leptospiros
Som analyseras i föregående artikel representerar leptospiroser en grupp infektionssjukdomar orsakade av spiroketer av släktet Leptospira. Det bör dock påpekas att inte alla arter av dessa mikroorganismer är patogena för människor: över 200 olika serotyper är för närvarande kända med namnet serovar - och serovar icterohaemorrhagiae är förvisso den farligaste och virulenta. Bland de patogena serovarianterna för människan måste vi också nämna pomona, canicola, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe och australis.
I denna korta diskussion kommer vi att beskriva leptospirose när det gäller symtom och kliniska former.
Symtom och kliniska former
Att lära sig mer: Symptom Leptospirose
Den symptomatiska bilden av leptospirose är ofta problematisk, speciellt för att beskriva en komplett och uttömmande diagnos. Vi har sett att det finns många olika leptospiror i naturen, därför är även den kliniska och symptomatiska bilden som följer ofta komplex och heterogen. Vidare är svårighetsgraden av sjukdomen proportionell mot den inandade / antagna infektionsladdningen.
I de flesta fall inser inte patienter som är infekterade med leptospiror omedelbart infektionen, eftersom leptospirose - åtminstone i de tidiga stadierna - löper asymptomatiskt.
Sjukdomen är komplicerad för att göra en skillnad nödvändig i tre kliniska former (subklinisk leptospirose, anitterisk leptospirose och weilsyndrom eller laktospiros).
Alla tre kliniska former kan uppvisa en bifasisk kurs, i vilken två separata faser alternerar, den septikemiska fasen och immunfasen, tydligt oskiljbar när sjukdomen uppträder asymptomatiskt.
Följande är de allmänna egenskaperna som är typiska för varje stadium av leptospirose, fastän var och en av de tre formerna utmärks av något olika tecken och symtom:
Septikemisk fas
- Septikemisk fas: antingen leptospirotisk fas eller akut fas
I allmänhet har den första fasen av leptospirose en varierande varaktighet från 4 till 8 dagar: den börjar med en oväntad och kraftig ökning av basaltemperaturen (39-40 ° C), tillsammans med svår huvudvärk, frossa, generell sjukdom, illamående, kräkningar och anorexi. Ibland är den akuta fasen av leptospirose också associerad med faryngodyni och ett morbilliformt exantem (se figur); mer sällan kännetecknas den akuta akuta fasen av gulsot, vanligtvis mot slutstadiet i den septikemiska fasen.
Svårighetsgraden av denna första fas av leptospirose varierar beroende på bakterieart och patientens hälsotillstånd.
Immunfas
- Immunfas av leptospiros: eller leptospirulica
Kortare än den första håller immunfasen vanligen 5 dagar, under vilken specifika antikroppar bildas mot bakterien, leptospirerna i blodet tenderar att försvinna och histologiska lesioner uppträder på njure, meninges och lever. Skador på dessa organ beror huvudsakligen på utsläpp av toxiner från blodet i blodet. I njuren är det ofta märkta lesioner vid distal nephronnivå, åtföljd av interstitiellt ödem, lymfocytinfiltrering och förstöring av basalmembranepitelet. På nivåerna av meningesna observeras ofta en lymfocytisk infiltration och i levern finns det ofta en nekros av lever- och choleresis-celler.
Subklinisk leptospirose
Den subkliniska formen av leptospirose - även känd som paucisintomatica - börjar ofta med feber, sår i magen, huvudvärk, kräkningar, ofta åtföljd av typiska influensasymtom. Blodtestet visar en markant närvaro av cirkulerande leptospirer. Efterföljande (immunfasen) blir patienten sjuk, leptospiror finns inte i blodet och specifika antikroppar uppträder: i liknande situationer är andra manifestationer möjliga såsom uveit, utslag, njure och / eller leverskador.
Aniterisk leptospirose
Det representerar den mellanliggande formen av leptospirose och utgör 90% av dess symtomatiska former: symptomen är allvarligare än den subkliniska formen, men mindre allvarlig än Weils syndrom. Patienten i den första fasen av sjukdomen klagar över allmänt sjukdomar som alltid åtföljs av en markant förändring av basaltemperaturen (hög septisk feber); också frekvent huvudvärk, frossa, kräkningar, smärta i underlivet och minskat blodtryck. Ibland kan andningsvägarna också vara associerade.
Huvudvärk fortsätter också i den andra fasen av leptospirose, medan basala temperaturvärden tenderar att vara normala. hos vissa patienter observeras en mild feber. Ibland diagnostiseras aseptisk meningit och varar några dagar utan allvarliga effekter. Den anitteriska formen av leptospirose följer ofta också med okulära störningar, såsom ögonsmärta, konjunktivalhyperemi och fotofobi. I immunfasen kan patogener inte observeras i vätska, vilket framträder normalt, i allmänhet med hyperproteinorrachia (en anmärkningsvärd ökning av proteiner) och normala värden av glycorrachia (glukosnivå i cerebrospinalvätskan, även kallad CSF eller cerebrospinalvätska: 50 -60mg / ml).
Weilsyndrom (Icteric Leptospirose)
Det representerar verkligen den mest alarmerande och farliga kliniska formen bland leptospirose; Nya studier har visat att L. interrogans är den patogen som är ansvarig för sjukdomen, även om den patogenetiska mekanismen inte är fullständigt förstådd.
Lever och njurskador, ofta följd av blödning, är det mest allvarliga symptomet på syndromet: lesionerna är sådana eftersom sjukdomen huvudsakligen beror på systemisk vaskulär skada. Weilsyndrom börjar med hög feber (en analogi med den aniteriska formen av leptospirose), alltid åtföljd av tydlig gulsot (följaktligen namnet leptospirose "gulsot"), ibland med renal involvering i varierande grad (oliguri, cylindruri, proteinuri). Möjliga fall av myokardit.
Efter den septikemiska fasen kännetecknas immuniteten av försämringen av lever- och njursjukdomar, associerad med hyperazotemi och hyperkreatininemi. [från Internal Medicine Treaty, vol. 3 av G. Crepaldi och A. Baritusso]. Sällsynt, om möjligt, tubulär nekros.
Vid obehandlad eller försummad är isterisk leptospirose livsfarlig hos 10% av patienterna: risken för dålig prognos ökar med ålder och med graden av gulsot.
