E. Coli: Vad är det? Orsaker, överföring, symtom och terapi av G. Bertelli

genera

E. coli är den förkortning som används för att identifiera Escherichia coli, en mycket vanlig bakterie som inte alltid är "farlig" för människor.

I de flesta fall lever denna mikroorganisme som en commensal utan att orsaka skada, ibland samverkar med värdorganismernas fysiologiska funktioner. Det finns emellertid vissa typer av E. coli som har en patogenitet som kan orsaka även mycket allvarliga sjukdomar, såsom enterit, hemorragisk kolit, urininfektioner, hjärnhinneinflammation och septikemi .

De vanligaste sjukdomarna i samband med E.colis patogena karaktär uppträder vid tarmhalten, där kolonisering vanligtvis orsakar diarré och kramper i buksmärtor .

vad

E. coli: vad är det?

E. coli (kort för Escherichia coli ) är en mikroorganism som tillhör enterobakterierna (familjen Enterobacteriaceae ), så kallade eftersom de finner sin idealiska livsmiljö i människans tarm och olika andra djur. Förutom att vara en vanlig värd i magsystemet, är Escherichia coli utbredd i miljön och finns i livsmedel.

Faktum är att det finns många "typer" av E. coli . I de flesta fall är dessa bakterier kommensala, alltså INNOCUI (som till exempel när de deltar i tjocktens bakteriella flora). Andra tider kan E. coli uppträda som PATOGENI, det vill säga de förvärvar en "aggressiv" karaktär, för att framkalla sjukdom .

Egenskaper hos E. coli

• E. coli är en gramnegativ bakterie, dvs negativ för gramfärgning (relativt snabbt test som används för att detektera närvaro och grovt identifierar bakterier).
• E. coli är asporiginal och har en bacillusform, dvs långsträckt (medelstorlek: 1-2 μm). På hela ytan av bakterien distribueras de:
  • Flagella : de används av E. coli för att flytta;
  • Pili eller fimbriae : tunna filament som projiceras från E. coli- väggen, vilket gör det möjligt att förankra sig till värdens celler och att kommunicera med andra bakterier.
• Den optimala temperaturen för överlevnad är 35-40 ° C. Därför lever E. coli lätt i människans tarm, vilket bidrar till bildandet av bakteriefloran.
• E. coli har en valfri aerob metabolism, dvs det kan växa både i närvaro och i frånvaro av syre. Vidare kan denna bakterie utföra fermentationsreaktioner med användning av laktos, ett disackaridsocker. Denna speciella egenskap utnyttjas i den mikrobiologiska diagnosen, dvs att i ett odlingsmedium skilja kolonierna av Escherichia coli (som kan fermentera laktos) från andra bakterier som inte utför denna reaktion, såsom Salmonella och Shigella .
• Epidemiens patogenicitet bestäms av:
  • Toxiner : beroende på typen av E. coli i fråga kan de ha olika kemiska egenskaper. Några av dessa toxiner verkar på tarmslimhinnan, inflammerar det och orsakar utseende av diarréutsläpp. andra, Shiga-liknande toxiner (SLT- eller Vero-toxiner), blockerar proteinsyntes och orsakar enterisk celldöd; fortfarande andra producerar effekter liknande dem som produceras av koleratoxin ( Vibrio cholerae ), stimulerar utsöndringen av vatten och elektrolyter utanför cellerna.
  • Lim : vissa E. coli är patogena på grund av specifika proteinmolekyler (kallade adhesiner) som finns på filiformstrukturerna som sticker ut från cellytan (pili och fimbriae), genom vilka de klibbar värdens tarm- eller urogenitala slemhinna.
  • Invasivitet : E. coli har en hög invasiv kapacitet, dvs det klarar sig att bosätta sig i värden mycket djupt. Vissa bakterier koloniserar tarmarnas väggar, andra lyckas tränga igenom det och andra kan fortfarande passera från tarmen till blodet.

Från vad som kan härledas från denna identikit är E. coli en av de mest mångsidiga mikroorganismer som existerar i naturen.

Visste du att ...

E. coli är en av de mest studerade och mest kända mikroorganismerna på molekylär nivå.

E. coli: commensal eller symbiont?

I magsektionen fungerar E. coli som en middag, eftersom den deltar i bearbetningen av mat och bidrar till syntesen av vitamin K.

För att kunna ta tag i några av produkterna av matsmältning för sin egen metabolism och upprätthålla vidhäftningsställena på tarmslemhinnan, konkurrerar denna bakterie med andra mikroorganismer: denna aspekt av E. coli kan leda till att det ses som en symbiont : Vi pratar om symbios när båda organismerna har en gemensam fördel av att leva tillsammans).

E. coli: när är det patogen?

Hos människa är E. coli lokaliserad i tarmarna, där den har ett kommensalförhållande med sin värd. Under vissa predisponeringsbetingelser kan denna bakterie uppträda som en opportunistisk patogen. I praktiken kan samma harmlösa commensalstammar av E. coli utnyttja denna möjlighet att multiplicera överdrivet och kolonisera andra kroppsområden, till att orsaka sjukdomar utanför tarmkanalen. Exempelvis är opportunistiska infektioner i urinvägarna (UTI) från Escherichia ofta resultatet av migrering av tarmens endogena flora .

På grund av detta är E. coli inte skadligt för friska individer, men det kan ta en "aggressiv" karaktär i förmånliga omständigheter, till exempel vid försvagning av immunsystemet (t.ex. brända, transplanterade eller AIDS-patienter). ), diabetes, närvaro av en kalkyl eller en urinskateter etc.

Som förväntat kan vissa stammar av E. coli beskrivas som patogener oberoende av värdens immunstatus, eftersom de kan orsaka infektioner även hos friska individer.

Att komma ihåg

De sjukdomar som orsakas av E. coli känner igen infektioner med exogent ursprung (djur, vatten, förorenade livsmedel etc.) eller endogena, som härrör från bakterier som utgör patientens normala mikrobiella flora.

E. coli-infektioner: Orsaker

E. coli gastrointestinala infektioner

Mekanismerna bakom tarmkanalsinfektioner är olika och beror i grunden på vilka typer av E. coli som är inblandade:

• Vissa patogena E. coli är enteroinvasiva (även känd som EIEC ), så att de kan invadera tarmslimhinnan (tjocktarm), vilket orsakar inflammatoriska skador och vävnadsskador. Konsekvensen av deras infektion är enterit och vissa former av blodig dysenteri ;
• Andra E. coli är toxigena, dvs enterotoxinproducenter ( ETEC ) som verkar på tarmslimhinnan (små), vilket medför utseendet av vattna diarréutsläpp. I hela världen är enterotoxigena stammar den vanligaste orsaken till bakteriell diarré och i utvecklingsländer är de främst ansvariga för den så kallade " resenärens diarré ", som kan kontraheras genom vatten och förorenad mat.

Förutom enterotoxigena Escherichia coli (ETEC) och enteroinvasiva sådana (EIEC) bör också de olika stammarna i samband med tarmpatologier nämnas:

• Enteropathogenic E. coli ( EPEC ): De verkar genom att modifiera och förstöra mikrovilli i tunntarmen EPECs är ofta inblandade i infantil diarré och kan, som ETEC, orsaka resenärens diarré .
• Enteroaderenti E. coli ( EAEC ): De har en egen förmåga att på ett nästan olösligt och irreversibelt sätt klibba till tarmarnas väggar. EAEC ansvarar för barnens vattniga diarré i utvecklingsländer och resenärer.
• Enerohemoragisk E. coli ( EHEC ): De har hög patogenitet. Deras proliferation och den därmed följande frisättningen av toxiner (Shiga-liknande) orsakar hemorragisk kolit (därmed flytande avföring blandat med blod) i samband med svåra magskramper och eventuella extraintestinala komplikationer, även allvarliga. I 5% av fallen kan enterohemoragisk infektion degenerera till en mycket allvarlig form av njursvikt, känt som hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS eller SEU).

Urininfektioner från E. coli

Europatogen E. coli ( UPEC ) är en viktig orsak till urinvägsinfektioner (UTI) .

UTIs orsakade av Escherichia är generellt endogena och stigande, det här är de härledda från bakterier som utgör den normala mikrobiella floran i patientens kolon.

Patogeniteten hos denna specifika typ av E. coli härrör från framställning av hemolysin och från närvaron av adhesiner, som ligger vid den distala änden av den P (mannos resistenta) fimbriae . Dessa vidhäftningsfaktorer är nödvändiga vid början av den smittsamma processen och tillåter bakterien att förankra sig själv i membranet i uropitelialcellerna.

Tack vare denna typ av tentakel med sugkoppar kan den uropatogena E. coli stiga upp urinvägarna och orsaka:

• Uretrit
• Cystitis ;
• Prostatit ;
• Pyelonefrit .

Urininfektioner som uppstår vid E. coli är vanligare hos kvinnor, på grund av ogynnsamma anatomiska egenskaper (kort urinrör och urinvägsmeatus närmare analaområdet) och på grund av avsaknaden av baktericid aktivitet av prostatiska sekretioner.

Andra sjukdomar orsakade av E. coli

Om från något kroppsdistrikt, når E. coli blodomloppet, kan det bestämma septikemissens början . Vanliga orsaker till denna komplikation är dåliga hygienåtgärder vid placeringen av katetrar eller centrala venösa tillgångar, urin- eller gastrointestinala infektioner, tarmtarm, kolon och tarmtumörer.

E. coli är också ansvarig för extraintestinala infektioner, såsom:

• Gallinfektioner ;
• Abscesser (under kirurgiska sår, ischemiska extremiteter etc.);
• Meningit ;
• Lunginflammation
• Peritonit .

Sändningsläge

E. coli- infektioner kan uppstå när:

• Mikroorganismen koloniserar värdkroppsställen andra än de där den är normalt närvarande (till exempel från tarmen passerar den till urinvägarna);
• Människan kommer direkt eller indirekt i kontakt med bakteriestammar som är typiska för bakterierna hos andra djur genom:
  • Förtäring av förorenad mat : till exempel, E. coli O157: H7 (enterohemorrhagisk stam) lever i tarmarna hos nötkreatur och efter att ha gått in i matsmältningskanalen genom konsumtion av underkokt kött utövar patogena effekter;
  • Direkt kontakt med djur (nötkreatur, får, etc.) eller med sina droppings;
  • Diffusion av fekalt material i miljön (grönsaker och frukt, dricksvatten, badvatten och mark).

Vidare kan bakterien överföras från en person till en annan ( direkt infektion mellan människor ). Detta händer vanligtvis när du inte tvätter dina smutsiga händer efter att ha varit i badrummet.

E. coli: hur inträffar infektionen?

E. coli- infektion överförs till människor via fekal-oral route, från person till person, eller genom intag av vatten eller förorenad mat .

Livsmedel som är särskilt utsatta är:

• Nötkött otillräckligt kokt (slipat för ragù, tartare, hamburgare, salami, etc.): Nötkreatur är huvudreservoaren för Escherichia coli O157: H7; Under slakt kan dessa bakterier passera från tarmarna till köttet.
• Kyckling eller annan rå kött ;
• Färska grönsaker (särskilt: sallad, spenat och groddar) och opasteuriserad fruktjuice ;
• Rå (opasteuriserad) mjölk och härledda ostar : E. coli kan spridas från koens utder, särskilt under mjölkning; Mejeriprodukter kan kontamineras även efter pastörisering.

Man kan komma i kontakt med patogena E. coli- stammar också genom oral-anala samlag .

Vad gäller vattnet, kan avföring från infekterade individer eller djur flöda i sjöar, kanaler, simbassänger eller vattenförsörjning. Om dessa vattenkällor inte behandlas kan E. coli infektion kontraheras genom att oavsiktligt svälja den förorenade vätskan (till exempel under simning).

Visste du att ...

E. coli används som en parameter för utvärdering av vattenkvaliteten (koliformforskning). Höga koncentrationer av bakterien indikerar att förorening har inträffat och om den överstiger de värden som fastställs i specifika lagaregler, kan den bestämma förbudet mot badning .

Symtom och komplikationer

Symtomen på en E. coli- infektion beror på den berörda kroppens lokalisering, vilken typ av bakteriell belastning som är ansvarig, åldern och allmänna hälsoförhållandena hos patienten.

Inkubationsperiod

Efter infektion uppträder de första symptomen på E. coli- infektion i genomsnitt inom 12 till 60 timmar, även om inkubationsperioder på 3-5 dagar har rapporterats.

Hur uppstår en E. coli-infektion?

• Gastrointestinal E. coli infektion manifesterar generellt med milda symptom och, om inte komplikationer, löser sig inom 4-10 dagar. I början visas ljus diarré (frekventa evakueringar, mjuka eller flytande avföring), vilket kan åtföljas av smärta i bukområdet och övergående feber. Inom 24-48 timmar ökar diarréutsläppen i intensitet och är antingen vattna eller blandade med blod. Vid detta stadium av E. coli infektion kan svåra magkramper och mild uttorkning uppträda. Andra symtom kan läggas till den kliniska bilden beroende på den belastning som är ansvarig för sjukdomen, såsom pallor, oliguri, illamående och kräkningar.
• Urinvägsinfektion med E. coli manifesteras av smärta eller brännande under urinering, frekvent uppmaning att urinera, bäckensmärta, grumlig urin och skarp lukt, frossa, feber och dyspareuni.

diagnos

Diagnosen av en E. coli- infektion fastställs av läkaren efter att ha samlat in några anamnesiska uppgifter, granskade symtomen och utförde några tester, framför allt av avföring (när symtomen är gastrointestinala) och urin (när urinvägar involvering är uppenbart).

Samkultur och urinkultur tillåter i synnerhet att detektera närvaron av bakterien.

För att förstå vilken E. coli som är involverad i den smittsamma processen, utförs andra mikrobiologiska analyser och molekylära tester, användbara för serologisk undersökning av toxiner och bestämning av bakterieserotypen.

Behandling och rättsmedel

E. coli gastrointestinala infektioner

Vanligtvis löser okomplicerade tarminfektioner från E. coli spontant på några dagar utan att behöva tillgripa särskilda droger. Av denna anledning begränsar läkaren sig till att rekommendera patienten att vila och ta mycket vätskor för att ersätta vatten- och saltförluster på grund av diarrépisoder.

När en gastrointestinal E. coli- infektion diagnostiseras, är antibiotikabehandling inte systematiskt föreskriven. Under vissa omständigheter kan faktiskt att ta dessa droger främja frisättningen av toxinet med försämring av patientens tillstånd.

Om läkaren anser att antibiotikabehandling är nödvändig beror valet av läkemedel och behandlingens längd på patientens medicinska historia, infektionernas placering och svårighetsgrad samt resultaten av laboratorietester som genomförs på urin eller avföring. Antibiotikumet tillåter att testa exempelvis bakteriens mottaglighet för olika antibiotika, vilket begränsar spridningen av E. coli- resistens mot dessa läkemedel.

För hanteringen av Escherichia coli kan infektioner användas: trimethoprim / sulfametoxazol, cephalosporiner, aminoglykosider, fluokinoloner, ciprofloxacin, nitrofurantoin, ticarcillin och piperacillin.

Urininfektioner från E. coli

Behandlingen av urinvägsinfektioner av E. coli innebär en farmakologisk behandling, ofta med antibiotika (såsom trimetoprim / sulfametoxazol eller fluokinolon) eller urinvägsantiseptika som måste ordineras av läkaren . Terapi måste följas under hela den angivna perioden, även om symtomen tenderar att försvinna snabbt. Risken för en tidig behandling av behandling är att utveckla återfall, samt att främja bakteriell resistens mot antibiotika.

Hantering av komplikationer

När det gäller de möjliga komplikationerna, hos vissa människor, är E. coli- infektion ansvarig för hematologiska problem och njursjukdomar. De flesta kritiska patienter kan kräva intensiv stödjande behandling baserad på rehydrering, hemodialys och / eller peritonealdialys, plasmaferes och blodtransfusioner, upp till njurtransplantation.

förebyggande

Spridningen av många E. coli- infektioner kan lätt förhindras, med uppmärksamhet på de normala åtgärderna för miljörengöring och personlig hygien (särskilt handtvätt).

Hur kan E. coli-infektioner förebyggas?

• Tvätta alltid dina händer med varmt tvålvatten, särskilt:
  • Före matberedning
  • Efter röra på kött
  • Efter att ha använt toaletten
  • Efter att ha kommit i kontakt med djur
  • Efter byte av blöja.
• Dricker endast dricksvatten : kanske är det ett förutseende råd, men det bör i synnerhet hämtas när man reser till länder där vatten inte behandlas och kan vara förorenat med E. coli . Av samma anledning är det också viktigt att undvika:
  • Oavsiktlig intag av vatten i sjöar, dammar, bäckar eller pooler;
  • Isförbrukning i drycker;
  • Använd kranvatten för att borsta tänderna.
• Koka alltid rå kött, speciellt markkött : insidan måste uppnå en lägsta temperatur på 70 ° C, i minst 2 minuter. För att undvika korskontaminering, lagra och förbereda rå kött separat från kokt kött, och undvik att använda samma ytor eller obehandlade redskap för att manipulera dem.
• Undvik mjölk, mejeriprodukter och juice som inte pastöriseras .

När det gäller färska växtprodukter, såsom frukt och grönsaker, ska de tvättas med dricksvatten eller skalas före konsumtion, särskilt om de inte kan kokas.

För att förhindra E. coli urininfektioner är det viktigt:

• Drick generösa mängder vatten varje dag för att upprätthålla ordentlig daglig hydrering och främja urinflödet.
• Förvara inte urinen länge om du känner att du behöver tömma blåsan.
• Ta hand om intim hygien dagligen, särskilt under menstruationsperioden och före och efter samlag. Kvinnor måste ägna särskild uppmärksamhet åt att tvätta och rengöra sig med direkta rörelser från vulva till anus, aldrig tvärtom. Annars riskerar vi att överföra bakterier som E. coli till urin och vaginalöppning.