Hypercalcemia Behandlingsmedicin

definition

"Klinisk hyperkalcemi" är ett kliniskt tillstånd där nivån av kalcium i blodet överskrider normal koncentration (jämfört med en referenspopulation); till exempel hos vuxna är det möjligt att tala om hyperkalcemi när plasmakalciumet överstiger värdet av 10, 5 mg / dl. Koncentrationen av kalcium i blodet påverkas starkt av kalcitonin, parathormon och D-aktivitet.

orsaker

Hypercalcemia är resultatet av överdriven intestinal kalciumabsorption, minskad njurutskiljning eller okontrollerat frisättning av kalcium från benen.

Riskfaktorer: alltför stort intag av diuretika, vitamin D, vitamin A och sköldkörtelhormoner, protein med hög proteinhalt, infektioner, inflammation, hyperparathyroidism, hypertyreoidism, sarkoidos, tuberkulos, bröst- och lungcancer

symtom

Kalciumets roll i kroppen: upprätthållande av benhälsa, muskelkontraktion, frisättning av hormoner, upprätthållande av hjärn- och nervfunktion

Eftersom kalcium är inblandat i många och viktiga funktioner i kroppen kan en abnorm och överdriven koncentration av plasmakalcium skapa en variabel symtomatologi: hyperkalcemi kan ge upphov till apati, mental förvirring, muskelsvaghet, depression, uttorkning, buksmärta, benvärk, aptitlöshet, gastrisk hyperaciditet, frekvent urinering, illamående, förstoppning.

Komplikationer: svåra arytmier, koma, njursvikt

Information om Hypercalcemia - Hypercalcemia Drugs är inte avsedd att ersätta det direkta sambandet mellan vårdpersonal och patient. Rådfråga alltid din läkare och / eller specialist innan du tar Ipercalcemia - Hypercalcemia Drugs.

droger

Hyperkalcemi är inte ett medicinskt tillstånd att underskatta: så mycket att när plasmakoncentrationen av kalcium överstiger ett visst värde är sjukhusvård och akutbehandling oumbärlig, även innan orsaken är klar.

En hypertensiv patient som tar tiaziddiuretika kan ha risk för hyperkalcemi. analogt tal för vilket en D-vitaminintegration införlivas: i dessa fall är det nödvändigt att minska kalciumintaget med kosten, men också att avbryta vitamin D-tillskott och ersätta ett tiazid-diuretikum med ett annat läkemedel .

Akut hyperkalcemi måste behandlas med en intravenös infusion av natriumklorid (0, 9%), för att korrigera dehydrering. i svårighetsgrad är det tänkbart att administrera läkemedel som är användbara för att hämma benmobilisering, såsom bisfosfonater och pamidronsyra. Dessa läkemedel utövar sin terapeutiska aktivitet genom inhibering av benresorption, följaktligen ökar eliminering av mineralet genom urinering. Calcitonin är ett av de mest använda läkemedlen i terapi för att få kalcium till normalt, förändrat av hyperkalcemi (särskilt i samband med maligna sjukdomar).

Återigen kan kortikosteroider utöva sin terapeutiska funktion utmärkt när hyperkalcemi är förknippad med överdriven D-vitamin eller sarkoidos.

Bland de alternativa behandlingarna som används mindre, minns vi kelaterande läkemedel (t ex trisodiumedetat): vi talar om en gammal generationsterapi, som för närvarande är mindre användbar än tidigare för sina prydliga biverkningar (njurskador) och för den lokala smärtan på injektionsstället.

I vissa svåra fall kan hyperkalcemi bero på hyperparathyroidism, parathyroidektomi och borttagning av en eller flera paratyroidkörtlar.

Glukokortikoider : indikeras för att motverka effekterna av ackumulering av vitamin D i blodet. Administreringen av dessa läkemedel är också indicerad för patienter som lider av hyperkalcemi i samband med sarkoidos.

Prednisolon ( t.ex. Deltacortene, Lodotra ): Den vägledande dosen för behandling av hyperkalcemi tyder på att man tar 30-60 mg av läkemedlet om dagen, uppdelat i tre dagliga doser.

Bisfosfonater : Dessa läkemedel, som ska tas intravenöst, indikeras vid behandling av hyperkalcemi, för att undanröja förstörelsen av benet som oundvikligen skulle öka frisättningen av kalcium i blodet. Med andra ord inhiberar bisfosfonater benresorption genom osteoklaster. Tillsammans med föreningen furosemid + fysiologisk lösning är bisfosfonater de första linjerna som används vid behandling av hyperkalcemi. Nedan, den mest använda i terapi.

Pamidronat (t.ex. Pamidronat Dinatrium Mayne, Aredia): Den vägledande dosen för behandling av hyperkalcemi föreslår att 60-90 mg läkemedel, i enstaka doser, används för långsam intravenös infusion om 2-24 timmar. Den långa infusionsvaraktigheten (mer än 2 timmar) används i stor utsträckning för att minimera risken för renaltoxicitet. Vid svår hyperkalcemi rekommenderas att administrera en andra dos efter den behandlingsplan som genomförts för den första infusionen. Det bör dock understrykas att minst 7 dagar måste gå mellan en dos och en annan.
Zolendronat (t.ex. Zometa): tillgängligt i pulver och lösningsmedel och koncentreras för att spädas, läkemedlet utför sin terapeutiska aktivitet som den tidigare. Dosen måste fastställas av läkaren.
Ibandronsyra (till exempel Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): I form av en injicerbar lösning används läkemedlet i stor utsträckning vid behandling för behandling av hyperkalcemi associerad med malignitet. Administrera IV-infusionsmedicinen med 2-4 mg, beroende på svårighetsgraden av hyperkalcemi. I allmänhet är behandlingsperioden 7 dagar.
Natrium etidronat (t.ex. etidron): mer än för hyperkalcemi är det läkemedel som undersöks används för att behandla benresorption i Pagets sjukdom. I fallet med hyperkalcemi associerad med cancer har dess användning varit allvarligt begränsad på grund av toxiciteten hos läkemedlet som utövas på njurarna.

Intaget av bisfosfonatläkemedel för behandling av hyperkalcemi kan inducera: leukopeni, hypofosfatemi och hypokalcemi

Loop diuretika droger : de främjar minskningen av kalciumhalter i blodet, säkerställer njurarnas korrekta funktion

Furosemid (t.ex. Lasix): ofta administreras furosemid för behandling av hyperkalcemi i samband med en infusion av fysiologisk lösning. Hos patienter där njurfunktionen är normal - eller i alla fall inte kraftigt komprometterad - är det tänkbart att kontrollera plasmakalciumnivåer genom att öka renal eliminering genom expansion av extracellulär volym. Infusionen av lasix + fysiologisk lösning möjliggör en urinvolym motsvarande 3 liter per dag. Det rekommenderas att i liknande situationer övervaka kaliumnivån i blodet för att undvika hypopotassemi. För att undvika detta problem rekommenderas att injicera en fysiologisk lösning innehållande KCl.

Calcitonin : det är ett hormon som produceras av sköldkörteln, också för att minska benabsorptionen och progressiv benförlust.

Calcitonin (t.ex. Calcitonin Sandoz, 50-100UI, injicerbar beredning): läkemedlet minskar kalcium i blodet genom att hämma osteoklastaktiviteten: på så sätt sänks hastigheten av kalciumfrisättning från benet. Det rekommenderas att ta en dos av subkutan / intramuskulär medicinering på 4-8 IE / kg var 12: e timme. Det är tillrådligt att kombinera prednison med calcitoninbehandling, för att få större fördel på kortare tid.

Kelaterande läkemedel : Används med försiktighet vid behandling av svår hyperkalcemi. Läkemedlet ska administreras genom injektion: läkemedlet kan orsaka smärta på injektionsstället samt njurskador.

Edetat dinatrium (edta): indikerat både för akut kalciumförgiftning och för behandling av svår hyperkalcemi. Kontakta din läkare. Läkemedlet används inte som en första linje för normalisering av plasmakalciumnivåer.

Andra läkemedel som används för att återställa plasmakalciumkoncentrationen:

Galliumnitrat (t.ex. Ganite, ej tillgänglig i Italien): Hämmare för benresorption, den är indicerad för behandling av hyperkalcemi associerad med maligna sjukdomar (benmetastaser, paratyroidkarcinom). Andrahandsmedicin för behandling av hyperkalcemi, som ska tas vid behandlingstopp med slödesdiuretika och saltlösning. Ta inte i händelse av akut njursvikt. Varaktigheten av behandlingen för att balansera kalciumnivåerna i plasma är ungefär 2 veckor. Hos patienter med mild hyperkalcemi är den rekommenderade dosen indikativt mindre än 100 mg / m2 / dag i 5 på varandra följande dagar. Den dagliga dosen kan ges genom långsam intravenös infusion (inom 24 timmar).
Klokokinfosfat (t.ex. klokokin, Cloroc Fos FN): Den aktiva ingrediensen är indicerad för att minska plasmakalciumhalterna hos patienter som lider av hyperkalcemi på grund av sarkoidos. Det rekommenderas att ta en dos på 500 mg per dag. Läkemedlet kan orsaka skada på näthinnan.
Mitramicin eller plicamycin (t.ex. Mithracin): Administreringen av detta läkemedel är reserverad för patienter som lider av humoral hyperkalcemi från malign metastas: det observeras att efter koncentrationen av läkemedlet minskas koncentrationen av kalcium i blodet på 12-36 timmar, en dos av läkemedelsperi vid 25 mcg (0, 025 mg) / kg kroppsvikt under en period av 3-4 dagar. Kontakta din läkare.

När hyperkalcemi inte dra nytta av terapi med de ovan beskrivna läkemedlen är det möjligt att utsätta patienten för dialys eller hemodialys, som är användbar för att avlägsna överskottsavfall och kalcium som ackumuleras i blodet. På detta sätt är det möjligt att återställa det korrekta kalciumvärdet.

Cancerframkallad hyperkalcemi passerar för det andra: patienten ska genomgå en kemoterapi / strålbehandling eller ett kirurgiskt ingrepp som syftar till att behandla tumören; avlägsnandet av sjuka celler kommer också att gynna återhämtningen från hyperkalcemi.