Epiglottis av G.Bertelli

genera

Epiglottis är en elastisk broskig struktur, belägen bakom tungan, som överhänger övre öppningen av struphuvudet .

Huvudfunktionen är att förhindra att vätskor, mat och saliv hamnar i andningsvägarna (dvs. "går i sidled"). Av denna anledning, under sväljning, vänder epiglottis bakåt, som tillfälligt täcker öppningen av struphuvudet och riktar spärrbolus mot matstrupen och magen .

Epiglottis kan påverkas av olika patologiska tillstånd, inklusive infektioner, ödem, perikondriter, cyster, medfödda missbildningar, tumörer och inflammatoriska processer.

Om epiglottis inte fungerar ordentligt finns risk för att en del av maten hamnar i de nedre luftvägarna och fördjupar utvecklingen av lunginflammation .

Epiglottis: Vad det är

Epiglottis är en tunn lamina täckt av ett slemhinna, bestående av elastisk brosk och, delvis, av fibrös vävnad. Denna struktur har en triangulär form, som liknar ett blad, avrundat på toppen (fri marginal) och smalare vid basen (fast del). I nedre änden är epiglottis utrustad med ett peduncle som gör det möjligt att ansluta, med hjälp av sköldkörtel-tårsleden, till sköldkörtelbrosk.

Epiglottis skiljer tungan från larynxhålan och projektar snett uppåt, vilket nästan bildar en slags " ventil ". Dess huvudsakliga funktion består i själva verket i att förhindra tillgången på tuggade livsmedel inuti luftvägarna, i svalan.

Var det är

Epiglottis är en del av laryngealkomplexet . Denna fibrocartilaginösa struktur ligger vid roten (eller basen) av tungan, vid toppen av struphuvudet .

I synnerhet finns epiglottis:

• Bakom tungan och bakre delen med avseende på hyoidbenets kropp (ojämnt och medianben som finns i roten av tungan, vid nivån av den fjärde livmoderhalsen);
• Framför övre öppningen av struphuvudet (eller laryngeal ingång ).

I vilodillståndet (dvs när ämnet inte talar eller sväljer) är epiglottis skrå riktad från botten till toppen och från framsidan till baksidan.

Konformation och relationer med andra strukturer

Epiglottis presenterar:

• En fri marginal : bred och rundad (ibland indragad på medianlinjen) huvudet uppåt;
• En fast del : även kallad peduncle, är den del av långa, smala epiglottis som omfattas av laryngeal slemhinna. Den fasta delen av epiglottis är vänd mot laryngealhålan och är förbunden med en elastisk ligament (kallad sköldkörtelpedikamentligamentet ) till strupskörteln hos sköldkörtelbrosk .

Utsidan av epiglottis fria del kännetecknas av:

• Övre extremitet : Den har en rundad form, konvex i hela, med en liten depression i mitten, fortsätter den med laterala marginalerna;
• Två sidomarginaler : De förefaller hackade och ger en bilaga nedan, till de ariepiglottiska veckorna . Det sistnämnda är strukturer av slemhinnan som sträcker sig upp till toppen av de arytenoida broskarna, dvs broskarna i det laryngeala skelettkomplexet som ger en bas av attack för vokalbandet och inbördes laryngeala muskler . Vikarna innehåller den aryepiglottiska muskeln.

Epiglottis främre yta (även kallad det språkliga ansiktet ) är belagt:

• I den övre halvan, från en slemhinna som liknar den i munhålan (i detalj är det ett icke-keratiniserat stratifierat banat epitel);
• I den nedre halvan, från fettvävnaden som fyller det sköldkörtel epiglottiska utrymmet.

Den bakre ytan av epiglottis (eller laryngeal ansikte ), vänd mot struphuvudets hålighet, är täckt av en respiratorisk slemhinna .

De broskiga ytorna är utspridda bakre av många små hål och dimples, där de små körtlarna i slemhinnan som täcker dem är kapslade.

På epiglottitivån går grenarna av larynxnerven .

Vad är det för?

Epiglottis har funktionen att förebygga vätskor och matsyren, tuggade i munnen, från att komma in i luftstrupen under sväljning . För att uppnå denna uppgift sänker den broskiga strukturen över öppningen av struphuvudet, som om att stänga det tillfälligt.

Faktum är att medan tungan slocknar (dvs den mest bakåtgående delen av munhålan) gör det rörelser som gör att den vilar på epiglottis. Som ett resultat av det passiva trycket som orsakas av tung- och aryepiglottiska muskler induceras epiglottis att spola bakåt och stänga åtkomsten till luftvägarna .

Normalt tar epiglottis bort mat och vätskor från öppningen av struphuvudet genom att rikta dem in i matsmältningskanalen.

Epiglottis är inte nödvändigt för att andas eller utför inte viktiga funktioner när det gäller tal .

Nyfikenhet: epiglottis och språkliga ljud

På vissa språk utför epiglottis en fonetisk uppgift: genom att kontrahera och byta position, deltar den i uttrycket av epiglottala konsonanter ; denna typ av vokal ljud är ganska sällsynt. Epiglottala konsonanter finns till exempel i vissa dialekter och varianter av arabiska, i indianernas Haida-språk (förekommande främst i Kanada) och i Agul-språket (talat i det nordöstra kaukasiska området).

Epiglottis störningar: Orsaker

Epiglottis är föremål för olika störningar, delvis relaterade till de patologiska tillstånden som påverkar hypofarynxen (nedre delen av halsen), tungans botten och struphuvudet.

Dessa morbida processer kan innefatta:

• Infektioner (epiglottit, oral HPV etc.);
• Svullnad (ödem) från allergier, trauma eller inflammatoriska processer;
• Perichondritis (inflammation i de broskiga komponenterna);
• Cystor och polyper;
• Godartade och maligna tumörer (t ex squamouscellkarcinom, papillom och fibroider);
• Misbildning eller medfödd frånvaro (sällsynt förekomst).

Ett felfunktion i epiglottisen kan leda till att maten går in i de nedre luftvägarna och når lungorna. Denna situation predisponerar utvecklingen av en lunginflammation abintis (eller inandning lunginflammation).

Inflammation av epiglottis kan orsakas av:

• Traumatiska händelser (epiglottisen är sårbar framförallt till nötning, på grund av dess relation till matsmältningsorganet);
• Exponering för kemiska ämnen;
• Förtäring av alltför heta livsmedel eller kokande vätskor;
• Smittsamma processer.

Allergiska reaktioner och anafylaktisk chock kan skarpt inducera en svullnad i epiglottis och subglottala regionen, som ligger strax under stämmorna före luftstrupen. Detta fenomen uppenbarar sig med en allvarlig respiratorisk svårighet (dyspné) som kan leda, om inte behandlas snabbt, till följd av kvävning eller hjärt-cirkulations komplikationer .

epiglottit

En av de patologiska processer som är värda att undersöka är epiglottit . Detta tillstånd kan ha en mycket allvarlig kurs, särskilt när det sker under barndomen.

Epiglottit är en infektion i epiglottis, vilket kan leda till plötslig obstruktion av luftvägarna på grund av svullnaden av de supraglottiska och angränsande vävnaderna.

Infiglottis infektion är av bakteriell natur: vanligen sprider patogenerna lokalt från nasofarynxen, som tidigare koloniserats. Resultatet är en supraglottisk cellulit som innebär en markant inflammation i epiglottis .

De främsta orsakande mikroorganismerna innefattar: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, p-hemolytiska streptokocker, Klebsiella pneumoniae och Branhamella catarrhalis .

Symptom på epiglottisinfektion inkluderar:

• Sår i halsen intensiv (faryngit);
• dysfagi;
• Hög feber (39-40 ° C);
• dregling;
• Inspiratorisk stridor;
• Andningsbesvär (dyspné);
• Kompromiss av det allmänna tillståndet.

Epiglottit börjar plötsligt och kan snabbt utvecklas mot andningsfel, eftersom de inflammerade vävnaderna mekaniskt hindrar luftvägarna. Detta kan leda till asfyxi och utvecklas tills patienten dör.

Diagnosen kräver direkt observation av de supraglottiska strukturerna, som endast måste utföras i närvaro av återupplivande specialister. I själva verket under epiglottitförhållanden kan förfarandet bestämma glottis reflexkramp, vilket leder till akut respiratorisk misslyckande.

Epiglottitbehandling innefattar respirationsstöd ( nasotracheal intubation eller, mindre ofta trakeotomi) och administrering av antibiotika (såsom ceftriaxon eller ampicillin).

Epiglottit från Haemophilus influenzae typ B (HiB)

Tidigare var en av de viktigaste etiologiska agenterna för epiglottidinfektion hos barn Haemophilus influenzae typ B, som vi också kommer ihåg att vara en av de främsta patogenerna som är ansvariga för hjärnhinneinflammation . Idag, tack vare spridningen av anti-HiB-vaccination, är epiglottit sällsynt i barnalder, men fall förekommer fortfarande hos ovaccinerade vuxna och barn.

Infektion med Haemophilus influenzae typ B kan spridas, från epiglottis, via blodomloppet.

Symtom och komplikationer

Symtomatiken hos de störningar som påverkar epiglottisen varierar beroende på etiologin .

Med tanke på platsen är följande manifestationer vanliga:

• Svårighetssvårigheter ( dysfagi );
• Smärtsam sväljning ( odynofagi );
• Pharyngodinia ;
• Sialorré .

Vidare är följande symtom möjliga:

• dyspné;
• takypné;
• Dysfoni.

Om inflammerad eller edematös, utgör epiglottit ett allvarligt problem, som när det inte fångas i tid och behandlas på rätt sätt kan leda till mycket allvarliga komplikationer.

diagnos

Diagnosen av epiglottispatologier grundar sig i grunden på den direkta observationen av de involverade strukturerna.

Den mest användbara undersökningen för detta ändamål är laryngoskopi, ett smärtfritt förfarande som låter läkaren direkt inspektera epiglottis och struphuvudet. Denna undersökning utförs med ett fiberoptiskt laryngoskop, som har sin egen belysning och införs i halsen genom näshålan ( flexibelt laryngoskop ) eller placeras på tungan ( styvt fiberkop ). Båda instrumenten tillåter att utvärdera epiglottis motilitet och eventuell närvaro av diffus ödem eller lokaliserad svullnad, hyperemi eller cyster eller anomala massor.

Att veta

Undersökning av struphuvudet eller struphuvudet hos barn med epiglottit kan påskynda fullständig luftvägsobstruktion . Av denna anledning, om diagnosen misstänks, bör flexibel fiberoptisk laryngoskopi utföras i operationssalen, i närvaro av ett team specialiserat på akut återupplivning.

Även en röntgenstudie ( RX ) eller andra avbildningsstudier kan vara användbar för att markera några patologiska processer som påverkar epiglottis.

Om en epiglottisinfektion misstänks av läkaren indikeras också den mikrobiologiska kulturen av prover som samlats in i supraglottiska vävnader, på jakt efter den orsakande mikroorganismen.

behandling

Behandling av störningar som påverkar epiglottisen beror på de utlösande orsakerna.

I allmänhet måste luftvägen alltid garanteras . Vissa patologiska processer som kännetecknas av epiglottisödem kan faktiskt predisponera en obstruktion av luftvägarna. Detta kan snabbt leda till andningssvikt.

Hos patienter med epiglottit ska till exempel luftvägarna skyddas, helst med nasotracheal intubation, tills den kliniska bilden stabiliseras. Alternativt utförs en trakeotomi.

Om andningsskador uppträder innan en luftväg har återupprättats kan den självutbyggande masken och ballongventilationen (AMBU) utgöra en tillfällig livräddande åtgärd .

infektioner

Om en epiglottisinfektion misstänks, bör ett β-laktamasresistent antibiotikum, såsom ceftriaxon, administreras empiriskt till patienten, i väntan på resultaten från odlingstest och känslighetsprov.

Epiglottit orsakad av Haemophilus influenzae B kan effektivt förhindras med anti-HiB-vaccinet. I Italien ingår immunisering i hexavalent vaccination (eftersom det innehåller 6 vacciner som ger skydd mot: Difteri-Tetanus-Pertussis, Poliomyelit, Hepatit B och exakt HiB) för alla barn. Vaccinationscykeln består av tre doser, som ska utföras inom det första året av livet, den 3: e, 5: e och 11: e månaden. Det monovalenta HiB-vaccinet är också tillgängligt.