Vad är TSS?
Toxisk chocksyndrom (TSS) är ett multisystem inflammatoriskt svar bestämt av bakteriestammar som kan producera vissa typer av exotoxiner.
Bredvid formen av toxisk chocks syndrom associerat med användning av interna absorberande medel föreligger en "icke-menstruell" form som är relaterad till allvarliga infektioner, även av nosokomialt ursprung. Under vissa omständigheter växer bakterierna snabbt och aktiverar ett immunsvar som utlöser den dramatiska inledningen av en kombination av symtom: hög feber, diffus erytematös hudutslag, kraftig blodtryckssänkning etc. Bakteriska exotoxiner kan orsaka involvering av andra organ i kroppen och bli komplicerade med en serie händelser som kan inducera döden. Tidig diagnos och lämplig behandling förhindrar sjukdomsprogression och möjliga komplikationer, med god chans att återhämta sig.
orsaker
Den exakta orsaken till TSS är okänd, men de flesta fallen är förknippade med en infektion på grund av Staphylococcus aureus- stammar. Det toxin som oftast är involverat i patogenesen av giftigt chocksyndrom är TSST-1 (toxic shock toxin-1), producerat av Staphylococcus. Detta tillhör kategorin så kallade superantigener tillsammans med andra typer av bakteriella toxiner, såsom Staphylococcal enterotoxin B eller C eller det pyrogena exotoxinet som produceras av Streptococcus pyogenes (Grupp A hemolytisk Streptococcus β). Dessa specifika molekyler kan direkt aktivera ett mycket högt immunsvar jämfört med normal antigenstimulering. Reaktionen resulterar i frisättning av stora mängder cytokiner och andra kemiska mediatorer, som ger feber, utslag, vävnadssår och chock.
Det är viktigt att överväga att koloniseringen av patogener deltar i syntesen av det giftiga chocksyndromet, men det är inte en tillräcklig faktor för att bestämma den kliniska bilden av tillståndet, som alltid är en sällsynt förekomst. Staphylococcus aureus är en följd av mänsklig hud och slemhinnor och kan som sådan normalt förekomma i olika delar av kroppen utan att orsaka infektion eller sjukdom (kolonisering). Individer som inte har utvecklat anti-TSST-1-antikroppar (eller mot andra toxiner) kan emellertid utveckla giftigt chocksyndrom. Vidare kan Staphylococcus aureus- infektioner utvecklas som en komplikation av andra lokaliserade eller systemiska infektioner, såsom lunginflammation, osteomyelit (beninfektion), bihåleinflammation och hudsår (som kirurgiska snitt eller brännskador). Streptococcus pyogenes toxic shock shock syndrom (STSS) kan uppträda som en sekundär infektion, såsom influensa A, kycklingpox eller bakteriell cellulit (infektioner i huden och underliggande vävnader).
Riskfaktorer
"Non-menstrual" toxic shock shock syndrom uppträder hos män och kvinnor i alla åldrar och orsakas oftast av lokaliserade eller systemiska infektioner.
De flesta fall av "menstruations" giftigt chocksyndrom är förknippade med användningen av interna pads, men tillståndet är nu relativt sällsynt.
Den exakta etiologin för toxic shock-syndrom har ännu inte definierats, men fall har associerats med:
- Superabsorberande inre dynor;
- Långvarig användning av antibiotika;
- Staphylococcus eller streptococcus infektioner, speciellt i närvaro av kutana sår eller kirurgiska snitt, även när den inflammatoriska reaktionen verkar vara liten;
- Några preventivmetoder som ska införas i slidan: vaginalt membran och preventivsvamp (cylindrisk polyuretansvamp som blötläggs i en spermicid, som ska införas i vagina före samlag).
- Hudskador (brännskador eller brännskador);
- Gynekologiska infektioner och / eller puerperal sepsis (allvarlig livmoderfektion, som inträffar efter förlossning eller abort).
Användning av dynan . Forskare vet inte exakt hur swabs kan orsaka giftigt chocksyndrom. Vissa tror att när superabsorberande dynor är kvar på plats under en lång tid kan de bli en uppfödningsplats för bakterier. En annan teori tyder på att fibrerna i det inre absorberande ämnet kan skrapa i vaginans väggar, underlätta införandet av bakterier eller deras toxiner i blodet. Inga bevis hittades för att stödja dessa hypoteser.
symtom
Det toxiska stötsyndromet har en mycket allvarlig klinisk kurs. Om stafylokocker eller streptokocker är orsaken, utvecklas symtomen plötsligt och förvärras snabbt under en kort tidsperiod. Generellt är det i "menstruella" former inträffat inom 3: e dagen av cykeln, med en plötslig feber, högre än 38, 9 ° C. Blodtrycket sjunker till farligt låga nivåer och är associerat med vid början av svindel. Andra kliniska tecken utvecklas sedan snabbt, under några timmar. Dessa kan inkludera: frossa, kräkningar, ont i halsen, diarré och muskelsmärta. Efter 1-2 veckor kan handflatan på händer och fotsål förekomma en typisk hudavvaktning (liknar utfallet av solbränna). I streptokocks giftigt chocksyndrom är såret smärtsamt och gangren kan utvecklas runt den infekterade skadorna. När källan är en swab infekterad med stafylokocker, kan syndromet återkomma, vanligtvis inom 4 månader efter det första avsnittet. En viktig egenskap hos TSS är att den faktiskt har en tendens att återkomma, men - lyckligtvis - tenderar varje avsnitt att vara mindre allvarligt än den första infektionen. För att minska risken för återinfektion, ska kvinnor som har haft syndromet inte använda interna tamponger. Återkommande har rapporterats i cirka 30-40% av fallen.
De vanligaste kliniska tecknen som finns i toxic shock-syndrom är:
- Plötslig hög feber (38, 9 ° C eller högre);
- Hypotension (systoliskt blodtryck <90 mmHg);
- Coagulopati, med blödande problem;
- frossa;
- Illamående, kräkningar och / eller diarré
- Utbredd utslag i kroppen som liknar erytem, särskilt på bagage, ansikte, handflator och fotsålar;
- Förvirring och desorientering;
- Buksmärta och vaginalt urladdning;
- Muskelsmärta eller svaghet;
- Rödhet i ögon, hals och vagina;
- Huvudvärk eller yrsel
- Svullnad i ansikte och ögonlock.
Initiala symptom kan förbättras, men sjukdomen kan fortsätta att utvecklas och orsaka skador på många organ. Flera organ som njurar, lever, hjärta och lungor kanske inte fungerar ordentligt eller utvecklar organsvikt (oförmåga att klara kroppens krav).
De möjliga allvarliga komplikationerna av TSS inkluderar:
- Andningssvårigheter;
- Förlust av medvetande;
- rabdomyolys;
- kallbrand;
- pankreatit;
- kardiomyopati;
- Akut leversvikt;
- Encefalopati och cerebralt ödem;
- Trombocytopeni och marvundertryckning;
- Disseminerad intravaskulär koagulopati (DIC);
- Metabolisk acidos och elektrolytstörningar.
När streptokocker är involverade kan syndromet vara dödligt upp till 70% av fallen, medan om infektionen beror på stafylokocker, kan omkring 5% av patienterna dö om formen är menstrual och 15% om inte det är. Om människor behandlas inom kort är återhämtningen vanligtvis komplett.
När ska man rådgöra med en läkare. Om en plötslig feber utvecklas och ett eller flera av de andra symptomen som anges ovan är det extremt osannolikt att patienten kommer att presentera TSS. Dessa kliniska tecken bör emellertid aldrig ignoreras och det är lämpligt att kontakta din läkare omedelbart för att fastställa ditt tillstånd och uppge de symptom och tidpunkter som de inträffade. Om en tampong befinner sig i det vaginala området ska du omedelbart avlägsna det. Tala också med din läkare om du har använt inre hygienbindor eller om du har utvecklat en hudinfektion, som en koka eller en bubbla som har blivit smittad.
diagnos
Toxisk chocksyndrom diagnostiseras genom att identifiera typiska symptom som genomförs genom en fullständig fysisk tentamen (som inkluderar en bäckprov hos kvinnor) genom blodanalys för att leta efter närvaron av en stiftinfektion eller streptokock, och genom utvärdering av njur- och leverfunktionen. Blodkulturer är positiva i 5-15% fall av toxisk chocksyndrom. Urinalys kan visa mikroskopisk hematuri och myoglobinuri. Läkaren kan också utföra en svalg av svamp (vaginal) när det finns ett kliniskt misstankar om ett infektionsutbrott. Andra test kan utföras för att utesluta andra medicinska tillstånd.
Definitionen av toxic shock-syndrom kräver följande kliniska kriterier:
- temperatur> 38, 9 ° C;
- lågt blodtryck (med svimning eller yrsel i upprätt läge);
- diffus erytematös utslag
- hudavvaktning, 1-2 veckor efter sjukdomsuppkomsten;
- multisystem involvering (bevis på 3 eller fler organ som drabbats av infektion):
- Magtarmkanalen: kräkningar och / eller diarré;
- Muskulär: svår muskelsmärta och ökad CPK (kreatinfosfokinas);
- Lever: nedsatt leverfunktion;
- Njurar: ökning av urea, urea och kreatininvärden;
- Hematologisk: trombocytopeni (också uppenbar av blåmärken)
- Centralnervesystemet: desorientering eller störning av medvetandet;
- Slemhinnor: Röda ögon, mun och vagina, på grund av ökat blodflöde i dessa områden.
behandling
Den specifika behandlingen för giftigt streptokocker och stafylokockstötsyndrom fastställs av läkaren baserat på:
- Ålder, allmänna hälsoförhållanden och patientens medicinska historia;
- Smittämne
- Omfattningen av sjukdomen;
- Förväntningar för sjukdomsförloppet.
Det finns två viktiga mål vid behandling av giftigt chocksyndrom: bekämpa infektionen och stödja funktionerna hos de organ som har påverkats för att vända försämringsprocessen. Patienten behöver omedelbar sjukhusvård i en intensivvårdsenhet. De flesta svarar på behandlingen inom några dagar, men tillståndet kan ta flera veckor för att återställa god hälsa.
Behandling av infektion
Infektionen kan hanteras med en kombination av antibiotika, som administreras intravenöst. Antibiotika botar inte TSS, men är väsentliga för att hantera tillståndet. I allvarliga fall kan immunoglobuliner också ges: Denna terapi kan indikeras för att neutralisera toxinerna som produceras av bakterierna och för att stödja antikroppsförsvaret.
droger
Vid hypotension administreras läkemedel för att stabilisera blodtrycket.
Livsstöd
För att stödja andning kan extra syre ges till patienten. Stödjande behandling innefattar också intravenös administrering av vätskor för att förhindra uttorkning och organskada.
dialys
De toxiner som produceras av staphylokock- eller streptokockbakterierna, associerade med hypotoni, kan orsaka njursvikt. Om njurarna slutar fungera kan en dialysmaskin användas för att filtrera blodet.
Rengöring av smittade vävnader
Om toxinerna har skadade delar av hudvävnaden eller andra ändar av kroppen, såsom fingrar eller tår, måste den infekterade platsen genomgå ett bevattningsförfarande. I mycket allvarliga fall kan kirurgisk rengöring av det infekterade såret eller amputation av ena änden av kroppen vara nödvändigt om gangren har utvecklats.
Förebyggande av toxisk chocksyndrom
Kvinnor som använder interna kuddar kan vidta olika försiktighetsåtgärder:
- Undvik att använda interna kuddar när flödet är väldigt lätt;
- Alternera användningen av externa absorbenter och tamponger;
- Byt dynor ofta under dagen, minst var sjätte timme;
- Förvara förpackningen som innehåller de inre hygienbindorna på ett rent och torrt ställe.
- Tvätta händerna med tvål och vatten före och efter att du har lagt in en vattentank;
- Använd en kudde med lägre absorberande kraft om du finner irritation eller svårighet att ta bort den.
- I händelse av en tidigare episod av toxisk chocksyndrom eller en allvarlig stafylokock- eller streptokockinfektion, använd inte interna absorberande medel eller preventivmedel att införas i vagina
Slutligen innebär den grundläggande strategin att undvika toxic shock syndrom snabb och fullständig sårvård, för att förhindra eventuella infektioner.
