Regurgitation av den nyfödda av G.Bertelli

genera

Nyfödd regurgitation är ett tillstånd som kan uppstå under de första månaderna av livet .

Störningen manifesteras, i synnerhet när mat, efter matning eller ätning, flyter tillbaka från magen till barnets mun. Resultatet är avvisandet av varierande volymer av mjölk eller andra intagade livsmedel. Nyfödda upprepningsepisoder föregås typiskt av irritabilitet och gråt .

I nya föräldrar kan detta fenomen orsaka viss oro, men vanligtvis är fenomenet övergående och tenderar att försvinna med avvänjning (dvs med integrering av fasta livsmedel i barnets diet).

Endast i vissa fall kan uppkomsten av nyfödda bero på en mer allvarlig underliggande patologi (t ex gastroesofageal refluxsjukdom, allergier och pylorisk stenos), vilket kräver särskild behandling.

vad

Regurgitation är ett vanligt problem, eftersom det påverkar minst hälften av barnen under de första 12-14 månaderna av livet. Detta består i återkomsten, från magen till matstrupen, av maten som intagas med mat eller en måltid.

Normalt är nyfödd regurgitation en tillfällig sjukdom och är bara ett problem när det förhindrar barnets korrekta tillväxt. i detta fall måste situationen bedömas av en barnläkare.

orsaker

Uppfödningen av den nyfödda orsakas huvudsakligen av kardiets ommödnad (eller lägre esofagusfinkter), dvs muskulärringen som ligger mellan matstrupen och magen, som reglerar enriktad passage av mat mellan dessa två organ.

Eftersom den ännu inte är helt utvecklad hos mycket små barn är den här strukturen inkontinens och kan orsaka att materialet i magen (mat eller magsaft) flyter tillbaka.

Vanligtvis tenderar nyfödd regurgitation att försvinna med avvänjning. Det är osannolikt att störningen kommer att inträffa efter 18 månader.

Möjliga sjukdomar i samband med nyfödd upprepning

Upprepning av den ihållande nyfödda eller i samband med svåra symptom (viktminskning, återkommande gråt, avstängning för mat, våldsam kräkning eller med blodspår etc.) kan indikera ett underliggande patologiskt tillstånd, inklusive:

• Pylorisk stenos : består av smalningen av sfinkteren placerad mellan magen och tolvfingret ; detta förhindrar fullständig passage av mat från magen till tarmarna, det vill säga den fullständiga magsömningen;
• Matintolerans : Det förekommer huvudsakligen mot vissa koers mjölkproteiner, som används istället för moderens.

Mindre vanligt är nyfödd upprepning indikatorn för mer komplexa sjukdomar, såsom:

• Allergi ;
• Eosinofil esofagit (inflammation i matstrupen som stöds av en allergisk reaktion, där det finns en hög närvaro av eosinofiler);
• Obstruktion eller förminskning av magtarmkanalen.

När inflammatoriska lesioner i matstrupen är associerade med nyfödd upprepning kan en gastroesofageal refluxsjukdom vara närvarande. Detta innebär att uppkomsten av mat och magsaft i magen är ett konstant och inte sporadiskt fenomen. Hos barn är gastroesofageal refluxsjukdom framförallt beroende av cardiets märkta mognad och observeras oftare vid för tidig födsel, mjölkallergi eller muskulära och / eller neurologiska sjukdomar (som händer exempelvis vid cerebral pares) .

Riskfaktorer

Nyfödd upprepning kan uppstå på grund av en kombination av gemensamma faktorer, som ofta är svåra att undvika.

Störningen kan helt enkelt bero på att luften som den nyfödda sväljer genom att suga mjölken förblir instängd i vätskan; när barnet känner behovet av att utvisa det, återflödes vätskan också.

Ibland sker återflödet när den nyfödda är särskilt galen eller tenderar att äta mer än nödvändigt.

De element som kan påverka problemet är därför:

• Den förlängd vistelse i en avslappnad position;
• Den nästan helt flytande kosten, typisk för neonatal ålder;
• Överdriven hastighet i att dricka av barnet;
• Mängden mat som ges till nyfödda;
• Bildandet av luftbubblor i magen som driver maten som är närvarande mot matstrupen.

Symtom och komplikationer

I allmänhet orsakar uppkomsten av det nyfödda barnet inte några speciella problem och bör endast i sällsynta fall vara en verklig anledning till oro för föräldrarnas sida.

Störningen kan manifesteras med små utsläpp från munnen av den tidigare intagda maten, ett tecken som indikerar uppkomsten av maginnehållet mot matstrupen.

Andra symtom kan också vara förknippade med nyföddens upprepning, till exempel:

• Otillräcklighet (dålig aptit, ofta åtföljd av en känsla av repulsion för mat);
• Frekventa växter, särskilt efter måltider och på natten, när barnet ligger ner;
• Irritabilitet .

Kräkningar kan också läggas till upprepning, men det är ett mer sällsynt fenomen.

När det beror på en annan patologi

Om uppkomsten av den nyfödda orsakas av en allvarligare patologi (till exempel en allergisk eller gastroesofageal refluxsjukdom) kan det finnas tecken på dålig utveckling (eller sämre tillväxt) associerad med:

• Avslag eller svårighet att äta;
• Gråt under måltiden eller efter att ha ätit
• Minskar kroppsvikt
• Hyppig hosta;
• hicka;
• Återkommande utbrott.

Hos barn som lider av gastroesofageal refluxsjukdom, kroniska respiratoriska manifestationer som:

• Återkommande laryngit;
• astma;
• Otitis media;
• Natt hosta.

Möjliga konsekvenser

• Vissa vetenskapliga undersökningar har antydit att frekventa episoder av upprepning i neonatal ålder kan predisponera utvecklingen av gastro-esophageal refluxsjukdom under sen barndom.
• Aspiration av gastrisk material i luftvägarna som är sekundär till nyfödd upprepning kan vara ansvarig för återkommande pneumoni. Den akuta starten av feber, hosta, dyspné och rågor föreslår möjligheten till aspiration lunginflammation .

När ska man rådgöra med en läkare

Nyfödd upprepning är ett tillstånd som i mild form sker ganska ofta, därför anses det som ett nästan normalt fenomen.

Det är dock lämpligt att kontakta barnläkaren om barnet uppträder:

• Viktminskning eller viktminskning
• Grön eller gulaktig regurgitation;
• Kasta upp med spår av blod eller mörkt färgat material (liknande kaffegrund)
• Stark avstängning för mat;
• Blod i avföringen;
• Andningssvårigheter eller kronisk hosta.

Det är alltid lämpligt att kontakta barnläkaren för eventuella tvivel, men i synnerhet i närvaro av en eller flera av de angivna symtomen, för att undersöka situationen.

diagnos

För att bedöma omfattningen av uppkomsten av den nyfödda (dvs. om det är ett allvarligt problem) ska barnläkaren genomföra en grundlig fysisk undersökning, under vilken han besöker barnet och frågar föräldrarna om symptomen eller tecknen som noterats till den punkten.

Om den nyfödda som visar sporadiska episoder av uppstötning är i god hälsa, växer som det ska och ser frisk ut, behöver inga andra speciella diagnostiska undersökningar vara nödvändiga.

Tvärtom kan ytterligare kontroller innefatta:

• Ultraljud : Det används för att klargöra om barnet lider av pylorisk stenos;
• Laboratorietester : Blod och urintester kan bidra till att klargöra de möjliga orsakerna till återkommande kräkningar och dålig viktökning. Dessa undersökningar är också användbara för en differentialdiagnos (det vill säga vid utvärdering av eventuella tillstånd som uppstår med symtom som liknar den misstänkta).
• Övning av esophageal pH : med hjälp av esofageal ph-metric, mäts surheten hos det undersökta området.
• Radiografi : De är användbara vid identifiering av förändringar i mag-tarmkanalen, såsom exempelvis en obstruktion;
• Endoskopi i det övre matsmältningsorganet : innebär observation av inre magen i matstrupen, magen och den första delen av tarmarna, med hjälp av ett instrument som kallas endoskop; denna provning är användbar för att markera förekomsten av smalande eller inflammatoriska tillstånd (t.ex. esofagit). Vidare kan under endoskopi samlas vävnadsprover (biopsi) för histologisk undersökning.

Behandling och rättsmedel

Rättsmedel mot nyfödd regurgitation

Som förväntat tenderar uppkomsten av nyfödda att lösa spontant med avvänjning.

Under tiden kan dock barnläkaren rekommendera enkla steg:

• Administrera små måltider (dvs. med små mängder mjölk eller mat), men oftare;
• Ge barnet små bett och mildra matleverans hastighet.
• Håll barnet i sina armar i 20-30 minuter efter en måltid, helst i vertikal position, för att låta honom burpa;
• Undvik att ligga strax efter att ha ätit eller matat;
• Eliminera mejeriprodukter, nötkött eller ägg från moderns kost under amning, för att kontrollera om barnet har en intolerans
• Använd en annan spenstorlek för flaskan. En spet som är för bred eller för smal kan få barnet att svälja luft.

När dessa rättsmedel är ineffektiva eller om närvaron av koemjölkallergi eller en gastroesofageal refluxsjukdom är bekräftad, är det nödvändigt att tillgripa specifika och riktade terapier.

droger

Vid återfödning av nyfödda rekommenderas inte droger generellt: läkemedel mot reflux kan störa absorptionen av kalcium och järn, förutom att öka risken för tarminfektioner. Trots dessa överväganden kan läkaren ordinera läkemedel som kan minska syreproduktionen i magen, såsom omeprazol (protonpumpshämmare) och / eller ranitidin (histamin H2-receptorantagonist). Vanligtvis indikeras anti-syra läkemedel endast om det är absolut nödvändigt, det vill säga om barnet inte går upp i vikt, är regurgitation kronisk och konservativa åtgärder begränsar inte problemet.

kirurgi

När det gäller kirurgi anses detta i mycket sällsynta fall av nyfödd regurgitation. Vanligtvis genomförs interventionen på kardiarnivå, för att erbjuda större motstånd mot stigande mat uppåt.

Den nedre esophageal sphincten behandlas med ett Nissen-Rossetti fundoplicationsförfarande endast när uppstötningen är så allvarlig att den förhindrar normal utveckling av nyfödda eller äventyrar normal andning.