rectocele

genera

Rektocele är glidning i ändtarmen från sin normala anatomiska sits direkt in i slidan. Denna händelse är resultatet av en försening av bäckensgolvet. De resulterande symtomen är många: från bäckensmärta till svår defekation. För en korrekt diagnos är en bäckprov tillräcklig.

Terapin beror på svårighetsgraden av rectocele. De mildare fallen behandlas med enkla motåtgärder, vilket undviker en försämring av sjukdomen. För de mer allvarliga patienterna ges emellertid specifika behandlingar, ibland även kirurgiska.

Förebyggande, som alltid händer, är grundläggande.

Kort anatomisk referens: bäckenbotten

För att förstå vad som händer i rectocele är det lämpligt att göra en kort anatomisk granskning av bäckenbotten.

Bäckenbotten är uppsättningen muskler, ledband och bindväv placerade vid mitten av bukhålan, i det så kallade bäckenområdet . Dessa strukturer täcker en grundläggande och oumbärlig funktion: de tjänar till att stödja och upprätthålla urinröret, blåsan, ändtarmen och, i kvinnor, livmodern i sina positioner.

Om bäckenbotten försämras och inte längre erbjuder samma stöd kan störningar av annan natur, både fysisk och sexuell, förekomma.

RÄTTENS STÄLLNING

Endotarmen är den slutliga delen av tarmen. Cirka 13-15 cm långa förbinder ändtarmen kolon-sigma- tarmkanalen med anusen och omges av flera muskler och ledband i bäckenbotten. Dessa strukturer är grundläggande för den roll som spelas av ändtarmen, avföring och evakuering av pallar.

livmodern (anteriorly) och vagina (inferiorly). För att skilja det från slidan, finns det ett band av bindväv, som kallas endotum-vaginalt septum .

Vad är rectocele

Rektocele består i att glida (eller prolapse) av en del av tarmtarmen i skeden. Denna glidning uppstår på grund av en svagare, mer eller mindre allvarlig bäckensgolv: i vissa fall kan rektovaginalt septum bara lossna; i andra fall kan det till och med riva sig ifrån varandra.

Baserat på omfattningen av skador på bäckensgolvet kan man skilja mellan tre former av rektangel:

1: a klassig rektangel eller mild . Egenskaper: Endast en mycket liten del av rektum invaderar slidan.
Rectocele av andra graden, eller måttlig . Kännetecken: Den del av ändtarmen som invaderar slidan är anmärkningsvärd och når nästan vaginala öppningen.
3: e klassen rektangel eller graven . Kännetecken: rektum kommer ut ur slidan, på grund av fullständig avsaknad av stöd från rektovaginal septum.

Epidemiology

Rektocele kan uppstå vid vilken ålder som helst. Vuxna kvinnor mellan 40 och 60 år som har fött flera gånger eller har gått över klimakteriet påverkas mest. Förklaringen av detta fenomen kommer att diskuteras i kapitlet om orsaker.

Till skillnad från livmoder prolaps och blåsans prolapse (cystocele), som ofta uppträder i svåra former, uppträder rektocelen vanligtvis något.

Orsaker till rectocele

De möjliga orsakerna till en rectocele är följande:

Vaginal leverans eller med komplikationer (till exempel ett långt arbete)
Stort foster
förstoppning
fetma
Lyft av tunga föremål
Kronisk förstoppning
Kronisk bronkit

Hur bestämmer dessa omständigheter en rectocele?

patofysiologi

Förekomsten av en av de ovannämnda omständigheterna orsakar en traumatisk sträckning till nackdel för bäckenbotten. Muskler, ledband och bindväv som blir svagare påverkas.

Vanligtvis är den enda händelsen inte tillräcklig för att orsaka en rektocele; Överlappningen av flera traumatiska episoder av samma typ (till exempel fler vaginala delar) eller av en annan typ (till exempel fetma och kronisk bronkit) är i stället avgörande.

RISKFAKTORER

Flera riskfaktorer associerade med uppkomsten av rectocele har identifierats.

Det viktigaste är verkligen det höga antalet vaginala delar . Enligt vissa statistiska uppgifter är det faktiskt att kvinnor som har fött flera gånger vaginalt är mer benägna att få rektal. Varje del bidrar till att gradvis försvaga bekkenbotten, upp till rivningen av några av dess stödjande strukturer. Ytterligare bekräftelse på vikten av vaginala delar kommer från jämförelsen med kvinnor som genomgår cesarean leverans. De senare påverkas mindre av rectocele.
Den andra faktorn, när det gäller betydelse, är relaterad till åldrande . Kvinnor, efter klimakteriet, producerar mindre östrogen och detta orsakar en försvagning av bäckensgolvsmusklerna. Östrogenbrist orsakar också cystokel och livmoder prolaps .
Den tredje faktorn är relaterad till tidigare operation på bäckenorganen. Om en kvinna tidigare har genomgått sådan verksamhet har hon en svagare bäckenbotten. Bland de mest favoriserade bäckenorganen finns hysterektomi, vilket är borttagandet av livmodern.
Den sista faktorn är genetisk . Även om detta är en sällsynt omständighet, lider vissa kvinnor av medfödda sjukdomar som förändrar strukturen av kollagen ( kollagenopatier ). Som ett resultat blir bäckenbotten mer lös och lätt utsatt för lacerations.

OBS: Kollagen är ett grundläggande protein i bindväv.

Symtom, tecken och komplikationer

1: a klassen rectocele (den vanligaste formen) är i många fall fri från symptom och anmärkningsvärda tecken. Faktum är att det kan hända att patienten inte ens vet att hon påverkas.

Men när utsprånget i ändtarmen inuti vagina blir svårare, uppträder de karakteristiska symptomen på rektokeln. I liknande situationer klagar patienten:

Utsprång av en del, mer eller mindre utsträckt, av rektum från vaginalöppningen (dimensionerna beror på svårighetsgraden av rektal prolaps)
Svårighetsgrad går in i kroppen ( obstruerad avföring )
Känsla att ändtarmen, även efter avföring, har inte tömt helt
Känsla av tryck på rektal nivå
Smärta vid samlag
Vaginal blödning

När ska man hänvisa till en specialist?

Små rektoceller kräver inte ett specialistbesök eller till och med en särskild behandling. Det är dock bra att komma ihåg orsaker och riskfaktorer för att undvika en eventuell försämring.

Omvänt rekommenderas en gynekologisk undersökning när patienten upplever svårigheter med avföring och smärta, som att påverka vardagen. Det betyder faktiskt att rektokele har degenererat från mild till svårare form och behöver behövlig terapeutisk uppmärksamhet.

KOMPLIKATIONER OCH ASSOCIERADE SJUKDOMAR

Figur: Avvikelsen av rectocele, som kan ses, är orsaken till att hindret för avföring uppstår. Förbindelsen mellan rektum och anus är i själva verket inte längre linjär. Från webbplatsen: proctologia.biz

En rektocele, om underskattad, kan bli värre. Det följer att symtomen blir alltmer smärtsamma och de första komplikationerna uppstår. Svårigheterna med avföring kan exempelvis vara så att det krävs kompression av det vaginala området ( manuell evakuering ), för att eliminera avföring, och förstoppning tar konturerna av en kronisk sjukdom. Vaginal blödning blir allt vanligare.

Dessutom kan rektocele åtföljas av prolapses av andra bäckenorgan, såsom blåsan och livmodern, eftersom de utlösande orsakerna är desamma. Därför kan patienten lida av cystokel eller uterin prolaps .

diagnos

För en korrekt diagnos av rectocele är en enkel bäckprov tillräcklig. Det kan emellertid vara användbart att undersöka vissa aspekter, såsom svårighetsgraden av sjukdomen eller bäckens golvhälsa. Ett utvärderingsformulär, en kärnmagnetisk resonans, en ultraljud och defekografi tjänar till att berika den initiala diagnosen.

PELVISK EXAMINATION

Bäckenprovet är användbart för gynekologen att förstå om det är en rektal eller en prolapse av ett annat bäckenorgan. Denna kontroll är mer än uttömmande.

Specialisten placerar patienten i ett ljungläge och använder ett spekulum för att undersöka vaginalkanalen. Under undersökningen måste lidanden trycka, som när han går till kroppen. Med denna operation, om det är rectocele, bör den rektala urladdningen från slidan accentueras. På detta sätt kan svårighetsgraden av sjukdomen bestämmas.

Ett annat viktigt bedömningstest är kontrollen av bäckens golvmuskelstyrka. I det här fallet uppmanas patienten att få kontrakt på bäckensmusklerna, som att blockera urinflödet. Om testet är negativt betyder det att bäckenbotten är svag.

BEDÖMNING FRÅGOR

Genom ett ad hoc- frågeformulär undersöker gynekologen vad som framkom av bäckenprovet. Frågorna undersöker hur mycket rektocele påverkar patienternas livskvalitet. Informationen, som härrör från den, hjälper under den terapeutiska resan.

INSTRUMENTELLA EXAMINATIONER

Ultraljud och kärnmagnetisk resonans är två tester som sällan utförs. De tjänar till att berika den diagnostiska ramen med ytterligare information om:

Det exakta måttet på den del av ändtarmen som sticker ut från slidan
Prolapse av andra bäckenorgan

I stället för att bedöma effektiviteten i tarmtömningen utsätts patienten för en radiografisk undersökning, kallad defekografi .

Vad är defekografi?

Defekografi ger bilder, i realtid, relaterade till avläsningen av den analyserade patienten. Det är en radiografisk undersökning som utförs med hjälp av ett fluoroskop, användbart när du möter vissa gastrointestinala störningar.

Förberedelse (cirka tre timmar före): En rengörande emalj utförs för att göra mer tillförlitlig vad som kommer att observeras senare.

Undersökningen involverar rektal injektion med användning av en kateter av ett bariumbaserat kontrastmedel. Patienten sitter sedan på en särskild toalett och tarmkontrakten, evakueringstiden och tömningsfasen i rektum observeras. Under dessa prognoser uppträder också de tarmar som antas, i dess anorektala tarm.

Defekografi är en uttömmande men också invasiv undersökning.

terapi

Den rätta behandlingen av en rektocele beror på graden av svårighet med vilken den uppträder och på den möjliga föreningen med cystokal eller uterin prolaps.

Såsom nämnts ovan är lindriga rektoceller asymptomatiska och kräver ingen speciell terapeutisk behandling. Rektoceller av måttlig-allvarlig enhet, å andra sidan, kräver särskild vård: i första hand är remedierna icke-kirurgiska; över tiden är kirurgi dock nödvändigt.

Behandling av 1 grad RECTOCEL

Det är mycket vanligt att en rectocele, i sin mildaste form, går obemärkt på grund av avsaknaden av specifika symptom. Men även om gynekologen upptäcker sin närvaro, under en rutinundersökning, ges inga specifika behandlingar.

De enda rekommenderade motåtgärderna är:

Kegels konstanta övning ökar, för att förstärka bekkenbottens muskelton
Bekämpningen av fetma, som den överdriven kroppsvikt, på grund av fettbeläggningar, spänner muskulaturen och ligamenten i bäckenbotten
Undvik att lyfta tunga föremål

Att hålla sig till dessa beteenden är viktigt för att hålla situationen stabil. I de mest lyckliga fallen kan en regression av rektocele också förekomma.

NON-KURGISK BEHANDLING AV RECTOCELEN FÖR 2: e OCH 3N-GRAVEN

För måttliga stränga rektoceller ges två icke-kirurgiska medel: detta är pessary och östrogenbaserad hormonbehandling .

Icke-kirurgiska medel	Vad är det och vad är det för?
Pessary	Det är en ring av gummi eller plast, som måste sättas in i slidan. Det tjänar till att blockera bäckenets prolapse, som dominerar slidan. Specialisten lär patienten hur man rengör det och hur man applicerar det. Det finns pessaries av olika storlekar, beroende på behoven.
östrogen	Klimakteriet orsakar en minskning av produktionen av östrogener och deras nedgång försämrar bäckensmusklerna. Med intaget av östrogen förstärks bäckensbottenmusklerna för att blockera bäckens organbildning.

Pessary och östrogen används för att lindra symtom men deras användning är tillfällig.

I själva verket används liknande lösningar för en begränsad tid och väntar på de ideala förutsättningarna för ett kirurgiskt ingripande, eftersom dessa motåtgärder har biverkningar. Till exempel orsakar långvarig användning av pessar en irritation av vaginens inre hålighet.

Bland icke-kirurgiska läkemedel fortsätter Kegel övningar och kroppsviktskontroll att ge värdefullt terapeutiskt stöd.

REKOKOCELENS KURGISKA BEHANDLING

Anledningen till att rectocele kräver kirurgi är följande:

Odragen smärta, som negativt påverkar det normala vardagslivet
Tydlig utflöde av ändtarmen från slidan
Tydliga defekationsproblem
Prolapse av andra bäckenorgan, som blåsan och livmodern

Operationen består av en operation i kolorektal kirurgi . Förfarandet, som kan utföras abdominalt eller vaginalt, är som följer: rektummet returneras till sin ursprungliga position; varefter den rektovaginala septum är stängd och förstärkt med en vävnadstransplantation. Stödet, som erbjuds av denna "patch", hjälper till att stödja ändtarmen och inte göra mer utskjutande inuti skeden.

Om rectocele också åtföljs av en cystocel eller en uterin prolapse, kan båda sjukdomarna lösas med en enda operation.

KURGERI OCH SKADOR

Om en kvinna med rectocele fortfarande är i fertil ålder och önskar få barn, är det lämpligt att skjuta upp operationens datum vid slutet av graviditeten. Under tiden kan du använda pessaryen.

Prognos och förebyggande

Prognosen för rektangulär beror på graden av svårighetsgrad. Den lättare rektangulära formen, ju bättre prognosen. Det bör emellertid inte glömmas att om Kegel-övningarna inte övas och det patologiska tillståndet försummas, ökar risken för en försämring av rektokeln.

Å andra sidan måste ett annat argument göras när rektangeln är svår. I dessa situationer är inneslutning av symptom, genom pessary och östrogen, ett tillfälligt botemedel, medan ingripandet blir en nödvändighet. Liksom varje kirurgisk operation är även rektocele kirurgi inte utan komplikationer. Den rektovaginala septum kan faktiskt bryta igen, trots återuppbyggnaden och dess förstärkning. Prognosen blir därför värre.