Intragastric Balloon (BIB) mot fetma

genera

Den intragastriska ballongen (BIB) är en tillfällig behandling som gör att du kan få en viktminskning utan att tillgripa operation.

BIB ( Bioenterics Intragastric Balloon ) är en mjuk och expanderbar enhet som sätts in i patientens mage genom en endoskopisk procedur och fylls där med en steril fysiologisk lösning. Ballongplacering utförs vanligen med patienten i ett sederingstillstånd, så allmänt anestesi behövs inte.

Den intragastriska ballongen fyller delvis magen och inducerar en känsla av för tidig mättnad. Därför bidrar BIB till att minska - eller i alla fall kontroll - de delar av maten som konsumeras och, i kombination med lämpliga beteendemässiga förändringar, representerar en icke-kirurgisk metod som är lämplig för bekämpning av fetma.

Vad är en intragastrisk ballong?

En intragastrisk ballong är en protesanordning som i flera år har använts framgångsrikt som ett tillägg för viktminskning hos måttligt överviktiga patienter. BIB består av ett mjukt och expanderbart elastomermaterial, som sätts in i magen med ett endoskopiskt förfarande och därefter fyllt med fysiologisk lösning. Den intragastriska ballongen fylls delvis upp i magen och lämnar mindre utrymme för mängden mat eller dryck som intas. Denna apparat syftar därför till att minska känslan av hunger och hjälper dig att känna dig full längre, även efter att ha ätit små måltider. Ibland används den intragastriska ballongen för allvarligt överviktiga patienter som behöver kortvarig vård för att minska deras vikt upp till ett värde som gör dem lämpliga för ett mer komplext och permanent kirurgiskt tillvägagångssätt, såsom ett gastrisk band eller gastrisk bypass .

Åtgärdsmekanism

Den grundläggande principen för BIB är stimulering av gastric fundus, den övre delen av magen som är särskilt rik på receptorer, som en gång stimulerats av ballongen (eller genom fysiologisk matinducerad gastrisk dilatation) skickar mättningssignalen till nervsystemet. Vidare minskar partiell ockupation av magsmängden också mekaniskt mängden mat som patienten kan äta.

indikationer

Den intragastriska ballongen var designad för personer som misslyckades med att uppnå långvarig viktminskning med konventionella medel, såsom kost - eventuellt stödd av kosttillskott för att gå ner i vikt - fysisk aktivitet och eventuella mediciner. Ballongen är indicerad för patienter med ett högt kroppsmassindex eller som har andra sjukdomar relaterade till fetma. Magsballongen är en icke-permanent lösning och är vanligtvis kvar på plats i upp till sex månader, varefter den avlägsnas. Tekniken har också framgångsrikt använts för att inducera viss viktminskning innan den utsatta patienten utsätts för ett bariatrisk kirurgiskt ingrepp. Personer som endast presenterar en liten övervikt bör INTE betrakta den intragastriska ballongen som en enkel och effektiv lösning för att gå ner i vikt. snarare, de borde insistera på att ta itu med sitt problem med kost och motion.

Kontra

Intragastrisk ballongplacering kan inte vara lämplig för patienter med:

Eventuellt sjukdom och inflammatoriskt tillstånd i mag-tarmkanalen, såsom inflammation i matstrupen, sår i mage eller tolvfingertarm, gastroesofageal refluxsjukdom, kronisk tarminflammation, esofagus eller halsens stenos, tumörer eller tendens till gastrit (ballongen kan förvärras tillståndet och orsaka överdriven blödning)
Villkor som predisponerar för blödning (till exempel: åderbråck) eller som lider av koagulationssjukdomar;
Hiatal bråck> 4-5 cm;
Tidigare gastrisk kirurgi;
Patienter med allvarlig leversjukdom;
Alkoholism eller narkotikamissbruk
Patienter på långvarig antikoagulering eller med gastrolysiva läkemedel;
Kvinnor som är gravid eller ammar.

Andra kontraindikationer mot BIB: s positioneringsintervention är:

Crohns sjukdom (ökar risken för tarmobstruktion);
Patienter som tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (för tillstånd som osteoartrit);
Psykiatriska eller psykologiska instabila patienter (den höga förekomsten av intolerans hos dessa ämnen gör det nödvändigt att ta bort BIB i förtid);
Patienter med binge eating disorder (Binge Eating Disorder, BED, är en förutsägbar faktor för negativa resultat av metoden).

Förfarandet

Efter patientens sedering sätts den deflaterade, intragastriska ballongen genom munnen och matstrupen direkt i magen, precis som när man utför en gastroskopi. Kirurgen kan initialt titta på magen genom en endoskopisk kamera och, om det inte finns några anomalier som kan påverka operationen, fortsätt med placeringen av enheten. Sväljningsprocessen blir lättare med hjälp av en spraybedövning som appliceras lokalt för att döma halsområdet. När ballongen är i rätt läge inuti magen, fylls den omedelbart med en steril fysiologisk lösning genom en liten fyllkateter fäst vid ballongen. Katetern avlägsnas sedan försiktigt genom att dra i ytteränden. BIB stängs automatiskt, eftersom den är försedd med en självtätande ventil. Den fulla ballongen är för stor för att passera in i tarmen och kommer att flyta fritt i magshålan.

Procedurens varaktighet är variabel men tar i allmänhet ca 20-30 minuter. Syftet med denna massa är att skapa en "artificiell" känsla av mättnad i magen och minska patientens förmåga att konsumera stora mängder mat eller vätska under en måltid. BIB-systemet är en relativt liten ingrepp, men det kan ta lite tid för magen att vänja sig vid enheten. Vanligtvis kan patienten återvända hem samma dag eller efter en kort övervakningsperiod. Den kompetenta specialisten kan ge stöd och råd efter ingreppet, förutom att definiera den bästa behandlingslinjen, bedöma viktminskning och verifiera patienttolerans gentemot kosten.

Obs . En variant av BIB kallas Heliosphere Bag (BAG, Heliosphere Air Filled Gastric Balloon) och består av en ballong tillverkad av ett inert biokompatibelt material fyllt med luft.

Återhämtning efter operation

Omedelbart efter att den intragastriska ballongen är införd i magen är det nödvändigt att begränsa intaget av orala vätskor, vilket av denna anledning kommer att administreras intravenöst och ersättas gradvis med det normala orala intaget. De första dagarna kan vara förknippade med ett visst obehag: för många patienter är det vanligt att uppleva illamående, kräkningar, svullnad, diarré och kramper, tills deras kropp anpassar sig helt till närvaron av den intragastriska ballongen. Symtom kan ta upp till två veckor och vissa mediciner kan ordineras för att hjälpa till att lindra dem. Under de första tre dagarna efter proceduren är alla patienter strängt begränsade till en flytande diet, nämligen: vatten, fruktjuice, mjölk eller soppa. Gradvis bör förmågan att tolerera fasta livsmedel förbättras, även om volymen av mat som patienten kan konsumera i ett enda intag måste minskas avsevärt och lämpliga dietriktlinjer måste följas. Beroende på missbruksnivå kan patienten släppas dagen efter operationen eller efter en längre vistelse (ca 2-4 dagar). Under de första dagarna av återhämtning rekommenderas patienter att undvika någon aktivitet som kan orsaka överdriven tryck eller trauma i bukområdet. Vissa individer kanske inte kan tolerera ballongen under hela perioden (lika med sex månader) och när det händer måste enheten tas bort tidigare än etablerad. Det finns en möjlighet att denna intolerans också kan inträffa de första dagarna efter att ballongen är placerad, särskilt om biverkningarna (inklusive illamående och kräkningar) inte löser eller verkar allvarligare än förväntat. Efter operationen kan patienterna återvända till sitt arbete efter ca 7 dagar av vila, men de måste avstå från någon fysisk träning i minst 8 veckor.

resultat

Den viktminskning som erhålls är variabel och i början kan det vara ganska snabbt. Indikativt är den genomsnittliga viktminskningen som uppnåtts under 6 månader av underhåll av den intragastriska ballongen ca 15-20 kg. I slutändan beror omfattningen av viktminskning på patientens efterlevnad, det vill säga om graden av vidhäftning till en kontrollerad diet och ett program som gör att du kan ändra din livsstil, börja med att träna regelbunden motion.

Ballongavlägsnande

BIB kan användas i upp till sex månader, längre perioder rekommenderas inte. Med tiden tenderar faktiskt syrainnehållet i magen att försvaga det material som utgör ballongen och kan deflatera det. Om det anses nödvändigt att använda den intragastriska ballongen i mer än 6 månader kan patienten genomgå en ersättningsoperation. Under underhåll av BIB in situ kan det vara nödvändigt att följa en oral läkemedelsbehandling för att minska surheten i magen. Detta kan sänka risken för irritation i magsäcken och eventuella skador på ballongen.

Vid utgången av den ursprungliga perioden, lika med 6 månader, kan den behöriga kirurgen utvärdera alternativen för nästa fas (ersättning med ett nytt BIB eller kirurgiskt ingrepp). Den intragastriska ballongen avlägsnas normalt på samma sätt som den placerades, genom matstrupen och munnen. Före avlägsnande administreras en lugnande och lokalbedövning för att numera halsen. Med hjälp av en endoskopisk kamera kommer läkaren att introducera en kateter genom munnen till magen. Ballongen perforeras därefter. När deflaterats, kan den fångas med tång och avlägsnas från magen.

fördelar

Jämfört med en gastrisk bypassoperation eller gastrisk bandoperation har införandet av ballongen i magen följande fördelar:

Tekniken är mindre invasiv och kräver i allmänhet inte att patienten ska genomgå operation under generell anestesi.
Förfarandet är mycket billigare, eftersom det inte innebär anestesi eller långvarig sjukhusvistelse.
Förfarandet är lätt reversibelt;
Många patienter uppnår tillfredsställande viktminskning under perioden (ca 6 månader) när den intragastriska ballongen hålls i magen, förutsatt att de följer en diet med reducerad kalori och regelbunden fysisk aktivitet.

nackdelar

Alla medicinska förfaranden har vissa nackdelar och kan orsaka biverkningar. denna regel missar inte den intragastriska ballongpositioneringen, som emellertid uppvisar en lägre risk för komplikationer jämfört med andra mer invasiva bariatriska kirurgiska förfaranden.

risker

I sällsynta fall kan den intragastriska ballongen deflera och / eller migrera genom magen och tarmarna. I det här fallet blir det lätt att upptäcka det eftersom saltlösningen innehåller ett färgämne (metylenblått) som underlättar tidig identifiering genom en förändring i urinfärgen. Patienten måste söka omedelbar medicinsk hjälp vid avlägsnande av ballongen, eftersom en skadad eller avluftad enhet kan leda till erosion eller gastrointestinala hinder, vilket kan få mycket allvarliga konsekvenser. Även om intragastric ballongplaceringsprocedurer utförs regelbundet utan komplikationer är det mycket viktigt att alla kandidater är fullt medvetna om fördelarna och de potentiella riskerna innan de utför denna typ av ingrepp.

Mindre komplikationer

Smärta, illamående och ibland faller kräkningar hos de flesta patienter inom några timmar med ballonginsättning. Vissa mediciner kan ordineras för att minska dessa biverkningar, som emellertid vanligtvis löser sig spontant inom några dagar. Om dessa symtom kvarstår kan de orsaka uttorkning och leda till ytterligare komplikationer.
Det kan finnas en ökad förekomst av gastrointestinala problem, såsom magsår (erosioner i matsmältningssystemet).
Vissa patienter uppnår inte den önskade viktminskningen efter intragastrisk ballongplacering. I många fall beror detta på att ballongen tidigt avlägsnas på grund av psykologisk intolerans eller brist på vidhäftning till den föreskrivna kosten.

Viktiga komplikationer

Lesioner i matstrupen eller magen

Liksom vid andra gastricprocedurer finns risk för skador på matsmältningsorganets lining antingen genom direktkontakt med de instrument som används för att placera ballongen eller som en följd av ökad produktion av magsyror. Detta kan leda till bildande av sår, smärta, inre blödning eller perforering. Perforering är en allvarlig komplikation som normalt kräver akut operation och kan vara dödlig, särskilt hos överviktiga patienter.

Tarmobstruktion

Den allvarligaste komplikationen är risken för intestinal obstruktion. Om den intragastriska ballongen deflaterar, kan den skjutas in i tarmarna och fortsätta till ändtarmen utan problem; med tanke på sin lilla storlek, kommer den då att elimineras genom avföring. I vissa fall kan det dock blockera i tarmen och orsaka tarmobstruktion, med allvarliga konsekvenser för hälsan.