid motverka håravfall?
Som nämnts är den främsta som är ansvarig för miniaturiseringen av hårsäckar - alltså hårförlust - dihydrotestosteron i androgenetisk alopeci.
Finasterid kan motverka tunna hår genom att verka på syntesen av detta hormon.
Mer detaljerat kan finasterid selektivt hämma enzymet 5-a-reduktas typ II, vilket förhindrar omvandlingen av testosteron till dihydrotestosteron vid vävnadsnivån.
Som sagt är denna åtgärd särskilt användbar i närvaro av androgenetisk alopeci och vid högre doser vid behandling av hirsutism och godartad prostatahypertrofi (som vi inte behandlar i denna artikel).
Genom att minska halterna av DHT (dihydrotestosteron) kan finasterid förhindra att folliklarna krymper och inducerar de miniatyriserade att producera hår med terminala egenskaper snarare än fleece. På så sätt förhindrar det ytterligare håravfall och främjar återväxt. En stor fördel med finasterid ligger i dess förmåga att selektivt hämma syntesen av dihydrotestosteron som börjar från testosteron utan att därigenom förebygga den fysiologiska effekten av detta typiskt manliga hormon i vävnader. För att uttrycka det i medicinska termer har finasterid inga antiandrogena eller androgena effekter och saknar också östrogen-, antiöstrogen- eller progestinaktivitet. Intaget av finasterid har ingen inverkan på cirkulationsnivåerna av kortisol, thyroidstimulerande hormon och tyroxin. det ändrar inte förhållandet mellan HDL och LDL-kolesterol och visar inte signifikanta interaktioner med hypotalamus-hypofys-gonadaxeln. Cirkulerande nivåer av testosteron kan till och med öka (ca 15%) på grund av brist på vävnadskonvertering till dihydrotestosteron.
Doser och användningsmetoder
För att bekämpa håravfall måste finasterid tas oralt, sedan systemiskt. I allmänhet formuleras läkemedlet i form av tabletter som måste sväljas hela.
Bland de olika läkemedelsprodukterna baserade på finasterid återkallar vi de registrerade varumärkena Proscar och Propecia, där den aktiva principen hittas i koncentrationer av 5 och 1 mg. Den senare är den dos som indikeras vid behandling av androgenetisk skallighet (en tablett per dag).
Eftersom finasterid kan hindra håravfall utan att påverka testosterons normala aktivitet är dess användning vid behandling av androgenetisk alopeci utbredd och uppskattad.
Inte överraskande, därför, efter att ha försökt utan mycket framgång de varierade tillbehören av kosmetiska behandlingar och funktionella kosttillskott, griper många män till finasterid under råd av deras hudläkare. Faktum är att de flesta läkare tror att systemisk finasterid är det mest effektiva ingreppet vid behandling av androgenetisk alopeci idag.
De rekommenderade doserna är 1 mg / dag; Läkemedlet tolereras väl och det är inte nödvändigt att genomgå blod och / eller instrumentala test om det tas innan 40 års ålder. Efter denna ålder föreskriver dermatologen generellt en serie test för att undersöka prostatahälsa, såsom prostataspecifik antigen (PSA) -analys, rektalutforskning, mätning av urinvätskekraft och suprapubisk ultraljud.
Effektivitet och resultat
De resultat som erhållits tack vare behandling baserat på finasterid är i allmänhet goda och i de flesta fall tillfredsställande för patienterna.
Ett år efter behandlingens början upplever cirka 50% av männen mellan 18 och 41 år en fallhändelse, medan återstående andel uppskattar en viss återväxt. Endast i ett mycket litet antal fall (omkring 1%) verkar läkemedlet ineffektivt eller ska det avbrytas på grund av utseendet av signifikanta biverkningar.
Till skillnad från minoxidil (lotion eller skum) har finasterid visat sig vara effektivare för att främja återväxt och stoppa fallet i frontområdet än i vertexen. Dessutom har finasterid bättre terapeutiska effekter tack vare det målinriktade handlingssättet och bättre tillgänglighet (för systemisk administration av minoxidil är inte genomförbar på grund av den markerade hypotensiva effekten).
Hos kvinnor verkar finasterid vara mindre effektiv än män, särskilt i postmenopausala perioden, när håravfall huvudsakligen kan hänföras till östrogenfallet. Vid fertil ålder, i händelse av graviditet, är de möjliga teratogena effekterna på ett manligt foster slående och konfigurerar ramen för en hermafroditism. Därför bör finasterid inte tas av kvinnor i fertil ålder.
Det är emellertid viktigt att påpeka att resultaten som erhållits med användning av detta läkemedel kan uppskattas först efter en tid.
Trots en minskning av serum-DHT-koncentrationen på mer än 65% inom 24 timmar efter att ha tagit en enda 1 mg tablett, är effekten av finasterid inte omedelbar. För att få signifikanta kliniska effekter måste det faktiskt tas i minst tre månader. Det är dock lämpligt att fortsätta intaget i minst tolv månader innan utvärderingen av de uppnådda resultaten uppnås. En annan viktig detalj är att de erhållna fördelarna endast kan bibehållas genom att behandlingen fortsätter i obestämd tid.
Biverkningar
Vilka biverkningar orsakas av finasterid?
Generellt är användningen av finasterid mot håravfall en väl tolererad behandling, men det kräver bestämt långvariga intagstider, från minst tre månader, upp till ett år eller mer.
Behovet att förlänga administreringen av läkemedlet under perioder av tid så länge - och ibland odefinierade - kan orsaka rädsla bland användarna om de möjliga biverkningarna av en sådan terapeutisk metod.
Tack vare den speciella farmakologiska verkan är de oönskade effekterna av finasterid vanligtvis frånvarande eller i alla fall begränsade. Den viktigaste är den teratogena verkan (hos manfostret kan avvikelser förekomma i de yttre könsorganen, även vid extremt låga doser), vilket ställer det absoluta förbudet mot användning av finasterid i närvaro av en planerad eller pågående graviditet. Under denna period är det också nödvändigt att avstå från att hantera brutna eller smullade finasteridtabletter, eftersom den aktiva beståndsdelen också kan absorberas genom huden.
I människa kan finasterid i en liten procentandel av fallen (mindre än 1%) ha en inhiberande effekt på det sexuella området, såsom minskad libido, erektil dysfunktion och nedsatt volym av ejakulatet.
Hos patienter med predisponeringsfaktorer, såsom fetma eller varicocele, kan finasterid också förändra spermatogenes, medan i vissa ämnen har mycket sällsynta fall av ensidig gynekomasti beskrivits.
Kopplingen mellan intag av finasterid och prostatacancer är fortfarande oklart på grund av motstridiga publikationer om en eventuell skyddande effekt, neutral eller predisponering (anses nu osannolikt jämfört med det förflutna).
Biverkningarna av finasterid är emellertid mycket sällsynta och ofta övergående, med spontan regression till fortsättningen av behandlingen (de flesta fall) eller till dess avbrott (totaliteten hos patienterna).
