Långsiktiga komplikationer av diabetes

premiss

Komplikationerna av diabetes (eller diabetes mellitus ) är de obehagliga följderna som kan uppstå av denna allvarliga metaboliska sjukdom.

Diabetes orsakas av insulinbrist - ett nyckelhormon för att upprätthålla normala blodsockernivåer - och dess karakteristiska kliniska tecken är den höga koncentrationen av glukos i blodet ( hyperglykemi ).

Påminnelser läsare att de mest kända och utbredda typerna av diabetes är typ 1-diabetes och typ 2-diabetes; Denna artikel syftar till att behandla de möjliga långsiktiga komplikationerna av de ovan nämnda två typerna av diabetes.

Kroniska komplikationer

Komplikationerna av långsiktig diabetes är de sena konsekvenserna av diabetes mellitus, som är resultatet av persistensen av metaboliska förändringar orsakade av sjukdomen.

Definitivt mer frekvent i typ 2- diabetes är långsiktiga diabeteskomplikationer allmänt inriktade på ögonen, njurarna, nervsystemet och kardiovaskulärsystemet.

Kommer till den punkten, bland komplikationerna av långsiktig diabetes, finns det:

• Diabetisk makroangiopati;
• Diabetisk mikroangiopati, som i sin tur innefattar
• Diabetisk retinopati;
• Diabetisk neuropati;
• Diabetessår;
• Övrigt.

När börjar de?

Statistiska studier har visat att de flesta diabetespatienter 10-15 år efter sjukdomsuppkomsten har en eller flera av de ovannämnda långsiktiga komplikationerna.

Emellertid har samma studier visat att hos vissa patienter kan komplikationerna i fråga utvecklas långt innan 10-15 år har förflutit, medan de i andra aldrig har möjlighet att manifestera sig.

Diabetisk makroangiopati

Diabetisk makroangiopati är en förändring av de stora blodkärlen, vilket leder till en tendens att utveckla ateroskleros tidigare och intensivare än det som förekommer i den genomsnittliga befolkningen.

Förmodligen kopplad till fenomenet glykering av LDL lipoproteiner, diabetisk makroangiopati och den ateroskleros som följer utgör en viktig riskfaktor för hjärt-kärlsjukdomar, såsom kranskärlssjukdom, stroke, angina pectoris, hjärtinfarkt och perifer artärsjukdom.

nyfikenhet

Enligt vissa statistiska studier dör 75% av diabetespatienterna av kranskärlssjukdom.

Diabetisk mikroangiopati

Diabetisk mikroangiopati är en förändring av kapillärkärlen, som ger sina viktigaste konsekvenser när det gäller njure (diabetisk nefropati), retina (diabetisk retinopati) och perifert och autonomt nervsystem (diabetisk neuropati).

För närvarande är den exakta orsaken till dessa konsekvenser oklart.

De flesta experter anför emellertid de ovan nämnda fenomenen till glykationen av några väsentliga proteiner för kapillärernas integritet, en utveckling som skulle leda till förtjockningen av basalmembranet hos den senare och till en saktning av det inre blodflödet med logik negativa konsekvenser för syrebildning och näring av vävnaderna.

Självklart är diabetisk mikroangiopati och dess konsekvenser allvarligare och förekommande vid starten, åtminstone den metaboliska kontrollen av diabetes mellitus genom de tillhandahållna terapierna är perfekt.

Diabetisk nefropati

Diabetisk nefropati är en njursjukdom, som innebär skada på det stora nätet av kapillärer som utgör renalglomeruli (faktiskt talar vi faktiskt om diabetisk glomerulopati).

Villkor som nefrotiskt syndrom och glomeruloskleros kan härledas från allvarlig diabetisk nefropati, som i sin tur kan degenerera till njursvikt .

Njurinsufficiens på grund av diabetisk nefropati kräver dialys eller njurtransplantation, eftersom njurfunktionen är irreversibel försämrad.

Symptom på diabetisk nefropati innefattar: svår trötthet, huvudvärk, generell sjukdom, illamående, kräkningar, aptitlöshet, klåda i huden och ödem i benen.

nyfikenhet

Diabetisk nefropati är en av de vanligaste långsiktiga komplikationerna av diabetes och en av de främsta orsakerna till dialysens genomförande i de mest utvecklade länderna i världen.

Diabetisk retinopati

Diabetisk retinopati är en ögonsjukdom som kännetecknas av mer eller mindre omfattande skada på näthinnan, som framträder över tiden (även efter 20 år), hos cirka 85% av patienterna med diabetes mellitus.

Diabetisk retinopati är vanligtvis ansvarig för partiella synfel. Men i vissa allvarliga omständigheter eller om behandlingarna är otillräckliga kan det leda till fullständig förlust av syn.

Diabetisk retinopati kan delas in i två faser (eller etapper): En initialfas kallad enkel (eller icke-proliferativ ) diabetisk retinopati och en avancerad fas, kallad proliferativ diabetisk retinopati .

• Enkel diabetisk retinopati kännetecknas av bildandet av små aneurysmer på retina i kapillärerna, som kan sönderbrytas och orsaka blödningar vid retinal nivå. Ändå upplever den drabbade patienten ingen synlig störning.
• Diabetisk proliferativ retinopati å andra sidan karakteriseras inte bara av samma aneurysmer av enkel diabetisk retinopati utan även genom ocklusion av olika kapillärer i näthinnan, en ocklusion som medför retinalischemi och framför allt bildandet av nya kapillärer. att ersätta de ockluderade kapillärerna, i blodtillförseln till näthinnan.

  Att vara väldigt ömtålig tenderar neoformationskapillärerna att bryta lätt och det hindrar dem från att uppfylla den funktion som de är avsedda för. Vidare orsakar deras kontinuerliga bristning skapandet av ärrvävnad.

  Bristen på adekvat blodtillförsel till näthinnan och skapandet av ärrvävnad på den senare nivån är ansvariga för de visuella störningar som är typiska för diabetisk retinopati.

Idag finns det möjlighet att diagnostisera och noggrant övervaka komplikationer som diabetisk retinopati, genom en undersökning som kallas oftalmoskopi .

Att kunna räkna med en exakt diagnostisk undersökning som oftalmoskopi är mycket viktig, eftersom tidig behandling av diabetisk retinopati förhindrar att den senare har allvarliga återverkningar på visuell nivå.

Om behandlingen av diabetisk retinopati består detta idag av en extremt effektiv terapeutisk teknik, resultatet av de otroliga framstegen inom medicinsk teknik och som kallas retinal laserterapi .

Några intressanta fakta om diabetisk retinopati

• Diabetisk retinopati är en av de vanligaste orsakerna till blindhet bland personer mellan 45 och 65 år.
• Varje år i USA är diabetisk retinopati orsaken till 12% av alla nya fall av blindhet.
• Åtminstone 90% av fallen av diabetes retinopati är till stor del kontrollerbara genom periodisk övervakning av situationen och lämplig behandling.

Diabetisk neuropati

Diabetisk neuropati är ett medicinskt tillstånd som kännetecknas av mer eller mindre omfattande skador på perifera nerver ( perifert nervsystem ).

För närvarande är det ännu inte klart vad den exakta orsaken till diabetisk neuropati är. I detta ämne finns det dock flera teorier; bland dessa teorier hävdar den mest tillförlitliga att på grund av nervskadorna som är karakteristiska för det medicinska tillståndet i fråga, skulle det i sin tur vara skada på de små blodkärlen och kapillärerna som är ansvariga för att leverera perifera nerver med syre och näringsämnen .

Också enligt samma teori skulle vaskulär skada vara kopplad till hyperglykemi och till det redan nämnda fenomenet glykering av vissa proteiner som är viktiga för funktionaliteten hos de involverade blodkärlen och kapillärerna.

Diabetisk neuropati kan endast påverka en nerv ( mononeuropati ) eller, som ofta händer, många nerver ( polyneuropati ).

Symtomatiken hos diabetisk neuropati varierar i förhållande till typen av nerv eller skadade perifera nerver. Faktum är att om de skadade perifera nerverna är av motortypen ( diabetisk motorneuropati ) klagar patienten:

• Spasmer och muskelkramper;
• Muskelsvaghet och / eller muskelförlamning
• Svårighet att hålla föremål
• Störningar i hållning och gång (fallande fot).

Om den skadade perifera nerverna är känsliga ( diabetisk känslig neuropati ) kan patienten manifestera:

• Myrkrypningar;
• pricking;
• Numbness och minskad förmåga att känna smärta;
• Brännande smärta liknande pangs;
• allodyni;
• Balansunderskott;
• Förlust av samordningskapacitet.

Slutligen, om de skadade perifera nerverna är autonoma (autonom diabetisk neuropati ) kan patienten drabbas av:

• Förstoppning eller diarré;
• Känslor, bukhöger och / eller kräkningar;
• Ortostatisk hypotension;
• takykardi;
• Överdriven svettning eller brist på svettning (anhydroxi);
• Sexuella dysfunktioner (till exempel hos människor, orsakar erektil dysfunktion eller retrograd ejakulation);
• Svårighet att slutföra tömningen av blåsan;
• Intestinal inkontinens
• dysfagi;
• Tunna av huden.

Nyfikenhet på diabetisk neuropati

• Enligt University of Chicago Center för Perifer Neuropati skulle 50-60% av diabetespatienter drabbas av en mer eller mindre allvarlig form av diabetisk neuropati.
• I diabetikerna är det förvisso följande: fetma, dålig kontroll av hyperglykemi, närvaron av triglycerider som är höga i blodet och i åldern över 40 år.
• Enligt vissa statistiska studier skulle diabetisk neuropati spela en central roll i 50-75% av fallen av icke-traumatisk amputation.

Diabetessår

I medicin är diabetessår termen som indikerar en lesion som är svår att läka spontant, vilket beror på sameksistensen av den ovan nämnda diabetiska neuropati och diabetisk makroangiopati.

Diabetessår är ett fenomen som generellt påverkar underbenen och i synnerhet fötterna (se djupgående studien på diabetisk fot).

För att utlösa episoderna av diabetessår är det ett trauma (ex: gnugga mot en fot av en inte helt lämplig sko), att det intresserade diabetiska ämnet inte uppfattas på grund av lesioner till sensoriska nerver, som produceras av en Diabetisk typ neuropati.

När det gäller läkningsproblemen beror dessa på diabetisk makroangiopati och den lätthet hos vilka diabetiker utvecklar infektioner där det finns en förutsättning för dessa fenomen (OBS: Kutana sår är utmärkta åtkomstpunkter för mikrober och andra patogener).

Allt detta förklarar varför läkare rekommenderar att patienter med diabetes mellitus noggrant väljer sina skor, kontrollera noga för eventuella calluses på deras fötter (ofta calluses på fötterna är de första tecknen på ett farligt trauma) och slutligen av eftersträvar noggrann hygien hos underbenen, i synnerhet fötter.

Behandling av diabetiska sår-episoder i nedre extremiteter är viktigt. Utan lämplig terapi kan dessa lesioner faktiskt degenerera till den punkt som kräver amputation av en mer eller mindre viktig del av den drabbade underdelen.

Andra komplikationer

På sikt är andra möjliga komplikationer av diabetes:

• Kutana förändringar: De kan vara bena och vara små, upptäckta och rundade fläckar, med skorpor i periferin och såret i mitten ( diabetisk dermopati ) eller med ett centralt gulaktigt område omgiven av en brun gräns ( lipoid nekrobios ).

  Annars kan de påverka skinkorna och utse gula papullen, omgiven av eruptiva xanthomer ( xanthomatos ). eller de kan också involvera fotens handflator och sålar och består av fenomen av karotenemi (gulaktig pigmentering) på grund av den ovanliga avsättningen av karoten.

• Andra typer av okulära komplikationer: hos diabetiker är ögonsjukdomar inte begränsade till fenomenet retinopati, utan inkluderar även kataraktepisoder (opacitet av den kristallina linsen).

  Enligt de mest tillförlitliga uppskattningarna skulle grå störningar inträffa hos ungefär hälften av patienterna med typ 2-diabetes, cirka 20 år efter sjukdomsuppkomsten.

• Hypertriglyceridemi: Det är särskilt vanligt, särskilt hos långvariga diabetiker. Dessa ämnen utvecklar särskilt höga triglyceridnivåer i plasma, med en ökning av både VLDL och chylomikroner.

  Nyfiken är hypertriglyceridemi ofta associerad med xanthomatos.

Återkommande infektioner: dessa berör främst huden, urinvägarna och andningsorganen, men de kan också påverka örat (malign otitis externa orsakad av Pseudomonas aeruginosa ) och gallblåsan (emfysematisk cholecystit)

För diabetiker är dessa mycket farliga händelser, mycket mer än för en icke-diabetiker, eftersom diabetes påverkar den funktionella effektiviteten hos vita blodkroppar.