Stroke - Diagnos, Behandling, Förebyggande

diagnos

Efter en stroke är klinisk diagnos och instrumentundersökningar väsentliga för att veta:

• Typ av stroke (ischemisk eller hemorragisk)
• Hjärnans område påverkas
• Orsakerna

Det är inte svårt att känna igen en stroke, eftersom tecknen är omedvetna. Att fördjupa diagnosen genom att samla in information om dess egenskaper bidrar dock till att planera den mest lämpliga behandlingen och förhindra eventuella framtida återfall.

Som det redan sagts är stroke en medicinsk nödsituation och som sådan måste den behandlas snabbt, även från diagnosen. Därför behövs hastighet och precision.

EXAMINATION MÅL

Läkaren ifrågasätter patienten, om han kan tala, och familjemedlemmarna (eller de som var med patienten) om symptomens egenskaper.

Figur: Angio-MR av en hjärna .. Från webbplatsen: neuros.net

Det är också viktigt att veta om individen har haft huvudskada, om de har en familjehistoria med stroke, TIA eller hjärtsjukdom, om de har kronisk hypertoni eller högt kolesterol etc.

Blodprov

Det finns mycket snabba blodprov som mäter blodproppar och blodsocker. Tendensen att bilda blodproppar och högt blodsocker ger viktig information om slagslaget och dess orsaker.

Det är också möjligt att mäta vissa molekyler kopplade till en inflammatorisk process, vars närvaro kan innebära en pågående infektion.

INSTRUMENTELLA EXAMINATIONER

Instrumentdiagnosen är omfattande, innehåller ett varierat antal undersökningar och tjänar huvudsakligen för att klargöra orsakerna och modaliteterna hos stroke. Nedan följer en guide till tentor och deras egenskaper.

terapi

Valet av den mest lämpliga behandlingen efter en stroke-episod beror först och främst på typen av stroke själv (ischemisk eller hemorragisk) och för det andra på hjärnans område som är involverat och på den utlösande orsaken. För att förstå vikten av dessa rekommendationer, anser att i fall av iskemisk stroke administreras anti-trombotiska och antikoagulanta läkemedel (såsom aspirin), medan patienter med hemoragisk stroke koagulerande läkemedel ges, dvs från effekter motsatta de föregående.

Som tidigare nämnts är tidig diagnos, aktualitet och snabb ingrepp grundläggande.

ICTUS ISCHEMICO

Om stroke är av iskemisk typ måste blodflödet i de obstruerade kärnen som passerar genom hjärnan återupprättas.

Farmakologisk behandling

Att lära sig mer: Medicin för vård av Ictus

Läkemedlen lämpliga för detta ändamål är anti-trombotika (eller trombolytika ) och anti-koagulanter . De används för att förhindra trombbildning och spädning av blod.

• Aspirin .

  Det är det viktigaste antitrombotiska läkemedlet för omedelbar behandling av ischemisk stroke. Även förebyggande kraft fortsätter administrationen även efter nödsituationen.

• Rekombinant vävnadsplasminogenaktivator ( TPA ).

  Det ges intravenöst, i en arm. Det har en trombolytisk funktion, vilket innebär att det löser blodproppar i blodkärlen.

• Andra antikoagulanter .

  De är heparin, klopidogrel, warfarin eller dipyridamol. De används sällan i nödsituationer, där tiden är kort, eftersom de inte har någon omedelbar åtgärd. De blir mer användbara i slutet av en nödsituation.

Kirurgisk behandling

Om patientens tillstånd kräver det krävs kirurgi. Kirurgen kan utföra olika procedurer, alla användbara för att frigöra blodkärlen delvis eller helt ockluderad av en koagulator eller en aterosklerotisk plack.

• Administration, direkt in situ, av TPA

  Kirurgen sätter in en liten kateter i patientens kärlkärl och leder den till hjärnan. Här frigör kateteret TPA direkt till den punkt där blodproppens obstruktion inträffade. Det har en snabbare effekt än intravenös administrering.

• Mekanisk avlägsnande av blodproppen

  Kirurgen använder en kateter försedd med en speciell anordning för att ta tag i och ta bort blodproppar.

• Carotid endarterektomi

  Den sätts i praktiken när obstruktionen till blodets passage finns i näthinnan hos halshinnan. Kirurgen, genom ett snitt på nivån, kan ingripa på halspulsådern, ersätta den ockluderade delen med den aterosklerotiska placken med små bitar av artificiell vävnad. Vid slutet av ingreppet stänger han snittet.

• Angioplastik och stent

  Kirurgen sätter in en stent eller ett expanderbart metallrör vid näthinnan hos halspulsådern. Genomförs vid den punkt där det finns ocklusion uppblåses röret för att återuppta kärlet som hindras av den atherosklerotiska placken.

HEMORRAGISK IKT

Om stroke är hemorragisk är det nödvändigt att stoppa och kontrollera den pågående blodförlusten och minska trycket som skapats av den senare.

Nödläkemedelsbehandling

Hemorragisk stroke kräver administrering av koaguleringsmedel för att stoppa blödningen. Dessa är ännu mer oumbärliga om strokepatienten (av andra skäl) tar antikoagulationsmedel (Warfarin, anti-trombocytaggregat, etc.). Efter detta första terapeutiska ingrepp hålls patienten under observation, som en försiktighetsåtgärd och väntar på att hematomet ska reabsorberas.

Om blödningen har varit iögonfallande kan avlägsnandet av det spillade blodet krävas, eftersom det utövar ett mycket farligt tryck i hjärnan.

Kirurgisk behandling

Det har sagts att vid upphov till en hemorragisk stroke kan det finnas en aneurysm eller en medfödd arteriovenös missbildning. Därför kan efter en sådan episod kirurgisk reparation av den missbildade eller aneurysm-drabbade artären krävas.

Möjliga ingrepp är:

• Kraniotomi

  Kirurgen inser och tar bort en del av skallen, där hemorragisk stroke inträffade. Han har således fri tillgång till artärkärl som skadas av sjukdomen och kan reparera dem. Han måste då se till att den bildande blodproppen inte hindrar kärlen.

• Aneurysm klippning

  Kirurgen, efter kraniotomi, applicerar ett slags klämma på aneurysmens botten för att förhindra att blodet flyter tillbaka in i det, med risken att bryta den igen.

• Avlägsnande av den arteriovenösa missbildningen

  Kirurgen avlägsnar denna anomali när det är möjligt för att minska risken för en annan stroke.

REHABILITERINGSPADEN

Rehabilitering, för en strokepatient, är ett grundläggande och obligatoriskt steg. Utan det skulle det inte vara möjligt att återhämta vissa fakulteter (motor, språk, balans etc.). Rehabiliteringsprocessen återställer styrka och samordning till patienten och låter honom återvända, nästan alltid, till ett självständigt liv.

Självklart är återhämtningen inte samma för alla: patienter med svåra stroke förtjänar mycket mer uppmärksamhet och det är inte säkert att de kommer att återställa alla sina motor- eller språkfunktioner. Omvänt är mindre allvarliga stroke patienter mer benägna att återhämta sig.

Faktorer som gör återhämtningen långsammare och svårare:

• Delikat hjärnområde som styr flera funktioner
• Allvarlighet av stroke
• Omfattande förlängning av hjärnskador
• Avancerad ålder av patienten
• Patientens hälsotillstånd är inte optimal

REHABILITATION SPECIALISTS

Specialisterna, som behandlar en strokepatient, är olika: de sträcker sig från neurologen till talterapeuten, från fysioterapeuten till dietisten, från sjukgymnast till psykiater och så vidare.

Hjälp från specifika experter beror på den berörda hjärnans område. Som vi har sett, kontrollerar hjärnans vänstra halvklot muskler och fakulteter som skiljer sig från det rätta området. Följaktligen kommer efter-strokeunderskott också att vara olika och kommer att kräva särskilda rehabiliterande vägar.

prognos

Prognosen för en individ som drabbats av stroke beror på flera faktorer som redan nämnts ovan, såsom:

• Gravity och omfattning av stroke. Ju mer stroke förlängs, desto allvarligare och svårare att återhämta sig.
• Aktualitet och lättnadskvalitet. Ju tidigare åtgärd tas, desto mindre hjärnskada.
• Patientens ålder En äldre patient är svårare att bota, även ur rehabiliteringens synvinkel.
• Orsaker till stroke. Det finns orsaker, till exempel hjärtsjukdomar, familjeproposition etc. som är mindre härdbara och förebyggbara än andra.
• Patientens hälsotillstånd. Patienten kan drabbas av andra sjukdomar, till exempel kronisk hypertoni, vilket gör att vård och återhämtning efter en stroke blir svårare.
• Kvaliteten på rehabilitering. Ju bättre rehabiliteringsprocessen desto större fördelar.

Alla dessa faktorer är lika viktiga, men det var tänkt att ägna särskild uppmärksamhet åt en viss aspekt av prognosen: patientens psykologiska återhämtning . Den sistnämnda passerar plötsligt från ett normalt liv (före stroke) till ett högt betingat liv och ibland beroende av andra människor (efter stroke). Detta orsakar oundvikligen motlösning och depression. För att klara den här situationen behöver vi stöd från psykoterapeuter och familjemedlemmar, som måste uppmuntra patienten att hantera kraftigt med följderna av stroke.

förebyggande

När vi talar om förebyggande av stroke hänvisar vi inte bara till tiden före sjukdomsuppkomsten, men också till efterföljande situationer, där patologin redan har utseendet. I allmänhet finns det i själva verket tre nivåer av förebyggande: primär, sekundär och tertiär.

Det primära förebyggandet av sjukdomen implementeras först och främst genom att kontrollera blodtrycket, anta en balanserad dietstil (med särskild uppmärksamhet åt salt och överskott i allmänhet) och till regelbunden fysisk aktivitet. Sekundär prevention är istället baserad på tidig diagnos och på kirurgisk, farmakologisk och beteendeterapi av predisponerade patologiska tillstånd. Slutligen riktar sig tertiär förebyggande till dem som redan har haft stroke och har stor risk för återfall. Även i dessa fall använder behandlingen åt beteendeåtgärder av generell karaktär, farmakologisk (vanligen blodplätts- och antikoagulantaggregering) och kirurgiska åtgärder.

Förebyggande åtgärder mot stroke och hjärtattack:

• Kontrollera trycket regelbundet och behåll det på lämpliga nivåer
• Håll blodkolesterolhalten låg
• Rökning förbjuden
• Behandla försiktigt diabetes
• Gå ner i vikt om du är överviktig
• Kost rik på frukt och grönsaker
• Övning fysisk träning regelbundet
• Drick inte alkohol (om det är beredd) och överstiger inte i kvantiteter i allmänhet
• Använd inte droger, till exempel kokain, etc.