Kost och feber

Feber och hyperpyrexi

Feber och hypertermi representerar två olika patologiska mekanismer, men vilka båda alstrar pyrexi, ett icke-fysiologiskt tillstånd som kännetecknas av avvikelsen i kroppstemperaturen.

1. Febern utlöses av kemisk skada orsakad av cytokiner (kemiska mediatorer) på hypotalamisk centralreglering "termostat", som i sin tur ger upphov till överdriven uppvärmning
2. Hypertermi genereras av obalansen mellan termogenesen (produktion av kroppsvärme) eller extern uppvärmning (såsom solstrålning) och termodispersionssystemet (hudvasodilation, svettning etc.) som följs av en progressiv ackumulering av värme.

terapi

Av det ovanstående kan man härleda att det terapeutiska förhållandet mellan de två formerna av pyrexi är helt annorlunda. i hypertermi är det viktigt att snabbt kyla kroppen (till exempel med kallt vatten) medan de feber som verkar genom att återställa hypotalamiska "börvärdet" är användbara (men även i detta fall är användbarheten av kylning genom ledning inte utesluten, till exempel genom svampning med kallt vatten).

NB. Behandling av feber och minskande pyrexi följer inte alltid samma behandlingsväg; Vid temperaturändring är det först och främst nödvändigt att identifiera (om möjligt) det etiopatologiska medlet (dvs orsaken: inflammation, virusinfektion, brännskador etc.) som är ansvarig för kroppslig förändring och eliminerar sedan det. Användningen av antipyretika (som paracetamol) är användbar för att minska de pyretiska symptomen på feber men är INTE en effektiv botemedel. Det är uppenbart att om antipyretika inte är möjlig eller väsentligt att ingripa på den främsta orsaken till febern är det enda farmakologiska ingreppet som är tillämpligt.

Feber diet

Feber är en AKTIV process som medvetet syftar till att öka kroppstemperaturen. detta tillstånd är metaboliskt grundläggande för att påskynda enzymorganismerna för hela organismen, för att optimera immunreaktionen och påskynda läkning . Av denna anledning är det viktigt att minska feber endast om den överstiger toleransgränsen för patienten.

Från en metabolisk synpunkt ökar feber avsevärt mätbara energikostnader genom basal syreförbrukning. uppskattningarna på den allmänna befolkningen visar att för varje grad celsius (° C) över 37 behöver kroppen 13% mer syre för att tillgodose behoven hos alla fysiologiska och parfysiologiska processer . Detta innebär att med samma energi som introduceras med kosten kan feber (ökning av de energiska oxidativa processerna) gynna minskningen av reservenergisubstraten (fett och glykogen), vilket följaktligen också minskar kroppsvikten. Efter att ha sagt det kan det tyckas uppenbart att i närvaro av feber är det viktigt att modifiera kosten genom att öka energiintaget för att täcka minimikraven för att bibehålla kroppsvikt till exempel:

Om man antar att ämnet "X" normalt har en energiförbrukning på 2000kcal, skulle det i händelse av feber vid 39 ° C (2 ° C över tröskeln 37 ° C) behöva ett kaloriöverskott på 26% (13% multiplicerat med 2 ° C) eller 520 kcal. I balans ska ämnet "X" korrigera kosten genom att öka kaloriintaget som följer:

• 2000kcal + 520kcal = 2520kcal

NB. Det är tillrådligt att upprätthålla ett normalt proteinintag och öka proportionellt både lipider och kolhydrater.

Om ämnet "X" upprätthåller ett energiintag på 2000kcal och febern vid 39 ° C är konstant i 14 dagar, skulle den algebraiska summan mellan kalorierna som infördes med kosten och kalorierna som bränns i närvaro av feber vara NEGATIV som ger upphov till vid en viktminskning:

• [(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280kcal

Genom att veta att PHYSIOLOGISKT att eliminera 1 kg fett är det nödvändigt att bränna ca 7000 kcal, det är möjligt att ange att ämnet "x" under 14 dagar efter feber vid 39 ° C, där han inte följde en riktig diet, kunde drabbas av en viktminskning av ca 1 kg.

Självklart tar detta exempel INTE hänsyn till förekomsten av många variabler (till exempel minskning av fysisk aktivitet) som bidrar till att bestämma slutbalansen, därför måste den betraktas som en absolut förenkling.

NB. Om läsaren förförs av möjligheten att underlätta viktminskning genom att INTE behandla feber eller orsaksmedlet som genererar det, vill vi påminna dig om att ökningen av utgifter som är förknippade med boende eller immobilisering av patienten resulterar i en icke-selektiv viktminskning som negativt påverkar både på muskelmassa och på konsistensen av lever- och muskelglykogenreserver.

För att få en mer realistisk bild av feberns metaboliska inverkan på organismen bör följande huvudpunkter också beaktas:

1. Dehydrering : feber genererar en ökning av kroppstemperaturen som ofta kräver större värmespridning, vilket leder till ökad svettning. Om kosten inte innehåller tillräckligt med vattenintag kan därför minskningen i kroppsvikt ge mer allmän uttorkning än uttömning av energireserver. Det kan utledes att feberdieten först måste garantera basalvattenbehovet, kompensera för svettning och underlätta renal dränering av alla farmakologiska kataboliter
2. Ökningen av de grundläggande enegetiska utgifterna kompenseras av ämnets fysiska inaktivitet : det är lämpligt att överväga att (vanligtvis) feber inte tillåter utförande av gemensamma arbets-, fritids- och sportaktiviteter. medan energiförbrukningen hos en person som är stillastående i sängen är nästan överlägsen sin basala metabolism (MB), medan den fysiska aktivitetsnivån (LAF) fluktuerar mellan + 33% och 110% mer än samma basala metaboliska hastighet är det möjligt för att bekräfta att kosten för en GUIDED ELLER SLEEPER-febernedsättning bör leda till en energimängd lägre än den som normalt introduceras med utfodring ANMÄRKNING: febern ger en basal ökning med 13% var 1 ° C. Till exempel , för ämnet "Y" som har en basal metabolism av 1300kcal och en fysisk aktivitet som ökar energiförbrukningen med 55%, för en total av 2015kcal, stanna i säng med 2 ° C feber (+ 26% av kalorier) skulle innebära en total utgift på 1638kcal ... BEN 377kcal mindre än normalt!
3. Kräkningar och malabsorption i samband med det morbidiska tillståndet : i det fall det etiologiska medlet är en patogen (virus, bakterier, protozoer eller andra parasiter) eller förgiftning med etylalkohol eller andra nerver och feber åtföljs av kräkningar och diarré, kosten måste genomgå drastiska förändringar. Först och främst kommer vi ihåg att kräkningar och diarré orsakar accelererad dehydrering, därför minskar kroppsviktens viktminskning framför allt volymunderskottet (i volymen) av blodplasmen; För det andra, oförmågan att behålla mat i magen eller minskad intestinal absorption (ibland allvarligt) minskar mängden energi och väsentliga element som införs med kosten. Därför finns förutom en tillstånd av övergående allmän undernäring en försämring av reservenergisubstraten såväl som av muskelvävnad (gynnad av patientens obevekliga), som finns i den obetydliga viktminskningen (både mager massa och fettmassa). I detta fall bör feberdieten främja gastrisk passage utan att framkalla kräkningar och åstadkomma korrekt matsmältning och absorption. i detta avseende är det mycket användbart att använda moderat proteinmat med högre halt av kolhydrater och vegetabiliska oljor (semolina berikad med baljväxter och kryddat med extra jungfruolja och lite riven ost), lätt smältbar (enkel och inte långvarig matlagning), favor halva flytande livsmedel (INTE helt flytande, eftersom matsmältningsorganet kan reagera på känslan av fullhet med impuls av kräkningar), med måttliga och ganska frekventa portioner; dessutom skulle det vara bättre att undvika livsmedel som innehåller näringsämnen som är svåra att tolerera såsom laktos.
4. Övergående anorexi : Ur beteendemässig synvinkel känner patienter som lider av feber inte behovet (eller fysiologiska stimulans) att äta och dricka. Om feberdieten inte är upprättad och följt noggrant, förutom risken för undernäring, försämrar vattenförsörjningen både värmedispersionspotentialen och njurfiltreringskapaciteten. I det senare fallet bör det uppmuntras, vilket underlättar elimineringen av endogena och farmakologiska kataboliter.

Feberdieten måste ta hänsyn till alla dessa faktorer för att optimera läkningsprocessen och undvika biverkningar relaterade till undernäring. Det är lämpligt att ägna särskild uppmärksamhet åt vatteninnehållet, saltlösningen och vitaminhalten men inte försumma (om möjligt) intaget av livsmedel som innehåller de övriga väsentliga molekylerna (omega 3-fettsyror och aminosyror som härrör från proteiner med hög biologisk värde).

Feber diet: praktisk rådgivning

• I närvaro av feber, särskilt om det är förknippat med kräkningar och / eller diarré, är det första problemet att säkerställa korrekt hydrering. Vanligtvis är vuxna, vattna - berusade i små, vanliga sippor, tillräckliga, medan specifika rehydrerande formuleringar rekommenderas till barn (t.ex. Pedialyte). Vid långvarig fastning är det möjligt att använda specifika rehydrerande och alkaliska formuleringar baserade på natrium- och / eller kaliumcitrat (t.ex. bioketaser). Vid långvarig kräkning kan rehydrering också inträffa intravenöst.
• I fall av illamående och kräkningar måste fast oral matning återställas gradvis så snart som möjligt och efterföljas enligt patientens tolerans: vatten och rehydratiserande vätskor → sylt och fruktgeléer → vegetabilisk puré → pasta eller ris i buljong → kött av kalvkött, kyckling och fisk, eventuellt hackad för att göra den mer smältbar
• Förknippad med vila måste kosten vara lätt och därför innehåller lätt smältbara livsmedel utan att laga fett. Lipider kommer att begränsas till tillsats av råolja och smör som konditor till disk.
• Feberdieten föredrar magert kolhydrater och proteiner. Kolhydrater, lätt att smälta, låter dig spara muskelproteiner från de kataboliska fenomenen som induceras av kalori- och kolhydratutarmning. Dessutom tillåter de att undvika ketos på grund av hyperaktivering av lipidmetabolism, typiskt för långvariga fastningsbetingelser.
• Delvis skummjölk, rekommenderad av vissa läkare i närvaro av feber, bör undvikas av laktosintoleranta individer. Texten "Reasoned Medical Therapy" av Aldo Zangara föreslår att "utfodring av patienten med en febril infektionssjukdom är inledningsvis baserad på konsumtionen av mjölk - som introduceras som huvudmat i genomsnittlig mängd en och en halv dag per dag (950 kCal och 46g protein) - ägg, kötthomogeniserat upplöst i soppor, pasta, ris, semolina, kex, vitt bröd, kokt och sötad frukt, drycker etc. (köttbuljonger har ett lågt kalorivärde). " Proteinkällor som är rikare på fett och bindemedel (som muskulösa buntar, skelett, ben) bör därför undvikas, och föredrar mjukare och lättare smältbara nedskärningar.
• Feberdieten förutsätter konsumtionen av många små rationer, för att undvika överdriven viktning av matsmältningsfunktionerna.
• Särskilda varningar i vissa situationer innebär naturligtvis att det sista ordet, om en viss diet är tillräcklig i fall av feber, är ansvarig för läkaren. till exempel:
  • vid långvarig behandling med kortikosteroider är det nödvändigt att begränsa natriumintaget med kosten och öka kaliumhalten eftersom dessa läkemedel orsakar natriumretention och ökar utskiljningen av kalium
  • Vid feber i samband med diarré, bör mejeriprodukter och söta livsmedel (sötsaker, sylt) undvikas, eftersom de kan förvärra tillståndet på grund av osmotiska problem. Bland fruktjuicerna - livsmedel som är kända för att användas för vatten- och vitaminrebalansering - de utan tillsats av socker, eller bättre än de som är hemmaberättade, kommer att vara privilegierade eftersom sötningsmedel med en tydlig laxerande effekt ibland läggs till i stället för socker i industriprodukter (till t ex polyolerna: sorbitol, mannitol, xylitol och andra).
  • Mejeriprodukter ska tas minst 3-4 timmar efter oral administrering av tetracyklin, eftersom de kunde inaktivera läkemedlet genom utfällning i tarmen
  • Vid feber i samband med svår hepatit, bör kosten vara hypoproteisk

Bibliografi:

• Klinisk behandling och kirurgisk behandling . Volym 1 - F. Mazzeo - Piccin - sida 54:57